試析中醫(yī)護(hù)理促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)的臨床觀察

杜黎 賀宇紅

【摘 要】 目的：對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法：采用藥?kù)僦委煹淖o(hù)理，中醫(yī)推拿康復(fù)訓(xùn)練，坐、站、走康復(fù)練習(xí)，心理護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)進(jìn)行有效護(hù)理。結(jié)果：通過采取中醫(yī)護(hù)理，患者情況都得到較大程度的改善。結(jié)論：在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，患者的肢體功能會(huì)得到有效的改善，使患者的滿意度得到極大提升，對(duì)患者康復(fù)有重要的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理;腦卒中偏癱;康復(fù);臨床效果

【中圖分類號(hào)】R743.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-115-02

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要包括腦出血、腦梗死、腔出血等，當(dāng)前腦卒中發(fā)病率在不斷上升，對(duì)人們的生命安全造成較大的威脅。因?yàn)樵摬【哂休^高的致殘率，大多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出程度不同的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等，導(dǎo)致其生活自理能力較大，也因此給家庭帶來較大負(fù)擔(dān)。在中醫(yī)上腦卒中又被稱為中風(fēng)，起病突然，局灶性神經(jīng)功能受到影響，可出現(xiàn)失語(yǔ)、偏盲、偏癱等嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，也給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)指出，腦卒中偏癱患者在康復(fù)時(shí)是邪氣已除但正氣沒有完全恢復(fù)，該時(shí)期為最佳治療時(shí)期。我院采用藥?kù)倥浜现嗅t(yī)推拿對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行了有效的護(hù)理，獲得良好效果，具體報(bào)道為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科在2018年5月—2019年5月收治的腦卒中偏癱患者60例進(jìn)行研究。 根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能六級(jí)評(píng)分和步行能力四級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)（不能步行為1級(jí)，步行時(shí)需人幫助的為2級(jí)，持杖步行為3級(jí)，獨(dú)立步行為4級(jí)），患者在入院時(shí)癱側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)能力有35例2級(jí)以下，18例2級(jí)-4級(jí)，7例6級(jí);癱側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能有38例2級(jí)以下，16例2級(jí)-4級(jí)，6例6級(jí);步行能力有20例1級(jí)，21例2級(jí)，11例3級(jí)，8例4級(jí)。把缺血性可逆性腦損害和短暫性腦缺血排除，所有的患者在檢查中都保持清醒的神志，對(duì)康復(fù)治療比較配合。在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，腦梗塞和腦出血患者的生命體征分別在發(fā)病后3～7d、7～10d保持平穩(wěn)，便能配合藥?kù)俸椭嗅t(yī)推拿等進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

（1）藥?kù)僦委熥o(hù)理。在小布袋中放入成熟干燥的吳茱萸、萊菔子、白芥子、菟絲子、蘇子等各50g，搖勻后放入微波爐，并在旁邊放1小杯水，用高火加熱至70～80℃。護(hù)理人員在患肢放藥袋然后來回均勻用力推熨，開始時(shí)可采用點(diǎn)、滾、推、揉、搓等手法，先提起放下輕柔的快速進(jìn)行，藥的溫度逐步降低后可增大力量，減緩速度，并及時(shí)更換溫度較低的藥袋，藥?kù)賾?yīng)控制在15～30min，每天一到兩次，一個(gè)療程為兩周。藥?kù)贂r(shí)應(yīng)該對(duì)患者的皮膚情況密切觀察，避免被燙傷。藥?kù)俚倪^程中還應(yīng)該合理的控制藥袋的溫度，應(yīng)避開皮膚破損處和發(fā)生病變的區(qū)域。本組研究患者沒有出現(xiàn)皮膚燙傷的情況。

（2）中醫(yī)推拿康復(fù)訓(xùn)練。由專業(yè)的針灸推拿醫(yī)生操作。①頭面頸項(xiàng)部：讓患者保持坐位，醫(yī)生采用抹法從印堂到太陽(yáng)穴往返4～5次，并同時(shí)按揉太陽(yáng)穴、睛明穴;采用掃散法從側(cè)頭部由耳后向耳中進(jìn)入，在耳前出走，并同時(shí)對(duì)角孫穴進(jìn)行按揉，控制在2min;按揉的順序?yàn)轭i項(xiàng)兩側(cè)、風(fēng)府、拿風(fēng)池，保證控制在2min;②癱瘓側(cè)上肢的推拿：讓患者保持坐位或仰臥位，取癱側(cè)上肢的少海、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)穴，醫(yī)生站在患者癱瘓側(cè)，一手戶口交叉患者的戶口，醫(yī)生用拇指指腹對(duì)患者的合谷穴進(jìn)行按壓，食指或中指對(duì)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按壓;另一只手拇指對(duì)患者曲池穴進(jìn)行按壓，食指或中指對(duì)少海穴進(jìn)行按壓，同時(shí)把肘關(guān)節(jié)處托住，兩手托起上肢，在對(duì)各個(gè)穴位進(jìn)行指壓的過程中，外旋肱骨，讓肩關(guān)節(jié)依次外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、上舉;屈、伸肘關(guān)節(jié);旋前、旋后前臂;背伸、腕屈、內(nèi)旋、外旋腕關(guān)節(jié);屈伸、內(nèi)收、外展、拔伸指關(guān)節(jié)。保證每個(gè)動(dòng)作重復(fù)50～100次;③癱瘓側(cè)下肢的推拿：讓患者保持仰臥位，醫(yī)生位于患肢側(cè)，對(duì)患者的內(nèi)外膝眼、昆侖、照海、承山、涌泉穴進(jìn)行推拿按摩。

醫(yī)生用一手的食指和拇指對(duì)患者的癱側(cè)雙膝眼穴分別捏壓，另一手的中指或食指對(duì)照海穴進(jìn)行按壓，用拇指對(duì)昆侖穴進(jìn)行按壓，雙手用力把癱瘓下肢抬起，使髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)（各50-100次）;把對(duì)內(nèi)外膝眼進(jìn)行指壓的手改成握患者小腿，食指和中指同時(shí)對(duì)承山穴進(jìn)行捏壓，另一手食指、中指或拇指對(duì)涌泉穴進(jìn)行捏壓。雙手用力的屈膝、屈髖患者下肢50～100次;兩手保持不變的穴位按壓，并背屈、跖屈、左右旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。

（3）坐、站、走康復(fù)練習(xí)。練習(xí)坐臥，先把床頭抬高30°，然后逐漸把該角度增大并把時(shí)間延長(zhǎng)，讓患者坐在床邊，用健手扶床欄，兩腿保持下垂，使其髖關(guān)節(jié)和脊椎骨間的肌肉、韌帶功能，坐位平衡能力等得到提升。練習(xí)站立位時(shí)，讓患者在床邊坐下，等沒又不適感覺變可試著起立，護(hù)士應(yīng)該在患者站立時(shí)站在癱側(cè)，讓患者在床邊靠身，并用健手把床欄扶住，把身體重心都集中在健側(cè)，可根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間，還可以同時(shí)練習(xí)前后進(jìn)行患肢擺動(dòng)，然后逐步移動(dòng)重心至患側(cè)，通過重復(fù)練習(xí)至能獨(dú)自站立。練習(xí)行走時(shí)，護(hù)士站在患側(cè)，患者以健手扶手杖，指導(dǎo)其先出手杖再邁患側(cè)，并把身體重心移向患側(cè)，重復(fù)練習(xí)至可以獨(dú)自行走。本組研究沒有發(fā)生摔倒、直立性低血壓等事件。

在整個(gè)康復(fù)護(hù)理中應(yīng)該注意：（1）在不活動(dòng)的情況下應(yīng)該按照功能位擺放癱瘓肢體;（2）對(duì)癱瘓肢體痙攣進(jìn)行預(yù)防和治療;（3）對(duì)患者殘存機(jī)能的程度和范圍進(jìn)行有效掌握，對(duì)患者日?；顒?dòng)提供指導(dǎo)。

2 結(jié)果

連續(xù)實(shí)施兩個(gè)月的護(hù)理后，患者癱側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能有8例2級(jí)以下，25例2級(jí)-4級(jí)，27例6級(jí);癱側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能有9例2級(jí)以下，15例2級(jí)-4級(jí)，36例6級(jí);護(hù)理后步行能力有5例1級(jí)，15例2級(jí)，20例3級(jí)，20例4級(jí)。

3 討論

腦卒中是指因?yàn)槟X血管阻塞或破裂而導(dǎo)致腦血管血液循環(huán)出現(xiàn)障礙的疾病，其中感覺和運(yùn)動(dòng)障礙為其臨床主要表現(xiàn)，其中運(yùn)動(dòng)障礙占比較大，許多患者都會(huì)有偏癱表現(xiàn)。該病具有較高的發(fā)病率，一般會(huì)影響患者的正常生活，帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)于該類患者實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理，使其被病痛的折磨減少。

中醫(yī)上稱腦血管疾病為“中風(fēng)”，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而且發(fā)病率逐年增加，中老年患者多發(fā)，嚴(yán)重影響到患者的心理狀況，甚至導(dǎo)致患者抑郁和自殺。中醫(yī)指出腦卒中主要是因?yàn)闅庋鎭y、陰陽(yáng)失調(diào)，對(duì)腦造成侵犯，而引起肢體或頭面部機(jī)體不同程度的障礙。腦卒中偏癱患者體內(nèi)的瘀血會(huì)對(duì)其經(jīng)絡(luò)造成阻滯，使肢體活動(dòng)受限，所以中醫(yī)護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，重視偏癱原因應(yīng)該從根源上解決。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的有效應(yīng)用，既可以使患者的負(fù)面情緒得到有效的緩解，并且對(duì)其各項(xiàng)功能的恢復(fù)和生活能力的提升起到有效的促進(jìn)作用，在臨床護(hù)理中具有較大的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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