淺談對改進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法的思考

【摘 要】隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和影像技術(shù)的不斷更新?lián)Q代和發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)模式的改革迫在眉睫，本文根據(jù)我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室在目前教學(xué)工作中以及實習(xí)生在實習(xí)中所面臨的多種問題，分析了數(shù)字化多媒體教學(xué)的優(yōu)勢與不足，以及改進(jìn)理論課教學(xué)和實習(xí)教學(xué)方法的幾點體會。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué) 教學(xué)方法 思考

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中的作用日益凸顯，它是屬于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是一門對于實踐要求較高的醫(yī)學(xué)學(xué)科。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)屬于知識更新較快的學(xué)科之一，它所涵蓋的內(nèi)容從以往傳統(tǒng)的、單一的X線技術(shù)發(fā)展至今天，已經(jīng)是多種檢查、治療技術(shù)的總和，即是集高科技技術(shù)為一體的MRI、CT、DSA、超聲醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)等的總和。顯然既往所使用的傳統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)方法，已然不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的需要，影像學(xué)科建設(shè)亟待解決的問題是較為棘手的，這些問題包括把握醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流中的熱點趨勢，拓展醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)范疇，開發(fā)臨床實習(xí)生臨床思維等等，如此一來，才能夠更好地滿足臨床工作的需求。

本文就我校臨床醫(yī)學(xué)院在目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的問題，筆者進(jìn)行了一些簡單分析以及討論，以期提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)水平，使越來越多的臨床畢業(yè)生能更快、更好地適應(yīng)臨床工作。

1. 結(jié)合現(xiàn)狀，及時更新教學(xué)內(nèi)容

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常之快，速度驚人。既往單純只是對患者進(jìn)行影像診斷的時代，已然隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，發(fā)生明顯的變化。例如它現(xiàn)在已經(jīng)深入至活體的功能研究，可以反映活體分子生物學(xué)改變及生化代謝等領(lǐng)域，分子影像學(xué)已經(jīng)悄然興起。雖然教材在不斷的更新，但依然不能緊跟學(xué)科的發(fā)展，那么，需要教師們獻(xiàn)計獻(xiàn)策，利用現(xiàn)有的條件，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)、開發(fā)新項目，并且及時刪除過時內(nèi)容和補充學(xué)術(shù)界公認(rèn)的重要內(nèi)容。

2. 明確現(xiàn)行教學(xué)模式弊端

（1）目前現(xiàn)行的教學(xué)模式仍然是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在講授各個學(xué)科基本特點的同時，缺乏學(xué)科間對比，使得學(xué)生不能明確建立整體影像學(xué)認(rèn)識。（2）對學(xué)生的傳授目前仍多采用“灌輸制”。用“橋梁學(xué)科”來定義醫(yī)學(xué)影像學(xué)，是非常貼切的，它是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門學(xué)科，在教學(xué)過程中，僅僅對于本學(xué)科的特點來進(jìn)行講述，那么致使學(xué)生得到的只是干澀的圖像特點，在腦海中沒有對疾病產(chǎn)生系統(tǒng)的認(rèn)識，真正在面對影像圖像時，他們就不會根據(jù)病例圖像特點進(jìn)行判斷、分析、最終診斷，那么這種教學(xué)只是一種形而上學(xué)的形式。（3）目前仍然停留在課堂授課的方式，教師沒有能夠充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，及時進(jìn)行補充和完善教學(xué)內(nèi)容，包括引導(dǎo)學(xué)生通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺去拓寬和加深知識領(lǐng)域。

3. 改進(jìn)現(xiàn)有教學(xué)方法

過去常常是教師帶著典型的影像圖片，重復(fù)講解理論課的主要內(nèi)容，長此以往，實際上學(xué)生僅僅是回顧了理論課中疾病典型表現(xiàn)，不能夠補充理論課無法傳授的知識，學(xué)生的主觀能動性不能充分調(diào)動起來；但是現(xiàn)代影像學(xué)的檢查方法在一定程度上依賴于影像設(shè)備的性能，如果能在見習(xí)、實習(xí)課時，帶領(lǐng)學(xué)生在設(shè)備機(jī)房現(xiàn)場講授醫(yī)學(xué)影像圖像的產(chǎn)生原理、影響因素和質(zhì)量控制，這樣對于影像圖像的形成，尤其是對圖像中的部分偽影形成，也就是由于人為因素或者機(jī)器因素所造成的圖像特點，使得學(xué)生產(chǎn)生直觀印象，容易理解。

4. 有效、合理的安排教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)重點

在現(xiàn)有學(xué)制下，如果僅僅強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生知識面過窄，思維方式簡單，遏制了其發(fā)展空間及發(fā)展?jié)摿?，勢必會影響基礎(chǔ)理論以及相關(guān)臨床知識的學(xué)習(xí)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)除了必須掌握豐富的專業(yè)內(nèi)容，當(dāng)然對于扎實的解剖、生理、生化、病理甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，以及數(shù)學(xué)、物理，更甚計算機(jī)知識，也是不可或缺的，除此以外，還需要了解和掌握臨床相關(guān)學(xué)科知識與技能。如此看來，有效合理地安排基礎(chǔ)理論、影像專業(yè)知識、臨床相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生明確教學(xué)內(nèi)容需要了解、熟悉、掌握的內(nèi)容，有的放矢的進(jìn)行學(xué)習(xí)。所以筆者所在教研室嘗試面向?qū)W生定時開放PACS機(jī)房，安排經(jīng)驗豐富的帶教老師，巡回指導(dǎo)，這樣可以充分利用在校時間，彌補基礎(chǔ)理論知識的欠缺，多加關(guān)注臨床實際病例，更好地將理論聯(lián)系實際，而不是單純局限于教科書中所講述的典型病例。

5. 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，深化提高師資隊伍素質(zhì)

醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革，離不開學(xué)科建設(shè)的強(qiáng)化建設(shè)，硬件設(shè)備的提高容易完成，軟件提升離不開師資隊伍自身素質(zhì)的提高，這是強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)的重中之重，所以我校教研室進(jìn)行了一系列新措施的嘗試：（1）首先打破以“檢查設(shè)備”來進(jìn)行的醫(yī)師專業(yè)劃組的框框，采取各專業(yè)組定期輪轉(zhuǎn)，強(qiáng)化教師全面掌握各種影像檢查手段下的診斷技能，進(jìn)一步提高教師的教學(xué)能力。（2）定期舉行科室小講課。檢查每月定期舉辦3—4次以中青年教師為主輪流進(jìn)行的小講課，由主持教師自擬題目，可以是介紹某一疾病包括少見疾病，通過進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)，詳細(xì)講述，結(jié)合國內(nèi)外對該疾病的相關(guān)認(rèn)識，使得全教研室所有教師知識不落伍。（3）疑難病例討論會。每天利用早交班的時間，進(jìn)行疑難病例討論，討論手術(shù)病理證實的疑難病、少見病，通過網(wǎng)絡(luò)查看醫(yī)師的診斷報告，了解診斷是否吻合，再次回顧性分析病例，這樣可以加強(qiáng)對于疾病的認(rèn)識，避免出現(xiàn)誤診、漏診，也能合理安排教學(xué)內(nèi)容和重點，更能有效地提高教學(xué)質(zhì)量，最大限度地提高學(xué)習(xí)效率，進(jìn)一步強(qiáng)化實踐教學(xué)。并且同時要求教師定期在國內(nèi)外相關(guān)專業(yè)雜志上發(fā)表論文，如此一來，不僅加強(qiáng)了學(xué)科的建設(shè)，還在很大程度上提高了教師素質(zhì)。

6.提倡以學(xué)生為中心，推廣PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用

20世紀(jì)60年代美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式即PBL教學(xué)模式， 目的是讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實性問題， 學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識， 培養(yǎng)獨立解決問題的技能以及自主學(xué)習(xí)的能力。這種教學(xué)方法提高了學(xué)生的主觀能動性，鼓勵學(xué)生提出問題，然后自己再尋求解決方法，改變傳統(tǒng)的“教師講，學(xué)生聽”的見習(xí)、實習(xí)課教學(xué)模式，提倡以學(xué)生為中心，變被動聽課為主動探討，主要由學(xué)生自己根據(jù)所學(xué)知識，對病例所有影像資料和臨床資料進(jìn)行分析、判斷，最后得出診斷，帶教教師可以對得出的結(jié)果進(jìn)行最終評判，活躍課堂的氣氛，起到引導(dǎo)和最終判斷的作用。

除去上述內(nèi)容，我們還可以采取其他措施，進(jìn)一步多加培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，盡量使學(xué)生能夠全面掌握各種影像學(xué)方法的操作技術(shù)規(guī)程以及圖像特點，真正地對各種影像學(xué)圖像的特點有深度的了解，如此才能真正解決臨床工作中遇到的問題。

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