攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)及影響因素調(diào)查研究

摘 要 目的：了解攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦焦慮現(xiàn)狀及其影響因素，為制定及實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理提供理論依據(jù)。方法：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)50例攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦及50例正常產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦的SAS評(píng)分顯著高于正常產(chǎn)婦的SAS評(píng)分與全國(guó)常模（P<0.05）；影響攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦焦慮的主要因素有夫妻感情、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、乙肝知識(shí)了解程度（P<0.05）。結(jié)論：攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦存在一定程度的焦慮，夫妻感情、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、乙肝知識(shí)了解程度是主要影響因素；護(hù)理人員應(yīng)重視其人口資料的收集及心理狀況的評(píng)估。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)婦 攜帶乙肝病毒 焦慮

乙型肝炎表面抗原攜帶者是指血液HbsAg陽(yáng)性，但無(wú)肝炎癥狀和體征，肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無(wú)變化者[1]。我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，成人HBV的攜帶率10.1%。其中30%～50%來(lái)源于母嬰傳播[2]，而我國(guó)每年有數(shù)十萬(wàn)HBsAg陽(yáng)性的孕婦分娩。另?yè)?jù)報(bào)道，91.3%的慢性乙肝病人存在著不同程度的焦慮情緒[3]，而攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦更為特殊，隨著角色的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦的心理狀況不僅影響自身的產(chǎn)褥期身體康復(fù)，更影響了母乳喂養(yǎng)和母嬰的情感交流。本研究應(yīng)用焦慮自評(píng)量表對(duì)攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查研究，并分析其影響因素，為以后的心理干預(yù)和采取針對(duì)性的護(hù)理措施提供理論依據(jù)。

資料與方法

2012年12月-2013年3月收治攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦50例，作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：血液HbsAg陽(yáng)性，但無(wú)肝炎癥狀和體征，肝功能檢查正常，確診為攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦，且自愿配合并有一定理解力，能自行填寫問(wèn)卷調(diào)查表。年齡20～25歲14例，26～30歲21例，31～35歲12例，>35歲3例?；橐鰻顩r：均已婚。職業(yè)：工人5例，農(nóng)民3例，醫(yī)務(wù)人員6例，商人5例，教師2例，干部2例，家庭主婦10例，公司職員12例，其他5例。家庭月收入：<2000元8例，2000～4000元21例，4000～6000元10例，>6000元11例。文化程度：小學(xué)及以下2例，初中12例，高中或中專8例，大專17例，本科及以上11例。產(chǎn)次：初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。居住條件滿意程度：較不滿意4例，一般13例，較滿意33例。醫(yī)藥費(fèi)支付方式：全部公費(fèi)3例，部分公費(fèi)30例，全部自費(fèi)17例。夫妻感情：很好34例，較好12例，一般4例。對(duì)乙肝知識(shí)的認(rèn)識(shí)：不了解5例，部分了解18例，了解27。對(duì)照組隨機(jī)選取與攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦組一般資料無(wú)顯著差別且身體健康的產(chǎn)婦50例，年齡20～25歲15例，26～30歲20例，31～35歲9例，>35歲6例?；橐鰻顩r：均已婚。職業(yè)：工人5例，農(nóng)民8例，醫(yī)務(wù)人員4例，商人5例，教師5例，干部2例，家庭主婦10例，公司職員17例，其他4例。家庭月收入：<2000元10例，2000～4000元24例，4000～6000元10例，>6000元6例。文化程度：小學(xué)及以下3例，初中11例，高中或中專12例，大專10例，本科及以上14例。產(chǎn)次：初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。居住條件滿意程度：較不滿意3例，一般14例，較滿意33例。醫(yī)藥費(fèi)支付方式：全部公費(fèi)3例，部分公費(fèi)21例，全部自費(fèi)26例。夫妻感情：很好38例，較好8例，一般4例。

調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查：自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、文化程度、產(chǎn)次、對(duì)居住條件的滿意程度、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、夫妻感情及對(duì)乙肝知識(shí)的了解情況。②焦慮調(diào)查：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS），現(xiàn)有全國(guó)統(tǒng)一常模，效信度良好。SAS量表測(cè)試受試者近1周的焦慮水平，由20個(gè)條目構(gòu)成，每項(xiàng)均為4級(jí)評(píng)分，總分即為粗分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為輕度焦慮，≥60分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

調(diào)查方法：?jiǎn)柧碓谌〉谜{(diào)查對(duì)象同意后發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回，承諾資料保密。根據(jù)量表的可靠性檢測(cè)剔除可疑問(wèn)卷，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，發(fā)放問(wèn)卷100份，回收合格問(wèn)卷100份。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性回歸分析。

結(jié) 果

兩組的焦慮評(píng)分與常模（29.78±0.46）比較：感染組焦慮評(píng)分明顯大于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。非感染組與常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

兩組一般情況的比較：對(duì)兩組的年齡、職業(yè)、家庭月收入、文化程度、產(chǎn)次、對(duì)居住條件的滿意程度、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、夫妻感情進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組在一般情況的比較中無(wú)明顯差別，可進(jìn)行臨床比較。

兩組的焦慮評(píng)分比較：攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦焦慮評(píng)分明顯大于正常產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

影響攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦焦慮的單因素分析：攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦的焦慮水平與醫(yī)藥費(fèi)支付方式、夫妻感情以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)具有一定的相關(guān)性（P<0.05，P<0.01）。與年齡、職業(yè)、家庭月收入、文化程度、產(chǎn)次、居住條件滿意程度無(wú)明顯的相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表3。

影響攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦焦慮因素的多元線性逐步回歸分析：以年齡、職業(yè)、家庭月收入、文化程度、產(chǎn)次、對(duì)居住條件的滿意程度、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、夫妻感情、對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)為自變量，以攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分為因變量，按照α入=0.05，α出=0.10的標(biāo)準(zhǔn)，采用逐步引用法做多因素線性逐步回歸分析，結(jié)果對(duì)乙肝知識(shí)的認(rèn)識(shí)、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、夫妻感情進(jìn)入回歸方程，結(jié)果顯示，對(duì)乙肝知識(shí)的認(rèn)識(shí)與焦慮評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，對(duì)乙肝知識(shí)越了解，焦慮越高。醫(yī)療費(fèi)支付方式與焦慮評(píng)分呈正相關(guān)，自費(fèi)越多，焦慮越高。夫妻感情與焦慮評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，夫妻感情越好，焦慮評(píng)分越低。見(jiàn)表4。

討 論

攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦的焦慮狀況：本研究結(jié)果表明，攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦的焦慮水平明顯高于SAS常模及正常產(chǎn)婦。對(duì)于正常產(chǎn)婦，焦慮評(píng)分與SAS常模相比，雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但卻高于SAS常模，而攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分不僅顯著高于SAS常模，而且同樣高于正常產(chǎn)婦。通過(guò)調(diào)查，正常產(chǎn)婦焦慮檢出率6%，攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦的焦慮檢出率12%，表明在攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦中，焦慮的水平及發(fā)生率都非常高。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視患者的心理狀況，在評(píng)估焦慮水平的同時(shí)，找尋影響其焦慮的因素，從而進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

影響攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦焦慮的因素：①對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)：結(jié)果表明，對(duì)乙肝知識(shí)越了解，焦慮水平越高，這可能與擔(dān)心將病毒垂直傳播給嬰兒，不能母乳喂養(yǎng)，擔(dān)心自身的疾病發(fā)生惡化，無(wú)法根治等有關(guān)。同時(shí)，文化程度越高的產(chǎn)婦，對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)越透徹，其擔(dān)心和焦慮較之文化水平較低的產(chǎn)婦，有一定的差別。②醫(yī)藥費(fèi)支付方式：自費(fèi)的費(fèi)用越多，焦慮水平越高。隨著醫(yī)保的普及，患者住院的費(fèi)用可一部分由國(guó)家報(bào)銷，而完全自費(fèi)的患者，除了住院費(fèi)用的負(fù)擔(dān)外，嬰兒的娩出及撫育無(wú)疑是另一沉重的負(fù)擔(dān)，給產(chǎn)婦以思想負(fù)擔(dān)，焦慮水平加重。③夫妻感情：本次研究結(jié)果顯示，夫妻感情與焦慮評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，夫妻感情越好，焦慮評(píng)分越低?？梢?jiàn)，夫妻感情是影響產(chǎn)婦焦慮程度的一個(gè)重要因素。夫妻感情較好的研究對(duì)象，在分娩后，對(duì)丈夫的依賴以及丈夫所給予的正性鼓勵(lì)力量有助于降低產(chǎn)婦因分娩而產(chǎn)生的焦慮情緒，而夫妻感情一般的研究對(duì)象因彼此交流溝通不到位，通常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮水平升高。

對(duì)攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)：①產(chǎn)科護(hù)理人員要能夠及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦心理更加敏感，因此與患者進(jìn)行溝通時(shí)盡量語(yǔ)氣和藹，注意措辭，與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，以便更加準(zhǔn)確的評(píng)估其焦慮程度及引起焦慮的主要因素，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，幫助患者放松心情，減輕焦慮。②宣傳攜帶乙肝病毒的知識(shí)，重點(diǎn)講解其與乙肝的區(qū)別，讓其了解，良好的心理情緒有助機(jī)體免疫功能的提高及HBsAg自然轉(zhuǎn)陰[4]，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，以良好的心態(tài)對(duì)待疾病。③攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心將病毒垂直傳播給嬰兒，因此，對(duì)于沒(méi)有感染的嬰兒，應(yīng)及早告知。嬰兒產(chǎn)下后，盡早肌肉注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白100IU，12小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗10μg，并向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明預(yù)防接種的作用及重要性[5]。對(duì)于不能母乳喂養(yǎng)的患者，應(yīng)告知其母乳喂養(yǎng)的危害，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的人工喂養(yǎng)方法。④加強(qiáng)家庭及社會(huì)支持，家庭的，尤其是丈夫的理解與支持，對(duì)攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦身心的康復(fù)具有重要作用，因此，營(yíng)造良好的家庭氛圍及夫妻之間的有效溝通是十分必要的。而良好的社會(huì)支持，會(huì)增強(qiáng)患者的自信心，減輕其負(fù)性情緒。

通過(guò)本次研究，了解到攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦有廣泛的焦慮狀況，且影響其焦慮的主要因素是對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)、醫(yī)藥費(fèi)支付方式和夫妻感情?？梢詾榕R床患者的心理評(píng)估及采用相應(yīng)的干預(yù)措施做理論依據(jù)，以增進(jìn)乙肝產(chǎn)婦的身心健康。

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