經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈入徑行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療ST段抬高型急性心肌梗死臨床對(duì)比研究

【摘要】 目的：探討經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈入徑行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療ST段抬高型急性心肌梗死的安全性及臨床療效。方法：選擇2011年1月-2012年5月本院行急診PCI的ST段抬高型急性心肌梗死的患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例，觀察組患者采取經(jīng)橈動(dòng)脈入路進(jìn)行介入手術(shù)，對(duì)照組采取經(jīng)股動(dòng)脈入路進(jìn)行介入手術(shù)，術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，比較兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及出院后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)成功率都為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后并發(fā)癥包括穿刺部位血腫8例（20.51%），穿刺部位感染1例（2.56%），假性動(dòng)脈瘤1例（2.56%），觀察組總的并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%（10/39）；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥包括穿刺部位血腫13例（33.33%），穿刺部位感染4例（10.26%），假性動(dòng)脈瘤4例（10.26%），導(dǎo)尿2例（5.13%），總的并發(fā)癥發(fā)生率為58.97%（23/39）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院天數(shù)為（7.45±0.8）d，對(duì)照組（9.55±1.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者都完成隨訪，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈入徑行急診PCI治療ST段抬高型急性心肌梗死均安全、有效，但經(jīng)橈動(dòng)脈入路可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院天數(shù)，為急診PCI開辟了新的路徑，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股動(dòng)脈； 橈動(dòng)脈； 急診； PCI； ST段抬高型急性心肌梗死

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.017

治療ST段抬高性急性心肌梗死患者的關(guān)鍵是將梗死的血管盡早、充分打通，而急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是目前治療ST段抬高性急性心肌梗死最有效的治療方法，其具有成功率高、操作相對(duì)簡單、術(shù)后病死率低等優(yōu)點(diǎn)，但在行此術(shù)前后需要對(duì)患者進(jìn)行抗血小板及抗凝治療，且治療的強(qiáng)調(diào)一般都比較大，傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈入路的患者術(shù)后很容易出現(xiàn)穿刺部位的血腫、出血、感染等并發(fā)癥[1-2]。而近年來，有學(xué)者通過橈動(dòng)脈入路行急診PCI，取得了良好的效果[2]，故為探討經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈入徑行急診PCI治療ST段抬高型急性心肌梗死的安全性及臨床療效，筆者對(duì)2011年1月-2012年5月本院行急診PCI的78例ST段抬高型急性心肌梗死的患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年5月本院行急診PCI的ST段抬高型急性心肌梗死患者78例，所有患者都經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為ST段抬高型急性心肌梗死，其中男52例，女26例，年齡48～76歲，平均（62.5±3.8）歲；前壁心梗16例，側(cè)壁心梗36例，廣泛前壁心梗11例，下壁與正后壁心梗15例。所有患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈的搏動(dòng)都良好，且均排除嚴(yán)重心衰等不能耐受此術(shù)的患者。隨機(jī)將78例患者分成觀察組與對(duì)照組，每組39例，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均口服巴米爾0.3 g，波立維600 mg。觀察組患者采取經(jīng)橈動(dòng)脈入路進(jìn)行介入手術(shù)，對(duì)照組采取經(jīng)股動(dòng)脈入路進(jìn)行介入手術(shù)。手術(shù)時(shí)，兩組患者均取平臥位，觀察組選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處進(jìn)行穿刺，對(duì)照組選擇股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處進(jìn)行穿刺，兩組患者在穿刺前均用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，穿刺針尖向血管近端20°～45°非透壁法穿刺，成功后可置入導(dǎo)絲，然后將動(dòng)脈鞘管置入橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈。為防止血栓形成，根據(jù)性別推注肝素。觀察組術(shù)后即刻可將動(dòng)脈鞘管拔出，而對(duì)照組術(shù)后要保留動(dòng)脈鞘管6 h。橈動(dòng)脈入路術(shù)后壓迫15～30 min，然后用無菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎，然后每隔2小時(shí)抽取1塊紗布減壓，8～12 h后可完全減壓。而股動(dòng)脈入路的患者術(shù)后要壓迫止血20～30 min，加壓包扎同橈動(dòng)脈，保持下肢制動(dòng)18～24 h后將繃帶拆除減壓。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)成功率都為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者都完成6個(gè)月的隨訪，均無復(fù)發(fā)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥為10例（25.64%），包括穿刺部位血腫8例（20.51%），穿刺部位感染1例（2.56%），假性動(dòng)脈瘤1例（2.56%）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥為23例（58.97%），包括穿刺部位血腫13例（33.33%），穿刺部位感染4例（10.26%），假性動(dòng)脈瘤4例（10.26%），導(dǎo)尿2例（5.13%）。觀察組總的并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%（10/39），明顯低于對(duì)照組的58.97%（23/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的住院天數(shù)為（7.45±0.8）d，對(duì)照組（9.55±1.4）d，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行PCI曾一度是治療心肌梗死的經(jīng)典途徑，因?yàn)楣蓜?dòng)脈的管頸比較粗，體表的標(biāo)志也相對(duì)比較明顯，故穿刺的成功率比較高[3]，因此在臨床中，很多醫(yī)生也非常愿意選擇此種穿刺途徑。但根據(jù)國內(nèi)外的臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增長，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的安全性及成功率會(huì)逐漸降低[4-6]，分析其原因，患者年齡增長后，動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)硬化，影響動(dòng)脈彈性，特別是相對(duì)比較粗大股動(dòng)脈更容易出現(xiàn)硬化，因此穿刺的成功率會(huì)相對(duì)降低，即使成功，發(fā)生并發(fā)癥的比率也相對(duì)增高。而橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈相比，管徑明顯偏細(xì)，因此有人提出經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI會(huì)延遲手術(shù)時(shí)間[7-9]，但筆者認(rèn)為，只要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，這一缺點(diǎn)會(huì)被克服。而很多研究都證實(shí)，經(jīng)橈動(dòng)脈PCI后并發(fā)癥的發(fā)生率及住院天數(shù)都明顯少于經(jīng)股動(dòng)脈PCI[10]，這與本次研究結(jié)果相符。原因除股動(dòng)脈隨著年齡增長硬化速度更快外，也與橈動(dòng)脈術(shù)后的操作有密切關(guān)系，經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI手術(shù)的患者在手術(shù)后即刻就可將鞘管拔出，而經(jīng)股動(dòng)脈行PCI手術(shù)的患者要保留鞘管6 h，這無形增加了患者手術(shù)后血腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。同時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI手術(shù)的患者在手術(shù)后不用制動(dòng)，且8～12 h就可結(jié)束減壓，而經(jīng)股動(dòng)脈行PCI手術(shù)的患者在手術(shù)后需要制動(dòng)18～24 h后方可結(jié)束減壓，這不僅增加了穿刺血管并發(fā)癥的發(fā)生率，也增加了導(dǎo)尿的操作率。同時(shí)由于老年人各項(xiàng)功能都比較差，長時(shí)間的臥床會(huì)導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生，延長住院時(shí)間。張安吉等[12]的研究充分證明了這一點(diǎn)。

綜上所述：經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈入徑行急診PCI治療ST段抬高型急性心肌梗死均安全、有效，但經(jīng)橈動(dòng)脈入路可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院天數(shù)，為急診PCI開辟了新的路徑，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：陳丹云）