甲鈷胺聯(lián)合疏血通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究

【摘要】 目的：研究甲鈷胺聯(lián)合疏血通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選取確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變的86例住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組43例；兩組入院后基礎(chǔ)治療相同，對(duì)照組僅單用甲鈷胺治療，治療組聯(lián)用疏血通注射液治療，均治療2周，記錄入院前后患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV），分析兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.34%，明顯高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前MCV和SCV差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的MCV和SCV均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后治療組MCV和SCV均明顯高于對(duì)照組，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲鈷胺聯(lián)合疏血通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果確切，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲鈷胺； 疏血通注射液； 糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變 （diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為47%～90%，是糖尿病患者預(yù)后較差的重要因素，其發(fā)病與代謝紊亂和微血管損傷有關(guān)，早期以感覺障礙為主，臨床特征表現(xiàn)多種多樣[1-2]。目前治療方法多種，效果欠佳。本院采用甲鈷胺聯(lián)合疏血通注射液治療DPN，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院內(nèi)分泌科于2010年9月-2012 年9月確診的DPN住院患者86例，隨機(jī)分為治療組43例，其中男25例，女18例，平均（59.5±7.1）歲；對(duì)照組43例，其中男27例，女16例，平均（57.8±6.8）歲；兩組患者年齡、體重及確診糖尿病時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；DPN標(biāo)準(zhǔn)采用2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確的糖尿病病史；在糖尿病診斷時(shí)或診斷后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；踝反射異常，針刺痛覺異常，振動(dòng)覺異常，壓力覺異常等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、神經(jīng)病患者、妊娠或哺乳期婦女、慢性酒精中毒及頸腰椎病變、腦梗死及下肢血管閉塞如壞疽等較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥患者。

1.4 方法 所有的患者基礎(chǔ)治療相同，包括飲食控制、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制血糖水平，積極對(duì)癥降壓、調(diào)脂藥物等。對(duì)照組給予甲鈷胺（日本衛(wèi)材株式會(huì)社生產(chǎn)）0.1 mg靜脈注射，1次/d，應(yīng)用2周。治療組在此基礎(chǔ)上每日加用1次疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)公司生產(chǎn)）6 ml靜脈注射，應(yīng)用2周。測(cè)定指標(biāo)：分別記錄住院前后主側(cè)肢體正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV），主側(cè)肢體的正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度（SCV）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療前增加5.0 m/s以上或者恢復(fù)正常為顯效；（2）臨床癥狀有所緩解，神經(jīng)傳導(dǎo)速度比治療前增加小于5.0 m/s為有效；（3）臨床癥狀沒有明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前比較沒有明顯的改變?yōu)闊o效[4]?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 治療組總有效率為95.34%，明顯高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后MCV和SCV的比較 兩組治療前MCV和SCV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的MCV和SCV均較治療前有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組MCV和SCV均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

DPN的發(fā)病機(jī)制至今還沒有完全清楚[5]。目前研究認(rèn)為，DPN的發(fā)生是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過程，以神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘伴有軸索再生能力受損為其主要的病理特征性，首先累及感覺神經(jīng)，表現(xiàn)為肢體的麻木、疼痛、感覺減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及植物神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而影響到感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。其發(fā)病與多種因素相關(guān)包括脂代謝紊亂、微循環(huán)障礙、多元醇旁路的激活、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激、自由基形成過多和免疫損傷等[6]。體內(nèi)長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)可以引起血液變?yōu)楦吣隣顟B(tài)，供應(yīng)神經(jīng)的微血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹肥大，血管壁增厚、血管腔狹窄，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，造成神經(jīng)組織缺血缺氧而出現(xiàn)周圍神經(jīng)水腫、脫髓鞘及壞死，最終導(dǎo)致DPN癥狀的出現(xiàn)[7]。

甲鈷胺即甲基維生素B12，能夠通過甲基化參與體內(nèi)的甲基轉(zhuǎn)移，從而促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，髓鞘的形成需要磷脂，而甲鈷胺能夠促進(jìn)磷脂的形成，從而能夠修復(fù)損傷的神經(jīng)髓鞘。有研究表明，外源性給予甲鈷胺能夠滲入到細(xì)胞內(nèi)，從而刺激軸漿蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)軸突的再生，能夠明顯改善神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[8]，與本研究結(jié)果一致，本研究表明治療后兩組的MCV和SCV均較治療前有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另有研究表明，通過髓鞘的修復(fù)，能夠使糖尿病性神經(jīng)軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)異常得以改善，從而明顯改善DPN的臨床癥狀[9]。這也與本研究結(jié)果一致，本研究表明，治療組總有效率為95.34%明顯高于對(duì)照組的76.74%，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)認(rèn)為水蛭為破血逐瘀良藥，地龍則是活血祛瘀通絡(luò)，而疏血通注射液主要是有水蛭和地龍的有效成分提取物加工而成的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究其具有能使凝血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板黏附率降低、靜脈血栓減少、微動(dòng)脈的血流量增加的作用，且改善微循環(huán)，糾正神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的正常功能。其中地龍中包含的蚓激酶，能夠抑制血小板聚集，降低血液中纖維蛋白原，減少血栓形成的作用[10]。水蛭具有抗血小板聚集和血栓形成作用，并且對(duì)高脂血癥有一定的療效。能夠改善神經(jīng)內(nèi)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞的微循環(huán)障礙，改善神經(jīng)組織缺血缺氧狀態(tài)，從而改善周圍神經(jīng)病變的程度[11]。這與本研究結(jié)果大體一致，本研究表明，治療2周后治療組的MCV和SCV均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)用疏血通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全，且療效確切。

綜上所述，甲鈷胺和疏血通注射液可能通過作用于引起DPN的不同途徑，改善神經(jīng)組織缺血缺氧狀態(tài)，從而達(dá)到修復(fù)神經(jīng)組織，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，進(jìn)而更有效地改善DPN患者的臨床癥狀和體征，無明顯的臨床副反應(yīng)，可以作為一種有效的治療DPN的措施在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：歐麗）