使用大黃粉與芒硝治療急性重癥胰腺炎的護理

摘 要 目的：探討大黃粉胃管注入及灌腸、芒硝外敷治療急性重癥胰腺炎的效果。方法：將60例急性重癥胰腺炎患者隨機分為觀察組和治療組。觀察組32例采用常規(guī)治療配合大黃粉+溫開水100ml胃管注入，再用大黃粉+溫開水100ml，保留灌腸，并配以芒硝外敷。對照組28例采用常規(guī)治療。結(jié)果：觀察組比對照組腹痛、腹脹好轉(zhuǎn)明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.01）。結(jié)論：大黃粉配合芒硝治療急性重癥胰腺炎效果滿意。

關(guān)鍵詞 大黃粉 芒硝 急性重癥胰腺炎 護理

2011-2012年收治急性重癥胰腺炎患者60例，對比分析大黃粉和芒硝治療急性重癥胰腺炎的效果。報告如下。

資料與方法

2011-2012年收治急性重癥胰腺炎患者60例，男34例，女26例，年齡20～77歲，平均49歲，住院5～56天，平均17.6天，其中膽道疾病35例，飲酒、暴飲暴食17例，高脂血癥3例，ERCP手術(shù)1例，病因不明4例。均有明顯的腹痛、腹脹、惡心等癥狀；分為觀察組32例和對照組28例。

方法：⑴對照組采用常規(guī)治療：禁食、抗生素、保肝、抑酸、止血、解痙鎮(zhèn)痛、持續(xù)胃腸減壓、抑制胰液分泌、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持、糾正心力衰竭等綜合治療。⑵觀察組采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用大黃粉和芒硝治療：①大黃粉的配置方法：大黃粉10g+溫開水100ml，紗布過濾后取液，溫度37～40℃，用50ml注射器胃管緩慢注入，夾閉胃管2小時，2小時后接胃腸減壓，2次/日。②保留灌腸方法：用大黃粉10g+溫開水100ml，紗布過濾后取液，溫度37～40℃，配置好備用物品，向患者交代情況以取得配合，囑患者左側(cè)臥位，并協(xié)助完成，先用石蠟油將一次性肛管前端潤滑，然后將潤滑好的肛管插入，進入30cm，然后將配置好的大黃液100ml采用50ml注射器由肛管緩慢注入，灌腸完畢拔除肛管，協(xié)助患者恢復(fù)平臥位，注入的大黃液保留30分鐘以上。每天需進行2次保留灌腸。③芒硝袋制作：用棉布做成60cm×30cm長方形布袋，在上方開口加拉鏈，取芒硝500g研碎均勻放入棉布袋中，平鋪與患者整個腹部持續(xù)外敷，將600cm×900cm的衛(wèi)生墊放在芒硝袋上，以免弄濕被褥，蓋被外敷1～2小時，芒硝受熱溶解時會使布袋變潮濕，應(yīng)該及時更換芒硝布袋，2次/日。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、腹脹緩解時間。

結(jié) 果

觀察組和對照組腸鳴音恢復(fù)時間，首次排便時間，腹脹緩解時間比較，見表1。

觀察組和對照組平均住院分別為（12.11±2.10）天，（21.32±2.21）天，（P≤0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

本研究從表1可以看出，急性重癥胰腺炎患者早期給以常規(guī)治療加用大黃粉和芒硝可促進胃腸功能恢復(fù)，減少腹痛、腹脹，可縮短住院時間。觀察組治療后3天，腹脹開始減輕，3～5天患者明顯感覺腹脹緩解，恢復(fù)胃腸蠕動功能，7天后，腹脹基本或完全緩解，肛門排氣。

護理：①心理護理：關(guān)注患者的心理，給予溝通和鼓勵等心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者及家屬講解大黃粉和芒硝使用的注意事項。②鼻飼護理：嚴格配置大黃粉液，保證其藥物療效，溫度及劑量準(zhǔn)確，以減輕患者的不適，鼻飼胃管注藥量及夾管時間要注意，夾管時間結(jié)束及時接胃腸減壓，如果患者發(fā)生嘔吐，腹脹加重應(yīng)減少胃管注藥量，縮短夾管時間，待癥狀緩解后，適當(dāng)增加藥量并延長夾管時間。③保留灌腸護理：取舒適體位，灌腸前要預(yù)防性排便、排尿1次，有利于藥物保留。灌腸后應(yīng)抬高臀部防止藥液溢出。為保留藥液，減少刺激，要做到肛管細、插入深、注入藥液速度慢、量少，溫度適宜。液面距肛門不超過30cm，使藥液充分被吸收，達到治療目的。④芒硝外敷的護理：使用前要將芒硝充分研碎，制作棉布袋的大小應(yīng)根據(jù)患者腹部面積，以能覆蓋住上至劍突下、下至臍下、兩側(cè)至腋前線為宜，分布均勻，用腹帶或棉布條妥善固定，防止芒硝袋跟隨體位改變而滑脫，芒硝袋上覆蓋衛(wèi)生墊，以免弄濕衣褲和床單，保持皮膚的清潔。芒硝可以吸收腹部水分，大約6～8小時芒硝袋會潮濕，芒硝結(jié)塊，所以要及時更換新的芒硝袋，并用溫水擦洗腹部皮膚，減少皮膚刺激，若衣褲或床單潮濕應(yīng)及時更換，保護皮膚。

腹脹、腹痛在急性重癥胰腺炎患者中常常發(fā)生，胰腺炎癥滲出和炎性反應(yīng)是腹脹癥狀出現(xiàn)的原因，因為炎性反應(yīng)會導(dǎo)致腸麻痹，此時腸運動功能受到抑制，導(dǎo)致腸缺血、腸胃擴張和黏膜破壞而造成腹痛[1]。中藥大黃為生草木植物，含番瀉葉、大黃素、大黃酸、蘆薈大黃素等成分，有大腸刺激作用，增強腸蠕動和張力，減少水分吸收，起到通腑、破積健胃、瀉熱、消除腸麻痹的作用。芒硝主要成分是含水硫酸鈉，還含有少量硫酸鎂、硫酸鈣等，有瀉下、軟堅、清熱的功效。外敷能改善血液循環(huán)，恢復(fù)腸蠕動、使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能加強，使機體內(nèi)在的抗病能力得到調(diào)動。在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上，加用大黃粉胃管灌注、保留灌腸及外敷。能有效緩解腹脹。臨床觀察，此法能改善腸蠕動、消除腸麻痹，緩解腹脹。并且可以減少并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短住院時間。

參考文獻

1 楊玉榮，饒慧燕，王秋紅，等.大黃、芒硝輔助治療重癥急性胰腺炎的療效觀察及護理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（2）：117-118.