急診手術(shù)患者的安全管理及風險防范

我院屬于基層醫(yī)院，手術(shù)多以急診手術(shù)為主，2013年1-6月實施剖宮產(chǎn)286例，其中107例均屬急診，普外及骨科急診也占了很大的比例，因此存在較多的安全隱患。下面就筆者在手術(shù)室10多年的工作經(jīng)驗，談談急診手術(shù)患者的安全管理及風險防范措施。

急診手術(shù)患者的特點

病情危重，危及生命，即使手術(shù)治療，預后仍不好，例如一些腦出血患者，術(shù)后有可能造成意識的喪失，甚至變成植物人。

家屬意見不統(tǒng)一，延誤手術(shù)，影響預后，特別是一些出血的患者，越早手術(shù)效果越好，但手術(shù)必須經(jīng)過家屬的簽字才能進行，若家屬沒有達成一致的意見，就會拖延手術(shù)的時間。

家屬的心情復雜，難以接受現(xiàn)實：雖然患者病情突發(fā)或病情復雜，但家屬總是認為到醫(yī)院后就應治愈疾病，因此一旦出現(xiàn)惡性的結(jié)果，家屬往往難以接受現(xiàn)實。因此急診手術(shù)患者由于這些特點常易發(fā)生糾紛、投訴，造成手術(shù)患者家屬不滿。

急診手術(shù)中存在的安全隱患

病情重，來勢急，時間緊，溝通不到位。醫(yī)護人員沒有更多的時間向家屬很清楚的解釋疾病的來龍去脈，只把手術(shù)需要注意的問題、風險告訴了患者家屬，也常由于醫(yī)務人員處于緊急的狀態(tài)，因此解釋過程中難免語氣生硬，也會造成患者及家屬的不理解、不滿意。

術(shù)前查對不認真，落實核對制度不夠而出現(xiàn)輸血或輸液的錯誤，手術(shù)室護士可能對病情、對手術(shù)應該采取何種體位都不了解，因此有可能會擺錯手術(shù)體位，也會出現(xiàn)手術(shù)部位的錯誤。

由于是急診的患者，術(shù)前手術(shù)野皮膚準備不完善，或者急診接臺手術(shù)，手術(shù)室消毒不充分，容易導致切口感染，疾病傳播。

手術(shù)物品準備不充分，儀器使用方法不正確，術(shù)中藥物標識不清。還可能出現(xiàn)儀器沒有定期維修、保養(yǎng)，術(shù)中電刀、電機固定不牢造成脫落并且污染，患者身上的金屬物、皮膚與手術(shù)臺金屬直接接觸，造成患者的電灼傷。

醫(yī)療保護意識不強。醫(yī)護人員在相互說話時，患者家屬也通常在周圍，所以一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)護人員有可能會相互責怪別人的缺點或錯誤，在此過程中若被家屬或患者聽到，易產(chǎn)生糾紛。

醫(yī)護人員防護意識不強、急診手術(shù)準備比較倉促，且醫(yī)務人員對一些感染指標如HIV、HBV、HCV等結(jié)果不知曉、不明確，預防措施未做到位而造成手術(shù)室污染以及自身感染。

急診手術(shù)通常在節(jié)假日、夜班，此時護理人力不足，值班人員業(yè)務水平欠缺，缺乏足夠的工作經(jīng)驗，一些年輕護士遇到的事情比較少，對需要做的手術(shù)尚未完全掌握。

護理記錄不夠完善，出現(xiàn)漏記、錯記，項目填寫不全，時間記錄不準確，或忙于搶救患者而忽視手術(shù)記錄，有的護理人員發(fā)現(xiàn)記錄錯誤，習慣涂抹。

手術(shù)室管理不嚴，措施不得力，監(jiān)控不嚴，醫(yī)護人員安全意識淡薄，對所屬人員業(yè)務技術(shù)培訓不夠，對存在的不安全因素缺乏預見性。

急診手術(shù)患者的安全管理

急診手術(shù)應在通知30分鐘內(nèi)安排，搶救手術(shù)可直接送入手術(shù)室，對來勢兇險的危重癥、急癥以及重大手術(shù)患者，安排有較強經(jīng)驗的高年資護師參與，以便能熟練掌握各種技術(shù)操作，使用各種搶救器械。

急診手術(shù)患者對手術(shù)室護士是無預見性的，要求手術(shù)室護士精通各種急診手術(shù)的準備工作和技術(shù)操作，操作時要準、穩(wěn)、輕、快。因此科室應加強學習，利用晨會進行提問，特別是儀器設備的使用，護士長應不定時抽查掌握情況，排班時應注意高年資與低年資搭配，以老帶小可更有效地完成急診手術(shù)工作。

急診手術(shù)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的機會多，應復述一遍確保準確無誤，用藥時一定要看清藥名、劑量、方法，輸血時經(jīng)2人核對無誤后方可執(zhí)行。并提醒麻醉師及時補記。

急診手術(shù)患者需要立即手術(shù)，不能等待相關(guān)的化驗結(jié)果，所有程序按傳染患者處理，術(shù)中嚴格無菌技術(shù)操作，控制參觀人數(shù)，保證空氣質(zhì)量。

認真落實手術(shù)患者安全核查制度，準確記錄手術(shù)護理記錄單及器械清點單，手術(shù)前后認真清點器械、紗布、縫針等。急診手術(shù)通常手術(shù)室護士只知道來了什么樣的患者，對于需要做什么樣的手術(shù)、手術(shù)時的體位還需同手術(shù)醫(yī)師進行溝通。因此手術(shù)三方核對制度可避免出現(xiàn)差錯事故，是一個安全的屏障。

急診手術(shù)患者的風險防范

建立完善的規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程，強化護理安全教育，加強護理安全管理，加強護理人員的專業(yè)培訓，能熟練地操作各種儀器設備，了解術(shù)者操作意圖，準確有效地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間，贏得搶救時機，為患者提供安全、有效的護理。

定期進行法律知識的學習，提高護理人員的法律意識和自我保護能力，只有學法、懂法，才能依法辦事。用法律自我約束、自我保護，在平時的工作中應做好護理記錄，這樣既約束了自己的行為，也保護好醫(yī)護人員自己。

護士長應定期召開質(zhì)控會議，聽取質(zhì)控人員的情況匯報，針對存在的問題，提出改進方案，進一步完善管理規(guī)定，使不安全隱患杜絕在萌芽狀態(tài)，同時應對改進方案進行跟蹤評價。

在急診手術(shù)過程中，增強防范意識，遵守防范措施，避免職業(yè)暴露，做好安全防護，做到忙而不亂，操作時應謹慎，不直接用手拆卸縫針和刀片，清洗器械時戴防護眼罩，接觸患者的血液、體液時戴手套等，避免不必要的損傷，嚴格執(zhí)行術(shù)后各種物品的處理程序。

通過對急診患者的安全管理及風險防范，為患者提供了安全、舒適的環(huán)境，保證手術(shù)順利進行。