糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖以及胰島素抵抗的變化特點(diǎn)觀察

糖尿病是血中胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致血糖過高，出現(xiàn)糖尿病，進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種常見內(nèi)分泌代謝性疾病，臨床上可出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，重者容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或血管、神經(jīng)等慢性病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量甚至威脅生命[1]。隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者逐年增多，且發(fā)病年齡趨于年輕化。2010年，美國糖尿病學(xué)會（ADA）將HbA1c檢測列入2型糖尿病和糖尿病前期的診斷，為糖尿病診斷、風(fēng)險預(yù)測、治療目標(biāo)，以及治療方案的選擇提供了新的線索和思路[2]。本文對體檢者的HbA1c，GLU和IRI進(jìn)行檢測并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年8月-2012年12月收治HbA1c>6.0%患者246例，男127例，年齡32～87歲，平均（50.61±12.35）歲；女119例，年齡35～89歲，平均（51.30±13.78）歲。

標(biāo)本采集：受檢者清晨空腹采集靜脈血8ml，分別注入3個管子中：第一管2ml，EDTA-K2抗凝，用于HbA1c檢測；第二管3ml，促凝管，用于Glu檢測；第三管3ml，普通干燥管，用于IRI檢測，所有測定都需在2小時內(nèi)完成。

方法、儀器與試劑：HbA1c采用高效液相色譜（HPLC）法，參考值4%～6%，儀器HLC-723G8全自動糖化血紅蛋白分析儀，試劑采自上海東曹生物技術(shù)有限公司；Glu采用葡萄糖氧化酶（GOD）法，參考值3.9～6.1mmol/L，儀器為奧林巴斯2700全自動生化儀，試劑采自北京利德曼生物有限公司；IRI采用直接化學(xué)發(fā)光法，參考值2.6～11.1mU/L，儀器為西門子ADVIA centaur，試劑采用杭州康順生物有限公司。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計結(jié)果以（x±s）表示計量組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

將246例按HbA1c水平分為6.1%～6.5%，6.6%～8.0%，8.1%～10.0%和>10.0% 4個組，比較不同水平HbA1c、Glu和IRI的情況，可以發(fā)現(xiàn)HbA1c和Glu二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，呈正相關(guān)性（r=0.9931，P=0.0069<0.05），隨著HbA1c水平增高，Glu也相應(yīng)升高，具有統(tǒng)計學(xué)意義；HbA1c和IRI差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，有負(fù)相關(guān)性（r=-0.9876，P=0.0124<0.05）。見表1。

討 論

糖化血紅蛋白（GHb）是葡萄糖分子和血紅蛋白A組分的某些特殊部位分子經(jīng)緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)所形成的產(chǎn)物，是一項具有重要意義的客觀指標(biāo)。HbA與糖結(jié)合部分為HbA1c，未結(jié)合糖部分為HbA0。根據(jù)所結(jié)合的碳水化合物不同，GHb分為HbA1a1、HbA1a2、HbA1b、HbA1c[3]，其中HbA1c約占HbA1的80%，是Hb的1條或2條β鏈氨基末端與葡萄糖羰基形成的穩(wěn)定加成化合物[4]?？崭寡牵℅LU）是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血所測定的值，反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)的刺激所分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。

Glu是診斷、治療糖尿病的常用指標(biāo)，但僅代表患者即刻血糖水平，受外界因素和體內(nèi)環(huán)境影響較大，難以完全反映一段時間內(nèi)的病情變化情況，對于病情波動較大及采用胰島素治療的患者，診斷就更加困難[5]。HbA1c通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況，且受抽血時間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。2007年，美國糖尿病協(xié)會將HbA1c水平作為監(jiān)測糖尿病患者長期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)。2010年，美國糖尿病學(xué)會（ADA）制定了新的糖尿病診斷指南，將HbA1c檢測納入到2型糖尿病及其早期診斷中。新指南提出，HbA1c≥6.5%就可初步判斷為2型糖尿病，如果5.7%～6.4%，可診斷為糖尿病前期。

糖尿病及其慢性并發(fā)癥已成為危害人類健康的重要原因，是21世紀(jì)全球重大的公共衛(wèi)生問題。糖尿病的發(fā)病率逐年提高，加強(qiáng)糖尿病的診斷和治療具有非常重要的意義，其一是2型糖尿病起病隱匿，往往在出現(xiàn)并發(fā)癥時才被診斷，其二是隨著糖尿病患者患病時間的延長，機(jī)體代謝紊亂若得不到很好地調(diào)整，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及患者生命[6]。因此，迫切需要提高糖尿病的診斷效率，以便及時進(jìn)行干預(yù)，改善患者的預(yù)后。

治療糖尿病及預(yù)防其并發(fā)癥的有效手段之一就是有效控制Glu水平。本文實驗得出HbA1c和Glu之間存在著正相關(guān)，與國內(nèi)報道一致[7]，HbA1c與IRI之間存在著負(fù)相關(guān)。Glu作為糖尿病的唯一監(jiān)測指標(biāo)存在一定的局限性；與Glu相比，HbA1c具有反映血糖水平更全面，能更好地預(yù)測并發(fā)癥，檢測方便、可靠穩(wěn)定性強(qiáng)且變異性小的優(yōu)勢。所以聯(lián)合檢測HbA1c和Glu可以互為補(bǔ)充，對糖尿病的診斷和監(jiān)測有著重要臨床意義，能進(jìn)一步提高糖尿病診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，更有利于臨床實踐。

參考文獻(xiàn)

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