無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

摘 要 目的：對(duì)無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行觀察，分析發(fā)生原因，并提出有效的護(hù)理措施。方法：對(duì)7750例3個(gè)月以上足月健康兒進(jìn)行預(yù)防接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗的臨床資料進(jìn)行分析。并對(duì)接種過(guò)無(wú)細(xì)胞百白破疫苗幼兒進(jìn)行觀察及預(yù)防護(hù)理工作。結(jié)果：7750例預(yù)防接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗幼兒中，有240例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率3.1%。主要癥狀以低熱、情緒煩躁，疲倦為主，未見(jiàn)潛在生命威脅和較為重要的不良反應(yīng)。結(jié)論：在進(jìn)行無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種時(shí)，接種不良反應(yīng)多與接種人員操作技術(shù)、疫苗的冷鏈管理，健康教育指導(dǎo)，受種者個(gè)體差異等因素有著密切的關(guān)系。因此，加強(qiáng)規(guī)范操作流程管理，增強(qiáng)責(zé)任心，可最大程度地避免或減少無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞 無(wú)細(xì)胞百白破疫苗 接種 護(hù)理 不良反應(yīng)

目前，我國(guó)使用的百白破疫苗是吸附無(wú)細(xì)胞聯(lián)合疫苗。當(dāng)接種之后，由于菌體蛋白的致病反應(yīng)，往往會(huì)導(dǎo)致受種者出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)，如無(wú)菌性膿腫、發(fā)熱、局部硬結(jié)、過(guò)敏性皮疹或休克等[1]。因此，做好無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理工作尤顯重要。

資料與方法

2012年7月-2013年6月收治3個(gè)月以上進(jìn)行預(yù)防接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗的幼兒7750例，年齡3個(gè)月～2周歲，接種前均有常規(guī)健康查體，未有發(fā)熱等不適現(xiàn)象，均為無(wú)禁忌證的健康接種對(duì)象。240例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中232例出現(xiàn)全身不適反應(yīng)的幼兒，情緒煩躁、易哭鬧、發(fā)熱、發(fā)疹、疲倦等全身不適感；7例出現(xiàn)局部反應(yīng)，局部出現(xiàn)疼痛、紅腫，紅腫直徑<2.5cm、發(fā)癢等現(xiàn)象，或者局部結(jié)成硬結(jié)或積液，1例出現(xiàn)中輕反應(yīng)，體溫38.2℃，紅腫直徑2.5cm；且所有不良反應(yīng)均屬正常。

護(hù)理方法：①基本護(hù)理：接種前，護(hù)理人員首先要了解受種者近期的健康狀況，如近期有無(wú)感冒發(fā)熱、有無(wú)過(guò)敏史、上次接種無(wú)細(xì)胞百白破時(shí)間以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。另外，在幼兒接種疫苗之后，不能立刻離開(kāi)接種室，而是需要觀察30分鐘左右，如確定沒(méi)有任何特殊情況之后，方可予以離開(kāi)。并叮囑家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)孩子多加觀察，一旦有不適感覺(jué)或不良反應(yīng)發(fā)生，必須及時(shí)與接種點(diǎn)相關(guān)人員聯(lián)系。②強(qiáng)化操作規(guī)范：接種人員必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)，并具有過(guò)硬的專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，免疫接種人員還必須熟知各種疫苗的防治機(jī)理以及接種禁忌證；并對(duì)接種途徑、接種部位、接種劑量均應(yīng)嫻熟于心；同時(shí)，還必須具備過(guò)硬的安全注射技術(shù)及應(yīng)對(duì)各類幼兒恐懼、哭鬧等的技巧。另外，免疫接種人員還必須謹(jǐn)記各種疫苗在接種之后注意事項(xiàng)等，并能從容、有效地應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。③發(fā)熱、煩躁、哭鬧幼兒的護(hù)理：對(duì)于哭鬧煩躁的幼兒，需要?jiǎng)?chuàng)造清潔且通風(fēng)良好的室內(nèi)環(huán)境，并囑幼兒家長(zhǎng)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膿崦c安慰等。對(duì)于此類幼兒可不需進(jìn)行特殊處理，通常24小時(shí)后會(huì)安靜轉(zhuǎn)好；如果幼兒哭鬧不止，則有必要予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，如苯巴比妥等[2]。如幼兒發(fā)熱低于38.5℃時(shí)，且無(wú)其他異常表現(xiàn)，可叮囑幼兒父母讓孩子多喝水，飲食相對(duì)清淡，通常24小時(shí)后孩子會(huì)轉(zhuǎn)好。如發(fā)熱高于38.5℃時(shí)，則需帶孩子及時(shí)就診治療[3]。④硬結(jié)、紅腫的護(hù)理：幼兒接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗之后，往往會(huì)在接種部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)現(xiàn)象。如出現(xiàn)紅腫，可囑幼兒父母予以熱敷20分鐘，3～4次/日；而出現(xiàn)輕、中、重度硬結(jié)時(shí)，可采用5%硫酸鎂，敷藥于硬結(jié)處10～15分鐘，3～4次/日；通常10～15天后硬結(jié)即可消散[4]。⑤家長(zhǎng)健康教育：接種人員須對(duì)幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育與護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)，以及相關(guān)接種后的衛(wèi)生護(hù)理常識(shí)的宣傳等。受種者在接種之后，必須叮囑家長(zhǎng)在觀察室觀察30分鐘，直至無(wú)異常反應(yīng)發(fā)生之后，方可離開(kāi)。囑其回家后24小時(shí)內(nèi)盡量不泡澡、保持注射部位清潔、多休息、多喝水等，并觀察接種幼兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如局部紅腫、硬結(jié)等；幼兒出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱以及全身不適等；或出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹、休克等，均應(yīng)及時(shí)聯(lián)系接種單位。

結(jié) 果

7750例預(yù)防接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗幼兒中，有240例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率3.1%。經(jīng)護(hù)理治療，均得以痊愈。

討 論

百白破疫苗是我國(guó)使用最為廣泛的疫苗之一，同時(shí)也是不良反應(yīng)發(fā)生較多的疫苗之一。通常，在接種之后，由于菌體蛋白的致病反應(yīng)，往往會(huì)導(dǎo)致受種者出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)，如無(wú)菌性膿腫、發(fā)熱、局部硬結(jié)、過(guò)敏性皮疹或休克等。百白破疫苗所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，多與接種疫苗的生產(chǎn)工藝以及疫苗所含成分有關(guān)，而目前全球范圍內(nèi)多采用三價(jià)或三價(jià)以上的聯(lián)合疫苗。而我國(guó)所采用的百白破疫苗可分為有細(xì)胞與無(wú)細(xì)胞百白破疫苗。正是，由于疫苗本身所存在的復(fù)雜組成，也同樣對(duì)不良反應(yīng)產(chǎn)生了極為重要的關(guān)系；由于無(wú)細(xì)胞百白破疫苗含氫氧化鋁吸附劑，從而導(dǎo)致了疫苗顆粒較大而吸收緩慢；另外，如果疫苗在注射前未經(jīng)充分搖勻，注射后往往發(fā)生硬結(jié)現(xiàn)象[5]。如果在進(jìn)行無(wú)細(xì)胞百白破疫苗注射時(shí)，進(jìn)針過(guò)淺或未達(dá)到無(wú)菌要求時(shí)，也同樣會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象等。

因此，接種人員還必須及時(shí)向幼兒家長(zhǎng)做好相應(yīng)的健康宣教工作，以及相應(yīng)接種后的衛(wèi)生護(hù)理常識(shí)的宣傳等，可以大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率，避免出現(xiàn)意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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