膽堿酯酶與超敏CRP聯(lián)合檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用

摘 要 目的：觀察血清膽堿酯酶（CHE）與超敏CRP（HsCRP）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）和治療穩(wěn)定后的濃度變化，探討聯(lián)合檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義。方法：觀察120例AECOPD患者在急性期和治療穩(wěn)定期的血液CHE、HsCRP，并與80例正常對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組AECOPD患者急性期CHE、HsCRP明顯高于穩(wěn)定期和對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：CHE與HsCRP聯(lián)合檢測(cè)可作為COPD急性加重期的診斷及嚴(yán)重度評(píng)估的一個(gè)靈敏指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 膽堿酯酶 超敏C反應(yīng)蛋白 慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)、多發(fā)、高致殘率和高致死率的慢性疾病。COPD是以氣道阻塞為主的慢性肺病，COPD急性加重期（AECOPD）可導(dǎo)致肺功能的迅速惡化，表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙[1]。本文通過(guò)對(duì)COPD加重期和治療穩(wěn)定后患者血清膽堿酯酶（CHE）與超敏C-反應(yīng)蛋白（HsCRP）聯(lián)合檢測(cè)，探討其對(duì)COPD急性加重患者的病情判斷以及預(yù)后的意義。

資料與方法

2012年1-12月收治COPD患者120例，急性加重診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年頒布的COPD診療規(guī)范（修訂版）[2]。另取80例在本院進(jìn)行體檢的健康體檢者作為對(duì)照組。兩組之間年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有入選病例已排除冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能障礙等疾病。

方法：檢測(cè)觀察組在在急性期和治療緩解期的CHE和HsCRP濃度，并與對(duì)照組結(jié)果比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組AECOPD患者急性期CHE與HsCRP明顯高于緩解期和對(duì)照組（P<0.05），治療穩(wěn)定后兩個(gè)指標(biāo)下降明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，以持續(xù)存在氣流受限為特性，氣流受限不完全可逆呈進(jìn)行性發(fā)展，COPD主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害，急性加重和合并癥影響疾病整體的嚴(yán)重程度。COPD急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增加或成黃痰，最多見(jiàn)的原因是細(xì)菌或病毒感染，同時(shí)，環(huán)境因素如空氣污染等也可以誘發(fā)AECOPD。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，COPD患者特別是老齡患者急性加重期一些常規(guī)的指標(biāo)（如血常規(guī)、ESR等）變化不明顯[3]，聯(lián)合多種新的檢測(cè)指標(biāo)成為一種趨勢(shì)。

CRP是一種敏感的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時(shí)，其合成可在4～6小時(shí)內(nèi)迅速升高，在36～52小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，經(jīng)治療后3～5天其水平可迅速下降。HsCRP是采用乳膠增強(qiáng)免疫散射或透射比濁技術(shù)使其檢測(cè)能力提高到0.15mg/L，新的技術(shù)使CRP檢測(cè)速度更快更敏感，在臨床應(yīng)用領(lǐng)域大大增加。本文試驗(yàn)結(jié)果表明，AECOPD患者HsCRP水平較正常對(duì)照組明顯升高，提示HsCRP是一個(gè)判斷AECOPD嚴(yán)重度較敏感性和特異性的指標(biāo)，能較好反映細(xì)菌感染程度，在抗生素應(yīng)用及時(shí)間上有指導(dǎo)意義。但有研究表明不能單獨(dú)用HsCRP來(lái)反應(yīng)AECOPD患者病情是否危重[4]，以及預(yù)后判斷，因?yàn)椴糠諥ECOPD患者不是感染引起的，HsCRP無(wú)明顯變化。

膽堿酯酶是一類(lèi)糖蛋白，以多種同功酶形式存在于體內(nèi)。血清中CHE一般是由丁酰硫代膽堿法測(cè)定的擬膽堿酯酶，由肝臟合成，當(dāng)患有急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、亞急性重型肝炎患者特別是肝昏迷時(shí)，都會(huì)引起膽堿酯酶的偏低翻。CHE主要用于診斷肝膽疾病，近年來(lái)有研究表明[5]，肺心病患者急性發(fā)作期CHE明顯降低。本研究顯示AECOPD患者血清膽堿酯酶較正常人下降明顯，考慮與感染、缺氧致肝臟受損時(shí)，肝細(xì)胞合成功能下降有關(guān)。

COPD急性加重期還能引起體內(nèi)其他檢驗(yàn)指標(biāo)的變化，如戴宏燕等研究脂聯(lián)素在COPD急性加重期患者存在低脂聯(lián)素血癥[6]，常春等研究COPD急性加重期患者血PCT水平升高[7]。CHE與HsCRP含量的測(cè)定簡(jiǎn)便、快捷、價(jià)廉、可靠，尤其對(duì)同一個(gè)體連續(xù)檢測(cè)其活性變化有很大的臨床意義，在基層醫(yī)院值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 武紅莉，葉青.聯(lián)合霧化I吸入溴化異丙托品和沙丁胺醇對(duì)哮喘和慢性阻塞性肺病患者的肺功能及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊慬J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（4）：352-354.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（1）：254-261.

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6 戴宏燕，歷風(fēng)元.血清脂聯(lián)素與慢性阻塞性肺疾病急性加重期的相關(guān)性研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，50（11）：28-29.

7 常春，姚婉貞，陳亞紅.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（7）：444-445.