慢性宮頸炎伴淋巴組織反應(yīng)性增生3例臨床病理分析

關(guān)鍵詞 慢性宮頸炎 淋巴組織反應(yīng)性增生 免疫組化 單克隆 多克隆

慢性宮頸炎伴淋巴組織反應(yīng)性增生是臨床常見的炎癥性疾病，多發(fā)生在中青年婦女，往往表現(xiàn)為宮頸糜爛或?qū)m頸息肉，病因可能與病毒感染有關(guān)。常常被誤診為惡性淋巴瘤而出現(xiàn)過度治療，現(xiàn)將近幾年來遇到的3例病例的診斷、治療和隨訪經(jīng)過報告如下。

病歷資料

病例1：患者，女，35歲，慢性宮頸炎伴宮頸息肉1年。婦科就診，進行息肉摘除，肉眼觀察：送檢息肉樣物1.4cm×1cm×0.6cm，灰白色，息肉狀。光鏡檢查示：息肉表面黏膜完整，黏膜下腺體消失，代之以彌漫增生的淋巴組織，不形成淋巴濾泡，可見大量的漿細胞和免疫母細胞。另見核大、圓形、核仁明顯的大細胞，核分裂多見，3～5個/HP，初步診斷，疑為宮頸惡性淋巴瘤，建議免疫組化進一步確診。免疫組化標記染色：所有大細胞PanCK標記染色陰性，LCA標記染色陽性；輕鏈標記染色：大細胞呈多克隆表達，宮頸炎伴淋巴組織反應(yīng)性增生?；颊呖共《局委熀蠡謴?，隨訪2年無復發(fā)。

病例2：患者，女，47歲，慢性宮頸炎伴宮頸糜爛3年，宮頸活檢。送檢組織3粒，大小約0.4cm×0.4cm×0.5cm，光鏡下，淋巴組織彌漫增生，浸潤于宮頸黏膜腺體之間，其中見較多漿細胞，部分幼稚淋巴細胞，有形成淋巴濾泡的趨勢。核分裂少見。病理診斷：慢性宮頸炎伴淋巴細胞反應(yīng)性增生，治療后恢復，隨訪1.5年無復發(fā)。

病例3：患者，女，47歲，月經(jīng)不調(diào)伴月經(jīng)量增多半年，婦檢：宮頸下唇糜爛內(nèi)口見息肉2個，大小0.4cm×0.5cm×0.7cm，手術(shù)摘除送檢，光鏡下見息肉表面黏膜完整，黏膜下間質(zhì)中淋巴細胞彌漫增生，腺體部分消失，部分殘存，彌漫增生的淋巴組織中見較多小血管，血管壁增厚，部分伴玻璃樣變性。淋巴細胞部分成熟，部分幼稚，其間，有較多的組織細胞，同時伴有少量的漿細胞?？梢姾朔至严螅袤w組織內(nèi)無淋巴細胞浸潤。病理診斷：宮頸息肉伴淋巴組織反應(yīng)性增生，手術(shù)后隨訪1.5年無復發(fā)。

討 論

病例分析：3例患者年齡35～47歲，臨床均表現(xiàn)為宮頸糜爛和宮頸息肉，肉眼觀組織成淡紅色，質(zhì)軟細膩，光鏡下病理組織構(gòu)象表現(xiàn)為淋巴組織大量增生，伴有免疫母細胞反應(yīng)性增生的幼稚淋巴細胞，部分有形成淋巴濾泡的趨勢，可見核分裂象，有時多見，常常伴有少量漿細胞浸潤，有時可見組織細胞。增生的淋巴組織中有較多血管，部分血管呈慢性炎性改變的玻璃樣變性。宮頸組織中固有腺體往往減少或消失，部分情況下殘存腺體表現(xiàn)為增生，腺體局灶性增多、變小，但均無異型性表現(xiàn)。免疫組化標記：增生的淋巴組織均呈多克隆表現(xiàn)，尤其是增生的免疫母細胞和幼稚的淋巴細胞也呈多克隆表現(xiàn)，這是與惡性淋巴病鑒別的關(guān)鍵性指標，這類患者往往被誤診的主要原因就是因為這些幼稚淋巴細胞和免疫母細胞，同時伴有大量的核分裂象。這類患者的發(fā)病原因可能與病毒感染有關(guān)，如人類乳頭狀瘤病毒、EB病毒等，有些患者宮頸鱗狀上皮中可見病毒感染圖象，如核周凹空或核內(nèi)病毒包涵體，免疫組化可以在上皮細胞中檢測到病毒，患者通過息肉摘除術(shù)、抗病毒和抗細菌感染治療后恢復。

診斷和鑒別診斷：診斷主要靠光鏡下病理組織構(gòu)象和免疫組化檢查。其中免疫組化是鑒別診斷的關(guān)鍵性指標，主要與下列疾病鑒別：①惡性淋巴瘤：惡性淋巴瘤在宮頸中發(fā)病非常少見，最常見的組織學類型為大細胞型淋巴瘤，如免疫母細胞型淋巴瘤，其預(yù)后與臨床分期有關(guān)。與淋巴組織反應(yīng)性增生最大的不同表現(xiàn)在前者呈單一的細胞學形態(tài)，而后者則表現(xiàn)較復雜，除炎性細胞外，增生的各期幼稚淋巴細胞均可以見到。關(guān)鍵的鑒別點在免疫組化，淋巴瘤表現(xiàn)為單克隆增生，而反應(yīng)性增生則表現(xiàn)為多克隆增生。②淋巴上皮癌：發(fā)生在宮頸的淋巴上皮癌也很少見，其異型增生的泡狀核上皮細胞散在分布，其間伴有大量的淋巴組織，構(gòu)成間質(zhì)，上皮細胞有時與免疫母細胞難以區(qū)別，容易誤診。主要注意上皮樣的大細胞，免疫組化可以鑒別。上皮細胞PanCK陽性，而LCA陰性，相反，免疫母細胞PanCK陰性而LCA陽性。