以虹膜炎為主要表現(xiàn)的肺結(jié)核2例

關(guān)鍵詞 虹膜炎 肺結(jié)核 發(fā)現(xiàn)

本文通過對以虹膜炎為主要表現(xiàn)的肺結(jié)核的闡述，敘述了不典型肺結(jié)核的表現(xiàn)，報(bào)告如下。

病歷資料

病例1，男，25歲，農(nóng)民。因眼痛﹑流淚7天，偶有咳嗽咳痰，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，查體見：睫狀體充血，虹膜充血，見koeppe結(jié)節(jié)，診斷為虹膜炎。給予應(yīng)用眼藥水及口服藥物治療，并建議來我醫(yī)院結(jié)核科就診，排除肺結(jié)核而來診。體格檢查：T 36.3℃，意識清楚，精神好，五官端正，頸軟，胸廓對稱，雙肺觸叩診無異常，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音，無胸膜磨擦音。心率68次/分，心律整齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹軟，無包塊及壓痛，肝脾未觸及腫大，腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音4～6次/分。胸部正側(cè)位片：雙肺紋理重，雙上肺見斑片狀陰影。肺CT：雙肺上葉尖后段見斑片狀片狀陰影，邊緣不清楚，密度不均勻。血常規(guī)：WBC 6.3×109/L，N 0.69，L 0.31，Hb 123g/L，BPC 254×109/L。痰涂片查抗酸桿菌（++），PPD皮試（++++）。結(jié)核抗體陽性。肝功能正常，腎功能正常。診斷為肺結(jié)核。給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、肌苷等藥物治療1個(gè)月后復(fù)查痰菌陰性，肺CT檢查見病灶較前吸收好轉(zhuǎn)。治療12個(gè)月后治愈停藥。隨訪3年未再復(fù)發(fā)。

病例2，女，20歲，農(nóng)民。因眼痛5天去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，診斷為虹膜炎。胸部透視見右上肺片影，為明確診斷來院就診，患者無咳嗽咳痰、無咯血、無發(fā)熱、無胸悶胸痛、無夜間盜汗，無乏力。體格檢查：T 36.1℃，意識清，精神好，五官端正，頸軟，胸廓正常，雙肺觸診無差別，叩診清音，雙肺呼吸音清，無干濕啰音和胸膜摩擦音。心率72次/分，律整齊，心音有力且各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾無腫大，腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC 7.2×109/L，N 0.67，L 0.33，Hb 136g/L，BPC 208×109/L。PPD皮膚試驗(yàn)（++++）。痰涂片查抗酸桿菌陰性，結(jié)核抗體陽性，肝功能正常，腎功能正常。肺CT：右上肺尖后段斑片狀陰影，密度不均，邊緣不清楚。診斷為肺結(jié)核。給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、肌苷等藥物治療1個(gè)月，復(fù)查肺CT見病灶較前次吸收好轉(zhuǎn)。治療1年治愈停藥。隨訪3年未再復(fù)發(fā)。

討 論

肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的一種慢性肺部感染性疾病[1]。近幾年肺結(jié)核病疫情有所上升，我國是世界上人口最多的國家，也同樣是世界上的結(jié)核病大國。1993年WHO發(fā)布了《全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言》，告誡各國政府和人民結(jié)核病仍是全球感染與傳染病的第一“殺手”，是一個(gè)被嚴(yán)重忽視的人類健康危機(jī)，“呼吁采取迅速行動與結(jié)核病危機(jī)進(jìn)行斗爭”。肺結(jié)核患者的治療，自從應(yīng)用WHO推薦應(yīng)用的短程督導(dǎo)化療以來，肺結(jié)核患者的治愈率明顯提高[2]。因此肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)尤為重要，典型的肺結(jié)核患者表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、午后發(fā)熱、夜間盜汗、乏力、體重減輕，有的患者有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎，有的患者有骨髓抑制或類白血病反應(yīng)，有的患者有皮膚損害，有的患者常被一些疾病掩蓋，有的患者甚至什么感覺也沒有，在上學(xué)或者當(dāng)兵查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核。因此，加強(qiáng)對肺結(jié)核病的認(rèn)識，加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識面，拓寬診斷思路，從而提高診療水平，提高為人民服務(wù)的本領(lǐng)。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.