地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果

【摘要】 目的：觀察地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的臨床效果。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行全麻手術(shù)的患者60例，全部采用氣管插管全憑靜脈麻醉，術(shù)后行PCIA。將患者隨機(jī)分為舒芬太尼組（S組）和地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組（DS組），每組30例。S組配方：舒芬太尼2.5 μg/kg+格拉司瓊3 mg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml； DS組配方：地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg+格拉司瓊3 mg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml。觀察兩組患者術(shù)后2、6、12、24、48 h視覺模擬評(píng)分（VAS）、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分（Ramesy）、不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：兩組配方均能為患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，DS組患者的VAS評(píng)分、Ramesy鎮(zhèn)靜評(píng)分低于S組，且不良反應(yīng)更少。結(jié)論：地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切且不良反應(yīng)少，可安全有效地用于臨床患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 舒芬太尼； 術(shù)后鎮(zhèn)痛

Clinical Effect of Docozine United Sufentanil for Controlled Intravenous Analgesia for Postoperative /SHI Ai-qing，ZHANG Xian-hu，WANG Xue-lei.//Medical Innovation of China，2013，10（26）：032-033

【Abstract】 Objective：To evaluate the anagesia effects of PCIA with docozine and sufentanil.Method：Sixty patients with ASAⅠ-Ⅱthat were scheduled for operation under intravenous analgesia with tube insertion and treated with PCIA after the operation were selected and divided into decozine group（Group D，n=30），and decozine combining sufentanil group（Group DS，n=30）. PCIA gradients used for Group S and group DS was sufentanil 2.5 μg/kg+Granisetron Hydrochloride 3 mg；and decozine 0.2 mg/kg+sufentanil 1.5 μg/kg+ Granisetron Hydrochloride 3 mg，seperately； which were diluted to be 100 ml by adding saline. VAS，Ramesy scores and side effects were recorded and compared.Result：DS group showed better outcomes regarding to the VAS score，Ramesy score comparing with group S （P<0.05）. Group DS also showed less side effects. Conclusion：Decozine combining with sufentanyl in PCIA exhibits better anaglgesia effect with less side effects，and it’s worth for clinical application.

【Key words】 Decozine； Sufentanil； Postoperative analgesia

First-author’s address：The Central Hospital of Henan Coal Coking Coal Group，Jiaozuo 454150，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.015

舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、維持時(shí)間長(zhǎng)，已被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。但患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制等不良反應(yīng)明顯。地佐辛既是κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑[1]，具有成癮性小、皮下及肌內(nèi)注射吸收迅速等特點(diǎn)。本院自2011年將地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，明顯降低了術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行全麻手術(shù)的患者60例，男21例，女39例；年齡18～75歲；體重51～81 kg。其中腹部手術(shù)患者28例，下肢手術(shù)13例，普胸手術(shù)19例。所有患者均排除吸毒史及酒精濫用史和既往麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用史，隨機(jī)分為舒芬太尼組（S組）、地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組（DS組），每組各30例。兩組年齡、性別、體量、手術(shù)時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 60例患者均采用全憑靜脈麻醉。麻醉中所用麻醉藥均為丙泊酚、舒芬太尼、維庫(kù)溴銨、瑞芬太尼。結(jié)束前10 min各組均給予泵內(nèi)液10 ml作為術(shù)后鎮(zhèn)痛負(fù)荷量。術(shù)畢用新斯的明拮抗肌松藥殘余作用，患者清醒后連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵配方為S組：舒芬太尼2.5 μg/kg+格拉司瓊3 mg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml； DS組：地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg+格拉司瓊3 mg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml。背景劑量2 ml/h，鎖定時(shí)間15 min。

1.3 觀察項(xiàng)目 使用0～100 mm視覺模擬評(píng)分（VAS）尺分別記錄術(shù)后2、6、12、24、48 h的疼痛評(píng)分（VAS：0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛）、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分（Ramesay：1分為煩躁，2分為合作，3分為嗜睡，4分為入睡能喚醒，5分為對(duì)喚醒反應(yīng)遲鈍，6分為不能喚醒；2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度）。記錄各時(shí)間點(diǎn)相應(yīng)評(píng)分，觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛期間患者是否有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制（RR<8次/min）等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鎮(zhèn)痛期間兩組患者各時(shí)點(diǎn)血壓、心率和脈搏氧飽和度都在正常范圍，兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均良好。S組患者VAS評(píng)分和Ramesay評(píng)分高于DS組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表1、表2。S組患者嗜睡（6.7%）較DS組（0）多（P<0.05），S組患者惡心、嘔吐（16.7%、13.3%）較DS組（3.3%，0）多（P<0.05）。除S組出現(xiàn)1例尿潴留外，其余患者均無尿潴留；所有患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛期間無呼吸抑制反應(yīng)發(fā)生。DS組鎮(zhèn)痛不良作用發(fā)生率低于S組（P<0.05）。見表3。

3 討論

術(shù)后疼痛刺激嚴(yán)重影響患者恢復(fù)甚至引起各種并發(fā)癥。解決患者的術(shù)后疼痛問題一直是麻醉醫(yī)師工作的重要內(nèi)容。靜脈自控術(shù)后鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代疼痛治療的較好方法，是術(shù)后疼痛治療的重要手段，有最滿意的鎮(zhèn)痛效果[2]。靜脈自控術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕手術(shù)創(chuàng)傷的過度應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子反應(yīng)促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)而被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用[3]。目前常用的靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物主要為芬太尼、舒芬太尼。雖然鎮(zhèn)痛效果很強(qiáng)，但副作用發(fā)生率較高[4-5]。雖然鎮(zhèn)痛泵配方內(nèi)復(fù)合了各種止吐藥，但惡心嘔吐等不良反應(yīng)仍較高。因此如何在取得良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率成為靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究方向。

地佐辛是一種新型混合型阿片受體激動(dòng)劑，主要通過激動(dòng)k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)。地佐辛在體內(nèi)吸收、分布容積大，半衰期長(zhǎng)，所以鎮(zhèn)痛起效快、維持時(shí)間久。其對(duì)μ受體具有激動(dòng)拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮性降低，且對(duì)δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁、焦慮感[6]。舒芬太尼是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是靜脈自控鎮(zhèn)痛較為理想的鎮(zhèn)痛藥[7-8]。但舒芬太尼單獨(dú)用于PCIA，患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制等不良反應(yīng)明顯[9]。由于地佐辛不同于其他阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制，對(duì)μ受體產(chǎn)生部分激動(dòng)作用，但不會(huì)產(chǎn)生典型的μ受體依賴，有時(shí)還可以對(duì)抗激動(dòng)劑的部分效應(yīng)而表現(xiàn)出部分阻斷作用[10-11]，因此可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率，同時(shí)也可以消除其術(shù)后鎮(zhèn)靜作用，對(duì)術(shù)后患者尤其是老年患者的安全是一種極大保證。在本研究中S組患者嗜睡（6.7%）較DS組（0）多（P<0.05 ）， S組患者惡心（16.7%）、嘔吐（13.3%）較DS組（3.3%，0）多（P<0.05），證實(shí)了這一點(diǎn)。同時(shí)S組患者VAS評(píng)分和Ramesay評(píng)分較DS組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛也可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，而且鎮(zhèn)靜程度也降低，具有很高的安全性。因此地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，在減少阿片類藥物用量的基礎(chǔ)上，仍能保證良好的鎮(zhèn)痛效果，與閆諾等[12]研究結(jié)果一致。在不良反應(yīng)方面，S組惡心嘔吐的例數(shù)較DS組多，而地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。因此兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也能減少各自的副作用，提升了患者的生活質(zhì)量。

總之，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，安全有效，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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（本文編輯：陳丹云）