胎膜早破144例護理分析

胎膜早破指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，為產(chǎn)科常見的分娩期并發(fā)癥，發(fā)生率2%～10%。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增加，可使孕婦宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率增加[1]。2011年1-12月收治胎膜早破患者144例，對妊娠結(jié)局進行分析，總結(jié)相應(yīng)的護理措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1-12月收治分娩產(chǎn)婦2406例，其中發(fā)生胎膜早破144例，發(fā)生率6.0%。144例產(chǎn)婦中，單胎妊娠136例（94.4%），雙胎妊娠8例（5.6%）；年齡18～40歲，平均26.5歲；初產(chǎn)婦98例（68.1%），經(jīng)產(chǎn)婦46例（32.0%）。入院孕周<37周26例（18.1%），37～41周88例（61.1%），>41周30例（20.8%），其中最小孕周30周，保胎至31周行剖宮產(chǎn)分娩。

胎膜早破診斷：孕婦臨產(chǎn)前符合下列之一者即可確診：①自訴有大量液體從陰道流出，有時可見有胎脂及胎糞，無腹痛及其他產(chǎn)兆；②酸堿測試紙測定陰道液pH值>6.5，陰道液涂片加溫烘干后鏡檢見羊齒狀結(jié)晶；③羊膜鏡檢查可直視胎先露部，看不到前羊膜囊；④陰道窺器檢查見液體自宮頸口流出[2]。

胎膜早破原因：①下生殖道感染，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導(dǎo)致破裂；②羊膜囊內(nèi)壓力增高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒；③胎先露部高浮，頭盆不稱，胎位異常，胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏?；④營養(yǎng)因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；⑤宮頸內(nèi)口松弛，前羊膜囊進入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活。

胎膜早破處理：包括積極終止妊娠和期待療法兩種方式。⑴終止妊娠：妊娠35周以上者，胎肺成熟，盡快結(jié)束妊娠，一般12～24小時后仍未臨產(chǎn)者采用催產(chǎn)素引產(chǎn)。⑵期待療法：妊娠28～35周，胎膜早破不伴感染，羊水深度3cm以上者。①一般處理：絕對臥床，保持外陰清潔，避免不必要的肛診及陰道檢查，密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血白細胞計數(shù)。②預(yù)防性用藥：破膜超過12小時，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。③子宮收縮抑制劑應(yīng)用：有宮縮者，靜脈滴注硫酸鎂等。④促胎肺成熟：妊娠35周之前，給與地塞米松6mg，12小時1次肌肉注射，共4次。

結(jié) 果

我院產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生率6.0%。144例胎膜早破產(chǎn)婦陰道分娩74例（51.4%），因胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水性狀改變、胎位不正、骨盆狹窄等因素行剖宮產(chǎn)術(shù)70例（48.6%），與無胎膜早破者相比剖宮產(chǎn)率有所上升，增加4%（我院同期無胎膜早破者剖宮產(chǎn)率44.8%）。

144例發(fā)生產(chǎn)后出血8例，宮內(nèi)感染1例，胎兒窘迫10例，新生兒死亡1例，羊水污染18例，新生兒蒼白窒息5例，青紫窒息6例。

討 論

胎膜早破對母體影響：破膜后，陰道內(nèi)病原微生物易上行感染，隨破膜時間增加，感染率增加，本組產(chǎn)婦羊水污染18例，若突然破膜，有時可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。

胎膜早破對胎兒的影響：胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。并發(fā)絨毛膜羊膜炎時，易引起新生兒吸入性肺炎，嚴重者發(fā)生敗血癥、顱內(nèi)感染等，危及新生兒生命。臍帶受壓，臍帶脫垂可致胎兒窘迫。

產(chǎn)婦的護理：①心理護理：胎膜早破患者常急診入院。入院時，產(chǎn)婦常焦慮、緊張，此時護理人員應(yīng)熱情接待，關(guān)心體貼她們，了解她們的心理狀態(tài)和要求，使她們產(chǎn)生信任和安全感。評估產(chǎn)婦的生理心理狀況，對分娩的相關(guān)知識進行有的放矢的教育與指導(dǎo)，并在整個過程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理心理情感支持，最大限度調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性。②生命體征監(jiān)測：孕婦入院后4小時測生命體征1次并記錄，嚴格按照護理常規(guī)操作，保持外陰清潔，床單經(jīng)常更換清洗。因胎膜早破后，子宮與外界形成通道，宮頸陰道附近的細菌上行感染侵犯羊膜，誘發(fā)宮腔感染，保持外陰清潔是預(yù)防感染的首要條件，每天碘伏消毒擦洗會陰部2次。禁止灌腸，注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味，作好記錄，如體溫升高，羊水黃綠色有臭味及時報告醫(yī)師。破膜>12小時，使用抗生素，發(fā)生感染者，終止妊娠。③體位：采取臥床休息，床尾抬高30°，減低宮腔壓力，尤其胎位不正，胎先露未銜接，孕周<34周者，絕對臥床休息，左側(cè)臥位，床上大小便，避免不必要的肛診及陰道檢查。④飲食：孕婦進食高蛋白、高熱量、易消化食物，增加機體抵抗力。由于孕婦絕對臥床，活動少，腸蠕動減慢，容易引起便秘，多食纖維多的蔬菜及水果，便秘者給與緩瀉劑及開塞露。羊水過少者給與飲水療法，1天2小時內(nèi)飲水2000ml，避免吃利水食物，如冬瓜，西瓜等。

胎兒護理：①觀察宮縮及胎心率變化：胎膜早破，羊水從宮腔流出，胎兒在宮內(nèi)的環(huán)境受到破壞，勢必引起胎心率變化，所以監(jiān)測胎心率是衡量胎兒在宮內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的一個重要指標(biāo)。胎心監(jiān)測20～40分鐘，胎心率<120次/分或>160次/分，提示胎兒窘迫可能。足月胎膜早破的孕婦大多有自發(fā)宮縮，故應(yīng)觀察宮縮開始的時間和宮縮的規(guī)律強度。無規(guī)律宮縮需引產(chǎn)者靜滴縮宮素終止妊娠。孕周小需抑制宮縮者，需靜滴硫酸鎂，注意觀察膝反射、呼吸、尿量等。一旦進入產(chǎn)程，嚴密觀察產(chǎn)程進展，常規(guī)氧氣吸入。胎膜早破有潛在難產(chǎn)傾向，故應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心音變化，縮短第二產(chǎn)程，積極作好新生兒的接產(chǎn)準備，早產(chǎn)需側(cè)切，備好搶救器械及物品。新生兒娩出后徹底清理呼吸道分泌物，注意保暖，預(yù)防感染[3]。②警惕臍帶脫垂可能：對臀位者或頭位高浮者，指導(dǎo)產(chǎn)婦絕對臥床休息，取臀高臥位防臍帶脫垂。同時準備好搶救物品，隨時搶救，一旦發(fā)生脫垂，應(yīng)立即還納，同時積極手術(shù)，盡快終止妊娠。

胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，往往是多種因素作用的結(jié)果，發(fā)生后對母親和胎兒都有極高的危險，導(dǎo)致一系列嚴重的母嬰并發(fā)癥。因此，為保障母兒安全，應(yīng)積極預(yù)防胎膜早破。重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，及時糾正胎位不正，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，妊娠后期禁止性生活，避免負重或腹部受撞擊。增加營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，增加胎膜韌性。胎膜早破后應(yīng)積極防治和治療并發(fā)癥，盡量延長孕周，有效減少和減低孕婦感染率和新生兒患病率，把胎膜早破給母嬰帶來的危害降到最低。利用孕婦學(xué)校，使產(chǎn)婦了解胎膜早破的表現(xiàn)及注意事項，讓其有思想準備，配合醫(yī)療護理，實現(xiàn)良好的妊娠結(jié)局。

參考文獻

1 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：153.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：137.

3 簡艷紅，林鐵成，李光儀.早產(chǎn)合并胎膜早破134例新生兒預(yù)后分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（11）：685-686.