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    地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果

    2013-12-31 00:00:00師愛青張咸虎王學(xué)磊

    【摘要】 目的:觀察地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的臨床效果。方法:選擇ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擇期行全麻手術(shù)的患者60例,全部采用氣管插管全憑靜脈麻醉,術(shù)后行PCIA。將患者隨機(jī)分為舒芬太尼組(S組)和地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組(DS組),每組30例。S組配方:舒芬太尼2.5 μg/kg+格拉司瓊3 mg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml; DS組配方:地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg+格拉司瓊3 mg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml。觀察兩組患者術(shù)后2、6、12、24、48 h視覺模擬評(píng)分(VAS)、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分(Ramesy)、不良反應(yīng)的情況。結(jié)果:兩組配方均能為患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛,DS組患者的VAS評(píng)分、Ramesy鎮(zhèn)靜評(píng)分低于S組,且不良反應(yīng)更少。結(jié)論:地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果確切且不良反應(yīng)少,可安全有效地用于臨床患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛。

    【關(guān)鍵詞】 地佐辛; 舒芬太尼; 術(shù)后鎮(zhèn)痛

    Clinical Effect of Docozine United Sufentanil for Controlled Intravenous Analgesia for Postoperative /SHI Ai-qing,ZHANG Xian-hu,WANG Xue-lei.//Medical Innovation of China,2013,10(26):032-033

    【Abstract】 Objective:To evaluate the anagesia effects of PCIA with docozine and sufentanil.Method:Sixty patients with ASAⅠ-Ⅱthat were scheduled for operation under intravenous analgesia with tube insertion and treated with PCIA after the operation were selected and divided into decozine group(Group D,n=30),and decozine combining sufentanil group(Group DS,n=30). PCIA gradients used for Group S and group DS was sufentanil 2.5 μg/kg+Granisetron Hydrochloride 3 mg;and decozine 0.2 mg/kg+sufentanil 1.5 μg/kg+ Granisetron Hydrochloride 3 mg,seperately; which were diluted to be 100 ml by adding saline. VAS,Ramesy scores and side effects were recorded and compared.Result:DS group showed better outcomes regarding to the VAS score,Ramesy score comparing with group S (P<0.05). Group DS also showed less side effects. Conclusion:Decozine combining with sufentanyl in PCIA exhibits better anaglgesia effect with less side effects,and it’s worth for clinical application.

    【Key words】 Decozine; Sufentanil; Postoperative analgesia

    First-author’s address:The Central Hospital of Henan Coal Coking Coal Group,Jiaozuo 454150,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.015

    舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、維持時(shí)間長(zhǎng),已被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。但患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制等不良反應(yīng)明顯。地佐辛既是κ受體激動(dòng)劑,也是μ受體拮抗劑[1],具有成癮性小、皮下及肌內(nèi)注射吸收迅速等特點(diǎn)。本院自2011年將地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛,明顯降低了術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng),取得了很好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擇期行全麻手術(shù)的患者60例,男21例,女39例;年齡18~75歲;體重51~81 kg。其中腹部手術(shù)患者28例,下肢手術(shù)13例,普胸手術(shù)19例。所有患者均排除吸毒史及酒精濫用史和既往麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用史,隨機(jī)分為舒芬太尼組(S組)、地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組(DS組),每組各30例。兩組年齡、性別、體量、手術(shù)時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 60例患者均采用全憑靜脈麻醉。麻醉中所用麻醉藥均為丙泊酚、舒芬太尼、維庫(kù)溴銨、瑞芬太尼。結(jié)束前10 min各組均給予泵內(nèi)液10 ml作為術(shù)后鎮(zhèn)痛負(fù)荷量。術(shù)畢用新斯的明拮抗肌松藥殘余作用,患者清醒后連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵配方為S組:舒芬太尼2.5 μg/kg+格拉司瓊3 mg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml; DS組:地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg+格拉司瓊3 mg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml。背景劑量2 ml/h,鎖定時(shí)間15 min。

    1.3 觀察項(xiàng)目 使用0~100 mm視覺模擬評(píng)分(VAS)尺分別記錄術(shù)后2、6、12、24、48 h的疼痛評(píng)分(VAS:0分為無痛,10分為難以忍受的劇痛)、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分(Ramesay:1分為煩躁,2分為合作,3分為嗜睡,4分為入睡能喚醒,5分為對(duì)喚醒反應(yīng)遲鈍,6分為不能喚醒;2~4分為鎮(zhèn)靜滿意,5~6分為鎮(zhèn)靜過度)。記錄各時(shí)間點(diǎn)相應(yīng)評(píng)分,觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛期間患者是否有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制(RR<8次/min)等不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行 字2檢驗(yàn),等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。鎮(zhèn)痛期間兩組患者各時(shí)點(diǎn)血壓、心率和脈搏氧飽和度都在正常范圍,兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均良好。S組患者VAS評(píng)分和Ramesay評(píng)分高于DS組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)見表1、表2。S組患者嗜睡(6.7%)較DS組(0)多(P<0.05),S組患者惡心、嘔吐(16.7%、13.3%)較DS組(3.3%,0)多(P<0.05)。除S組出現(xiàn)1例尿潴留外,其余患者均無尿潴留;所有患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛期間無呼吸抑制反應(yīng)發(fā)生。DS組鎮(zhèn)痛不良作用發(fā)生率低于S組(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    術(shù)后疼痛刺激嚴(yán)重影響患者恢復(fù)甚至引起各種并發(fā)癥。解決患者的術(shù)后疼痛問題一直是麻醉醫(yī)師工作的重要內(nèi)容。靜脈自控術(shù)后鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代疼痛治療的較好方法,是術(shù)后疼痛治療的重要手段,有最滿意的鎮(zhèn)痛效果[2]。靜脈自控術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕手術(shù)創(chuàng)傷的過度應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥,調(diào)節(jié)細(xì)胞因子反應(yīng)促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)而被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用[3]。目前常用的靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物主要為芬太尼、舒芬太尼。雖然鎮(zhèn)痛效果很強(qiáng),但副作用發(fā)生率較高[4-5]。雖然鎮(zhèn)痛泵配方內(nèi)復(fù)合了各種止吐藥,但惡心嘔吐等不良反應(yīng)仍較高。因此如何在取得良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率成為靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究方向。

    地佐辛是一種新型混合型阿片受體激動(dòng)劑,主要通過激動(dòng)k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)。地佐辛在體內(nèi)吸收、分布容積大,半衰期長(zhǎng),所以鎮(zhèn)痛起效快、維持時(shí)間久。其對(duì)μ受體具有激動(dòng)拮抗雙重作用,使呼吸抑制和成癮性降低,且對(duì)δ阿片受體活性極弱,不產(chǎn)生煩躁、焦慮感[6]。舒芬太尼是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),是靜脈自控鎮(zhèn)痛較為理想的鎮(zhèn)痛藥[7-8]。但舒芬太尼單獨(dú)用于PCIA,患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制等不良反應(yīng)明顯[9]。由于地佐辛不同于其他阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制,對(duì)μ受體產(chǎn)生部分激動(dòng)作用,但不會(huì)產(chǎn)生典型的μ受體依賴,有時(shí)還可以對(duì)抗激動(dòng)劑的部分效應(yīng)而表現(xiàn)出部分阻斷作用[10-11],因此可使胃腸平滑肌松弛,減少惡心嘔吐的發(fā)生率,同時(shí)也可以消除其術(shù)后鎮(zhèn)靜作用,對(duì)術(shù)后患者尤其是老年患者的安全是一種極大保證。在本研究中S組患者嗜睡(6.7%)較DS組(0)多(P<0.05 ), S組患者惡心(16.7%)、嘔吐(13.3%)較DS組(3.3%,0)多(P<0.05),證實(shí)了這一點(diǎn)。同時(shí)S組患者VAS評(píng)分和Ramesay評(píng)分較DS組高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證實(shí)地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛也可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果,而且鎮(zhèn)靜程度也降低,具有很高的安全性。因此地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛,在減少阿片類藥物用量的基礎(chǔ)上,仍能保證良好的鎮(zhèn)痛效果,與閆諾等[12]研究結(jié)果一致。在不良反應(yīng)方面,S組惡心嘔吐的例數(shù)較DS組多,而地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。因此兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)也能減少各自的副作用,提升了患者的生活質(zhì)量。

    總之,地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛,安全有效,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣。

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    (本文編輯:陳丹云)

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