藥物經(jīng)濟學在我國的發(fā)展現(xiàn)狀及應(yīng)用分析

摘 要：在社會發(fā)展的進程中，健康是人類最基礎(chǔ)的生存條件，而人類的健康取決于藥物的存在。在20世紀，人類的健康水平已經(jīng)有了很大的提高，這樣的健康水平是人類一直在追求的目的，也是中國乃至世界上都在關(guān)注的問題。在這樣的世界環(huán)境下，嬰幼兒死亡率下降，人均壽命也在不斷的增長，這是人類健康問題上要必須面對的問題。人類的健康現(xiàn)在面臨著很多的挑戰(zhàn)和問題。人類正在向老齡化的方向發(fā)展，疾病發(fā)生率必須要受到控制。隨著人類疾病向慢性病轉(zhuǎn)移，醫(yī)療費用又是一個很大的問題。在目前的經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)療費用是最為嚴重也是需要馬上解決的問題。

關(guān)鍵詞：藥物經(jīng)濟學；疾病；醫(yī)保

中圖分類號：F407.77 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）20-0056-03

一、藥物經(jīng)濟學的基本概念

（一）藥物經(jīng)濟學的定義

在藥物科學中，藥物經(jīng)濟學是一門很重要的學科，簡稱PE，英文名（Pharmacoeconomics）。醫(yī)藥科學的研究是有經(jīng)濟規(guī)律和利用的經(jīng)濟問題的。在醫(yī)藥領(lǐng)域中有很多關(guān)于醫(yī)學的知識和要學習的技術(shù)，都是我們要學習的也是我們要在醫(yī)學方面必須要得到的突破的。在這樣的醫(yī)藥管理中，只有進行合理的計劃管理和學習，才能有效地跟進醫(yī)學的前進。通過對有限的藥物資源進行研究，得到最終的藥物結(jié)果，從而得到健康水平的提高和改善，這樣的科學就是真正的藥物經(jīng)濟學。進行的藥物管理是醫(yī)學中最為常見的一種學科，也是我國要進行全面改善和研究的一種管理學科。

（二）藥物經(jīng)濟學的基本要素

PE要進行的重要研究因素是健康結(jié)果或是健康產(chǎn)出（health outcomes analysis）和分析成本（cost analysis）。社會資源進行合理的分配目的就是為得到研究中所得到的結(jié)果和成本找到一個最佳的點。

實施預(yù)防就是成本、治療項目或診斷的整個項目要投入的是人力資源、物質(zhì)資源和財務(wù)資源，這些資源的消耗，有它的費用指標就是貨幣。在監(jiān)床試驗中我們最為常見的就是無形成本、間接成本和直接成本。直接成本其中包括有直接非醫(yī)療成本、直接醫(yī)療成本。直接醫(yī)療成本是在疾病的預(yù)防、康復(fù)、治療和診斷中所需的直接費用，例如化驗費、藥費和住院費等等。直接非醫(yī)療成本是指在醫(yī)療服務(wù)方面相關(guān)的非醫(yī)療成本費用，例如病人的陪護費、交通食宿費等等。間接成本指的是因失業(yè)、誤工、病缺等病人及家屬在這期所造成的因為病產(chǎn)生的經(jīng)濟損失，這樣的計算不容易標準化。無形的成本指的是病人在患病和治療中所造成的經(jīng)濟方面的無形的損失，很難進行計算。在這一點上要注意的是，醫(yī)療費用的成本不全面是因為直接使用的費用、醫(yī)療消耗成本遠遠高于醫(yī)療費用。

健康產(chǎn)出是指治療、診斷和預(yù)防的措施而產(chǎn)生的有益或有利的結(jié)果。評價的方法可以分為（utility）效用、（effectiveness）效果和（benefit）效益。

健康結(jié)果是用貨幣表示效益的，這樣的結(jié)果有不可直接測量和直接測量的結(jié)果。直接測量的結(jié)果是減少的住院費、節(jié)約的藥費等，不可直接測的結(jié)果是指生命延長、減少誤工時間所帶來的收益。將不可測量的結(jié)果轉(zhuǎn)化成貨幣有兩種方法：意愿支付法和人力資本法。傳統(tǒng)的人力資本法的測量是以人均國民生產(chǎn)總值或人均生產(chǎn)力為指標的，計算方便簡單。這也是目前效益評價法最為主要應(yīng)用的方法。但是，這樣的方法只注重于勞動力人群的價值，而在整個社會的人群價值來看卻不能全方面地反映出來。意愿支付的方法是因為多樣性的衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果，它的費用是人們對健康的善意的付出，計算的過程非常的復(fù)雜。

物理單位表示的結(jié)果就是效果，這是在監(jiān)床中的生命延長指標、生存終點指標、疾病終點指標、監(jiān)床生化指標，比如生命延長時間、死亡率、治愈率、血壓降低值等等。這樣的評價指標是目前應(yīng)用最為廣泛的。

醫(yī)學模式因為醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展在慢慢地產(chǎn)生著改變，純生物的醫(yī)學模式向生物、心理、社會醫(yī)學模式改變，而在傳統(tǒng)的醫(yī)學方法中有的只是局部的軀體功能的改善指標和評價方法，這樣的評價方法即可以對健康的內(nèi)涵達到社會、心理和生物的符合于人類全面性和整體性的發(fā)展。在發(fā)展的基礎(chǔ)上也產(chǎn)生了效果，在給人類的醫(yī)療過程中帶來了健康的最佳的狀態(tài)，這也是最為滿意的指標指數(shù)存在著。在這樣的指標中，有的是人們對醫(yī)學的更高的渴望和追求，想要達到最為具體和全面的醫(yī)學的方法，這樣的指標在質(zhì)量上是非常重要的。在這樣的指標的方法里最為常見的有：時間權(quán)衡法（Time trade off）、標準博弈法（Standard gamble）、直觀相似尺度法（Linear visual analogue scale）這三種方法是目前的醫(yī)學中經(jīng)常用到的方法。這也是在醫(yī)學要不斷再研究和革新的方法。

（三）藥物經(jīng)濟學的評價方法

PE在不出的產(chǎn)生健康的評價方法里有不同的分析方式，這樣的分析方法有：最小成本分析（簡稱CUA，cost-minimizationaalysis）、成本-效用分析（簡稱CUA，costutility analysis）＼成本-效果分析（簡稱CEA，cost-effectiveness analysis）和成本- 效益分析（簡稱CBA，cost-benefit analysis）。

1.成本-效益分析（CBA）是在干預(yù)項目或治療方案的耗費上所產(chǎn)生的全部資源成本的價值。這樣所產(chǎn)生的結(jié)果是有一定的對比性的，在這樣的結(jié)果和成本的最終的數(shù)據(jù)里有一個最后要被采用的方法和最后的數(shù)值使用方法。這樣的評價方法有增量分析法、凈效益法和效益-成本比值法。這樣的研究方法最終也是為了完成成本的最后確定?；蛘叽_定是哪個方案更具體最大的收益？這樣的優(yōu)點在于治療方案的直接的比較，這樣的方案也要有科學的依據(jù)。

2.成本-效果分析（CEA）這樣的方式是臨床效果或臨床治療目的做為指標。不一樣的治療有不一樣的治療形式與最終的目的和效果，這樣的效果最后也要有貨幣作為一種數(shù)值參考的，在這樣的方法里臨床的現(xiàn)象比較多，也是最為突出的一種方法，在這樣的臨床里不管是物理還是生物的指標都要達到最終的要求。這樣的評價方法有：增量成本-效果比值和成本-效果的比值，每一個方法都有它的治療單位在里面。這樣的方法簡懂在醫(yī)學的臨床史上也較為便宜。

3.成本-效用分析（CUA）在衛(wèi)生的政策上是一種具有決策性意義的分析方法，這樣的方法適用于任何的人群，也是在干預(yù)、疾病的措施期間所使用的一種方法。在這樣的評價方法里沒有行業(yè)的指導(dǎo)，在這樣的方式中沒有太大的臨床意義。

4.最小成本分析法是一種特殊的方式，這樣的方法是一種費用使用最低的方法。

二、PE在國內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀

1993年開始研究的PE，這樣的方法在我國也是一種新的開始。這樣的研究方案在我國的醫(yī)學史上也是在不斷進步和不斷被醫(yī)學者所使用，在臨床的實驗上也有著不同的文獻表現(xiàn)。這樣的方法更適用于PE文章的研究和檢索。在這樣的研究里，最為常見的方法就是這樣的不同于其他方案的最為科學也最為明鮮的新的醫(yī)學理念。

在進行PE的研究方案中有10個步驟需要進行：（1）報告研究結(jié)果；（2）進行成本增量分析或敏感分析或進行成本折扣分析；（3）應(yīng)用決策分析；（4）建立結(jié)果事件發(fā)生概率；（5）鑒定資源；（6）確定結(jié)果的貨幣價值；（7）正確的選用PE分析方法；（8）確定比較項目的結(jié)果和成本；（9）確定研究的目的；（10）明確解決PE的問題。這樣的10個步驟在問題的表現(xiàn)上有著不同的效果所表達的方式也不一樣。主要表現(xiàn)在以下方面：

（一）研究方向不明確，研究著眼點還有待提升

PE的研究方向是從社會開始的，出發(fā)的方向是病人或者政府的角度，醫(yī)療機構(gòu)或者是醫(yī)療保險。這樣的研究方向是最開始的研究方案，在這樣的方向確定之后就要對分析方法的選擇、健康產(chǎn)生的評價、成本測定框架進行不同的合理的具有醫(yī)學基礎(chǔ)的研究方案和方法的選擇。在這樣的研究中要有具體的操作方案，操作方案的不同也決定了衛(wèi)生決策部門的不一樣的解決方案，在這樣的解決方案里就出現(xiàn)了醫(yī)學上必須要解決的問題。這樣，才能真正地對醫(yī)學上所存在的問題進行有效的方案測驗。

（二）成本評價不全面

在研究的方向的角度上來看成本上的界定，而成本的不同也決定了患者疾病得到了間接成本和直接成本和隱性成本的不同的成本角度，這樣的成本角度與醫(yī)院有關(guān)與醫(yī)療費用有關(guān)，而不同的醫(yī)療費用當然也會不一樣，這樣的成本在不同的時期和不同的疾病上都有著不同，有高有低，在成本上的使用上，從社會和不同的角度來看都會得到人類的最終的醫(yī)療的費用的使用，這樣會成為人類進行醫(yī)療救治時最為明顯的一點。社會上的醫(yī)學專家和不同的患家之間對這樣的醫(yī)療費用都有著不同的看法和意見，然后這樣的隱性成本上也有醫(yī)院和病患之間要承擔和不同的費用在里面，如果勞動和下降了，那么這樣的價值也就不存在了。

（三）分析方法使用和選擇上的誤區(qū)

我國目前使用的最為常見的方法是CEA的分析方法，這種分析方法是以臨床謖指標的，其效果也更為明顯，更加適用于中國目前的國情。這樣的效果在不同的治療過程中有著不一樣的治療效果產(chǎn)生，在這樣的藥物作用下也會讓成本在估算上有著很大的不同，這樣的成本估算我們要不停地進行治理和改革。而這樣的藥物也不符合醫(yī)療中所存在的問題，在這樣的醫(yī)療問題中會有著很多不良的反映。

（四）研究對象的選擇

在進行醫(yī)療方向的研究上對象選擇也有很大的不同，也要進行對象的最終選擇，在樣本和來源上也要進行不同的標準和樣本方面的采納和吸收，這樣的標準要有排除性和不同的聲明存在，在病人中會出現(xiàn)很多不同的科學研究方案，在國內(nèi)外的研究中都明確表現(xiàn)出了藥物的成本和不同的費用的使用，。對于分析和增量產(chǎn)生的成本還有成本折扣方面的成本都要和國外的技術(shù)相結(jié)合，在醫(yī)學研究中有著不同的研究討論和療程中存在的問題，在計算方式中所進行的研究最終的結(jié)果就是取得醫(yī)療史上的不同的結(jié)果。評價方案從經(jīng)濟上來看有著很多的效益與成本的比對，這樣的增量和結(jié)果的分析都會有不同的變化。這樣所進行的沒有區(qū)間的可信計算也是在評價中最為常用的。

5.對于研究結(jié)果的闡釋和討論

在疾病的治療中有著很多對病人的影響和所帶來的問題，需要在研究方案中進行的不同的結(jié)果的研究和討論，就是要進行不一樣的研究報告的分析。在這樣的報告中要有不同的醫(yī)學測量的結(jié)果的產(chǎn)生才可以最終制定測量的方案和結(jié)果。研究指標的評價方案也有很大的不同，都要進行不同的研究分析。

三、PE應(yīng)用前景

很多發(fā)達國家所使用的方法就是PE的分析方法，在這樣的分析方法中，國外的發(fā)展已達到了前所未有的盛況。在這樣的研究方案中我們看到不同的鼓勵方案，如挪威、新西蘭、比利時、法國、丹麥和美國都有著各自國家所要遵守的不同的PE研究守則和不同的研究方法。在這樣的不同的研究中新的藥物的使用和生產(chǎn)都會為全世界人類帶來一種新的希望，在這樣的不同的指導(dǎo)目標中也會有國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀的研究和不同的結(jié)果的產(chǎn)生，這樣的結(jié)果就是最終所要達到的結(jié)果。

（一）用于衛(wèi)生資源的宏觀決策

在這些年來所進行的醫(yī)療費用上的統(tǒng)計，我國的醫(yī)療費用已經(jīng)超過了很多的國家，在這樣的增長環(huán)境下也有著不同的費用的占比，在這樣的占比中公費醫(yī)療是一種非常重要的費用的報銷方案，它大大減輕了人們的負擔。

國家所制定的藥物目錄就是PE所使用的最好的報銷方式公費醫(yī)療用藥，這樣的報銷方案也是有科學依據(jù)進行參考，在這樣的目錄里報銷的藥物有著不同的范圍，這樣的范圍要參考加拿大和美國等其他國家的方法，這樣的方法在藥物的報銷上做了很大的限制，在藥物使用上也是采用一種新的使用方案，這給人們看病帶來了很大的方便，減輕了經(jīng)濟上的負擔。對于重大的疾病國家也有一定的安排和補助。

（二）指導(dǎo)臨床合理用藥，減輕患者負擔

在我國的臨床醫(yī)學表現(xiàn)中，有著很多對人群保護的政策和方案進行著不同的醫(yī)療保護。對于傳染病，國家也有相應(yīng)的政策進行應(yīng)對。這樣的應(yīng)對方案給百姓帶來了很大的方便，也讓治療的費用下降，儀器的使用上也大大地減少了費用。這在衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展過程中是很重要的一步。在藥物的使用上也是最為關(guān)鍵的一個步驟。我們要不斷的進行藥物的改進，以減少成本。

（三）指導(dǎo)新藥定價，完善藥品定價制度

在藥物的價格制定上要有合理的價格安排，進行合理的價格保護，對新藥的價格制定一定要有它的策略，在藥品的制度上進行不斷的完善才可以達到最好的價格讓人民大眾滿意。

（四）為藥品的研發(fā)，生產(chǎn)和經(jīng)營提供指導(dǎo)

藥物使用和開發(fā)的過程中有著不同的指導(dǎo)方案，這樣的方案進行中會遇到很多的藥物方面的了解和不同的藥物的解釋，從而會引發(fā)很多的藥品方面的經(jīng)營、生產(chǎn)和研發(fā)的各方面的討論。這是醫(yī)學界非常重視的問題。只有藥品的最好的指導(dǎo)使用和銷售才可以擁有最好的醫(yī)藥市場。

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[責任編輯 王 莉]