門診清創(chuàng)縫合術(shù)中患者暈倒的病因及護(hù)理干預(yù)

清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作，是對(duì)新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到Ⅰ期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。

手術(shù)步驟

清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。

清理傷口：施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣，戴手套后即可清理傷口。

修復(fù)傷口清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據(jù)污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是Ⅰ期還是延期縫合。

統(tǒng)計(jì)病例情況

筆者在基層醫(yī)院門診小手術(shù)室統(tǒng)計(jì)20例外傷患者，在門診縫合中出現(xiàn)頭暈惡心、出汗，甚至?xí)灥沟炔贿m，傷口大小（5cm×2cm）～（8cm×3cm），有多處。男8名，女12名；年齡35～65歲。在清創(chuàng)縫合中出現(xiàn)不適后查體示神志清，精神差，體溫正常，脈搏稍快，血壓正常16例，其余4例血壓略低于正常。這20例患者均無既往病史。

出現(xiàn)上述不適的原因

疼痛：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感受。興奮愉快可增加人的耐痛閾值；相反，憂傷、焦慮可使耐痛閾值下降。不同個(gè)性的人耐受疼痛的閾值也有很大差異。易于接受暗示的人對(duì)疼痛的反應(yīng)起伏較大，往往疼痛來去匆匆；性格堅(jiān)毅、剛強(qiáng)或自尊心較強(qiáng)的人能高度耐受疼痛；膽小怕事、易于緊張的人對(duì)疼痛則十分敏感，輕微的疼痛就難以耐受。

暈血、暈針：暈血是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。恐懼是人類最原始的情緒之一，凡是能夠?qū)θ藰?gòu)成危險(xiǎn)或威脅的客觀事物，都能夠引發(fā)恐懼。暈針患者主要表現(xiàn)為頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、心跳加快、欲吐、血壓下降等臨床癥狀。主要原因，一是患者不了解針灸或肌注、靜滴、抽血等產(chǎn)生恐懼心理，情緒緊張；二是饑餓、疲勞和體弱；三是由于醫(yī)生手法不夠成熟，而給患者帶來痛苦。平時(shí)就對(duì)血液、注射懼怕，再有各種因素造成外傷，加重了患者的緊張、害怕。

饑餓空腹時(shí)清創(chuàng)縫合，這時(shí)往往血糖偏低，很容易引起低血糖反應(yīng)。低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為虛汗、頭暈、心跳加快、眼冒金花、顫抖、饑餓感、無力、手足發(fā)麻，重者說話含糊不清、煩躁、性格改變、定向障礙、癲癇發(fā)作、昏迷。我們都熟知低血糖的病因：低血糖癥是血葡萄糖濃度低于正常的一種臨床現(xiàn)象，常見的原因有胰島素瘤，特發(fā)性功能性低血糖癥。特發(fā)性功能性低血糖病理生理是由于情緒不穩(wěn)定，各種精神刺激、憂慮、焦慮誘發(fā)、血管舒縮不穩(wěn)定而致使神經(jīng)體液對(duì)胰島素分泌或糖代謝調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，或因迷走神經(jīng)緊張性增高使胃排空加速及胰島素分泌過多引起。而外傷時(shí)各種生理、心理緊張因素均可引發(fā)低血糖反應(yīng)。

夜間多發(fā)：1：00（凌晨）：大多數(shù)人已入眠數(shù)小時(shí)，度過了睡眠的各個(gè)階段，進(jìn)入了容易催眠的淺睡階段。此時(shí)，人對(duì)痛覺特別敏感。2：00：除了肝臟外，體內(nèi)的大部分器官工作節(jié)律極慢。3：00：全身休息狀態(tài)，骨骼、肌肉和關(guān)節(jié)完全放松。這時(shí)人體血壓很低，脈搏和呼吸的頻率也很低。4：00：血壓處于更低的狀態(tài)，腦部的供血量極少。即使是夜間工作的人也很難改變夜間的生理變化，如果此時(shí)此刻因外傷等急急忙忙就醫(yī)，很容易導(dǎo)致頭暈癥狀。

夏季高發(fā)：夏季氣溫高、濕度大，人體的生理活動(dòng)與外界環(huán)境平衡易遭破壞，會(huì)出現(xiàn)不同程度的中暑現(xiàn)象，輕者表現(xiàn)為多汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等；重者可出現(xiàn)體溫升高到38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降。如果在夏季再有失血、突發(fā)的外傷，頭暈等不適發(fā)生率很高。

清創(chuàng)縫合時(shí)間過長，有1例女性患者，45歲，就診時(shí)，診斷為多處軟組織擦傷，清理傷處達(dá)1小時(shí)后，患者出現(xiàn)頭暈、惡心。

患者體位因素，體位在臨床上指患者在病床上的身體姿勢(shì)或檢查時(shí)所保持的身體姿勢(shì)，在門診清創(chuàng)縫合中坐位與臥位常用，20例中18例采取坐姿。

清創(chuàng)縫合術(shù)中出現(xiàn)不適的護(hù)理干預(yù)

患者在清創(chuàng)縫合中，作為護(hù)士，不但是醫(yī)生的助手，更應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的神志、精神、生命體征，一旦出現(xiàn)上述不適，應(yīng)減慢甚至停止清創(chuàng)，讓患者平臥，做好患者的心理疏導(dǎo)，讓患者放松心情，必要時(shí)吸氧、輸液。

疼痛是一種人體特殊的復(fù)雜的感覺，除了有生理的、器質(zhì)性病變的原因外，又受多種心理因素影響，所以對(duì)待疼痛時(shí)，應(yīng)用心理安撫手段也有很大意義。接診患者后初步判斷傷口大小，在與患者溝通中了解患者平時(shí)有無外傷史，對(duì)待疼痛的表現(xiàn)，得知患者怕疼，就要對(duì)患者態(tài)度溫和，操作更要輕柔，麻醉劑用量要相應(yīng)增加。

在平時(shí)工作中暈血暈針的患者并不少見，要消除其焦慮、緊張情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋與安慰工作。有陪伴的可在患者旁邊扶助，給患者心理安慰，教會(huì)患者放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適，或播放音樂等以分散患者注意力。與患者交談，了解患者的基本情況。協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利于機(jī)體放松，尤其易發(fā)生暈血暈針的患者盡可能采用平臥位?？p合時(shí)，適當(dāng)避開患者的視線。

空腹的患者，可以吃幾粒糖果、幾塊餅干，或喝半杯糖水，可以達(dá)到迅速糾正低血糖的效果。

對(duì)于夜間來診的外傷患者，常常是來診前在工作或因忙碌未休息的，到醫(yī)院時(shí)常勞累、擔(dān)心、煩躁，接診這類患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員要沉著、冷靜，安撫患者，讓患者取盡量舒適姿勢(shì)，如不是太急，可讓患者取臥位，靜臥幾分鐘后，再開始清理傷口。

夏季接診患者時(shí)做好患者的防暑降溫工作，要保持體內(nèi)有足夠的水分可以消耗，建議多喝白開水、淡鹽開水和茶水。

傷口清理時(shí)間過長，特別是由于患者傷口位置，患者處的被動(dòng)體位難以堅(jiān)持時(shí)，應(yīng)停止一會(huì)，讓患者休息，再繼續(xù)處理。

在患者采取的姿勢(shì)中多數(shù)是坐姿容易出現(xiàn)不適，如果條件允許，盡量讓患者臥位。

我們?cè)诠ぷ髦?，用上述方法使患者在縫合中出現(xiàn)的不適明顯減少，并能提高清創(chuàng)后愈合率。