全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

摘 要 目的：探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)病變治療中最為有效的治療方法。方法：對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理及針對(duì)患者的具體情況制定有效的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：50例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，生活質(zhì)量大大提高。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)病變行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后功能鍛煉可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙，最大限度恢復(fù)患者生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 患側(cè)下肢 早期功能鍛煉康復(fù) 護(hù)理

2009-2012年收治髖關(guān)節(jié)病變患者52例，其中有50例通過(guò)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的，術(shù)后通過(guò)精心護(hù)理和科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，均獲得滿意療效。報(bào)告如下。

臨床資料

2009-2012年收治髖關(guān)節(jié)病變患者52例，具有手術(shù)指證50例，男28例，女22例，年齡40～75歲，股骨頸骨折28例，股骨頭壞死22例。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，人工股骨頭置換術(shù)20例。

心理護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多年齡偏大，病程長(zhǎng)，行動(dòng)不方便，在日常生活中情緒比較焦慮，入院后對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境又不適應(yīng)，特別是對(duì)手術(shù)充滿了恐懼感，所以責(zé)任護(hù)士在接診患者時(shí)不僅是要表現(xiàn)應(yīng)有的熱情，而且做好患者的心理護(hù)理，讓患者從心理上接受醫(yī)生對(duì)他的救治，同時(shí)要向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、經(jīng)治醫(yī)生及醫(yī)院的各項(xiàng)操作規(guī)程。要讓患者了解自己的治療及手術(shù)過(guò)程，讓患者對(duì)術(shù)后痊愈充滿希望。穩(wěn)定的情緒，積極的配合，是完成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最基本的條件。

飲食指導(dǎo)

因長(zhǎng)期臥床和軀體的疼痛，導(dǎo)致患者情緒低落，食欲下降，營(yíng)養(yǎng)不良，往往會(huì)導(dǎo)致自身抵抗力下降，這將會(huì)影響患者術(shù)后的恢復(fù)，所以責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)制定合理的飲食計(jì)劃，要注意食物的多樣性，每天要進(jìn)高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、易消化粗纖維飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉及新鮮水果等。

大小便的護(hù)理

術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便，同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢，容易造成患者便秘，這時(shí)就應(yīng)每天讓患者多飲水，飲水量2000ml或喝1杯蜂蜜水，這樣有利于滋潤(rùn)腸管，從而減少便秘的發(fā)生，多飲水也有利于排尿，對(duì)膀胱也起到?jīng)_洗的作用，可預(yù)防泌尿感染的發(fā)生。對(duì)于女性患者要保持會(huì)陰部的清潔，每天清洗1～2次。

術(shù)前準(zhǔn)備

囑患者術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁飲水，術(shù)前30分鐘給予抗生素，同時(shí)術(shù)前告知患者采取何種麻醉以及麻醉的注意事項(xiàng)，完善各項(xiàng)檢查。術(shù)區(qū)備皮、導(dǎo)尿、備血，并給予患者心理安慰，保持患者情緒上的穩(wěn)定。

患者術(shù)終的護(hù)理

患者術(shù)終回病房時(shí)，立即采用去枕平臥，并囑患者家屬平臥要達(dá)到6小時(shí)，吸氧、保暖、止痛。責(zé)任護(hù)士要與手術(shù)室護(hù)士做好床頭交接，觀察導(dǎo)尿管和引流管是否通暢，并詳細(xì)記錄導(dǎo)尿量及引流量，觀察切口敷料包扎是否完好，有無(wú)脫落、有無(wú)滲血，觀察患者患肢末稍血運(yùn)情況，患者要禁食水，患者的進(jìn)食應(yīng)從流食開(kāi)始。對(duì)術(shù)后患者應(yīng)使患肢置于外展15°～30°中立位，兩腿之間放T型忱，主要是防止髖部?jī)?nèi)收造成關(guān)節(jié)脫位。由于患者長(zhǎng)期臥床，每2小時(shí)要按摩受壓部位，防止發(fā)生褥瘡。在實(shí)際工作中采用糜墊子（用糜子作為填充物縫制的褥子）預(yù)防褥瘡效果非常好。

術(shù)后疼痛的護(hù)理

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷非常大，術(shù)后的急性疼痛使患者焦慮、煩躁，嚴(yán)重影響患者的睡眠飲食，也影響患者的傷口愈合，所以首先要保證患者有一個(gè)安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保證患者的睡眠和休息，盡量減少疼痛的刺激，給予患者治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免粗暴，給患者翻身時(shí)要盡量保護(hù)好患者的切口及患肢，避免過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)及對(duì)創(chuàng)口的直接壓迫。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

康復(fù)訓(xùn)練

早期：術(shù)后2～7天訓(xùn)練：第1天在無(wú)痛的情況下，進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)和股四頭肌鍛煉，將患肢慢慢抬高，足跟離開(kāi)床面，在空中停留3～5秒再放下，如此反復(fù)進(jìn)行，每次30～50次，3～4次/日。做足趾、足背曲伸活動(dòng)，以不感覺(jué)十分疲勞為宜。

中期：術(shù)后8～15天訓(xùn)練：除繼續(xù)進(jìn)行肌肉和股四頭肌鍛煉外，做下屈髖（≤90°），但禁止上髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。坐位時(shí)應(yīng)屈健腿，伸患腿，利用雙手和健腿支撐將患肢自然下垂床邊，2～3次/日，從坐位到站位，應(yīng)先下鍵肢側(cè)，后下患肢側(cè)，每次20秒，2～3次/日。

后期：術(shù)后16天～3個(gè)月，除繼續(xù)中期練習(xí)外，還應(yīng)該適當(dāng)鍛煉，如散步、跳舞、爬樓梯，但應(yīng)避免重體力和劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，不要坐沙發(fā)或矮椅，坐位時(shí)不要前傾，不要彎腰拉物，不要屈膝而坐，出院后要定期去醫(yī)院復(fù)查隨訪。

討 論

本組50例患者通過(guò)精心治療及有針對(duì)性的護(hù)理，特別是出院后，護(hù)士根據(jù)患者出院后的實(shí)際情況所制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使患者的肌力和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常滿意，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，工作正常，生活質(zhì)量大大提高。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)解決了患者長(zhǎng)期臥床、關(guān)節(jié)畸形、疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙，是各種治療方法中的首選，是患者回歸社會(huì)的有效治療方式。