綜合護理在經(jīng)皮膽管膽道鏡碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果分析

摘 要 目的：探討綜合護理在經(jīng)皮膽管膽道鏡碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的應用效果。方法：收治肝內(nèi)膽管結(jié)石患者48例，隨機分為觀察組及對照組各24例，對照組術后應用常規(guī)性護理，觀察組術后應用綜合性護理，對比分析兩組術后并發(fā)癥、生存質(zhì)量、住院時間及滿意度評分。結(jié)果：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率20.83%，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察組術后臥床時間、導管留置時間、平均住院時間、滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后1、3、6個月QOL評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對經(jīng)皮膽管膽道鏡碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術后應用綜合護理可減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高患者滿意度及生存質(zhì)量。

關鍵詞 綜合護理 經(jīng)皮膽管膽道鏡碎石 肝內(nèi)膽管結(jié)石

2012年1月-2013年1月對經(jīng)皮膽管膽道鏡碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術后應用綜合護理，效果理想，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年1月收治膽結(jié)石患者48例，納入對象：①肝內(nèi)膽管結(jié)石；②肝內(nèi)膽管結(jié)石且合并膽囊切除及膽外結(jié)石者。排除對象：①膽囊結(jié)石或單純膽總管結(jié)石；②急性重癥膽管炎者；③膽管結(jié)石合并膽管癌；④肝內(nèi)結(jié)石合并Caroli疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組24例和對照組24例，其中觀察組男12例，女12例，年齡61～85歲，平均（71.6±1.2）歲；病程0.5～5年，平均（3.5±0.8）年；其中合并糖尿病1例，合并冠心病2例，合并高血壓1例。對照組男11例，女13例，年齡61～88歲，平均（72.6±2.2）歲；病 程0.5～5年，平均（3.4±0.7）年；其中合并糖尿病1例，合并冠心病3例，合并高血壓1例。兩組性別、平均年齡、平均病程、合并癥無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：⑴對照組：對照組給予常規(guī)性護理措施，術中連續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心律、心率以及血氧飽和度等指標，嚴密注視患者皮膚顏色及動脈搏動情況，測定溫度，對異常狀況及時采取有效措施，防范神經(jīng)血管損傷及心血管并發(fā)癥發(fā)生。⑵觀察組：觀察組在對照組的基礎上實施綜合性護理，具體措施如下：①心理護理：術前進行訪視，以簡潔易懂語言告知其手術的必要性及方法，說明手術環(huán)境、手術方法以及術中可能發(fā)生的問題及患者配合方法，醫(yī)生的技術水平，手術設施的先進程度等。認真傾聽患者訴說，主動熱情地解答患者的疑問，明確告知護理人員在手術時全程陪護。指導患者實施適應性訓練。加強護患溝通，增強互相信任，使患者身心處于最佳狀態(tài)。為患者營造一個舒適、安靜的治療環(huán)境[1]。②舒適護理：護理人員應耐心解答患者疑問，對待患者應態(tài)度和諧，服務周到[2]。此外應為患者提供舒適、干凈的住院環(huán)境，讓患者能保持輕松、愉快的心情。③與患者加強溝通：護理人員應加強與患者溝通，與患者建立良好的護患關系，同時應掌握與患者溝通的技巧及方法，爭取獲得患者的信任?；颊咝g后大多數(shù)存在焦慮、恐懼的心理，因此護理人員應對患者加強心理支持，鼓勵患者積極面對疾病，增強患者治療的信心。④對患者加強健康教育：向患者介紹疾病相關知識，采取講座、宣傳小冊子等方式指導患者進行康復功能鍛煉，讓患者能盡早恢復肢體正?；顒樱瑫r為了預防下肢靜脈栓塞應讓患者每天活動下肢。

觀察指標：QOL生存質(zhì)量分為12項，每項評分1～5分，評分越高，生存質(zhì)量越好。生活質(zhì)量總分滿分60分，良好51～60分，較好41～50分，一般31～40分，差21～30分，極差<20分[3]。滿意度：患者出院時采用滿意度調(diào)查問卷進行滿意度調(diào)查，滿分100分，分數(shù)越高滿意度越理想。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間計量資料檢驗采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組并發(fā)癥分析：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率20.83%，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

兩組住院時間、滿意度分析：觀察組術后臥床時間、導管留置時間、平均住院時間、滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組術后QOL生活質(zhì)量評分分析：觀察組治療后1、3、6個月QOL評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討 論

目前大量臨床研究表明，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行經(jīng)皮膽鏡碎石治療可起到較佳的治療效果。經(jīng)皮膽鏡碎石手術是目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石有效方法，經(jīng)皮膽鏡碎石操作上與腹腔鏡下取石的操作類似，取石的大小決定與患者竇道直徑[4]。采用經(jīng)皮膽鏡碎石取石時對于體積較小的結(jié)石可采用網(wǎng)籃直接取出，同時應根據(jù)膽管內(nèi)腔空間大小選擇形狀大小不同的取石籃進行取石，從而達到理想的治療效果。但大量臨床實踐表明術后護理質(zhì)量將影響肝內(nèi)結(jié)石患者外科手術治療效果，術后加強對患者護理可減少患者術后并發(fā)癥，縮短患者住院時間，提高患者治療效果。本研究中觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率20.83%，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），觀察組術后臥床時間、導管留置時間、平均住院時間、滿意度評分顯著優(yōu)于對照組，從而表明綜合性護理可有效減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療效果。此外，觀察組治療后1、3、6個月QOL評分顯著優(yōu)于對照組，從而提示綜合性護理可提高患者治療效果，縮短患者住院時間，從而提高患者術后生存質(zhì)量，有利于患者預后。

參考文獻

1 王愛飛，盧瑩，麻志蘭，等.超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）：103-104.

2 任書華.臨床路徑護理在急性膽囊炎患者護理中的應用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：379.

3 張善艷，呂萬麗，孫振綱，等.180例復雜肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝切除術后并發(fā)癥的護理體會[J].當代護士（綜合版），2013，（7）：36-37，41.

4 方愛喬，方琳，周龍鳳，等.經(jīng)內(nèi)鏡并行放置雙側(cè)膽道金屬支架的護理配合[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（8）：473-474.