血府逐瘀湯加減治療偏頭痛60例臨床研究

摘 要 目的：探討血府逐瘀湯加減治療偏頭痛的臨床療效。方法：收治偏頭痛患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組予血府逐瘀湯加味口服，對(duì)照組予氟桂利嗪120mg睡前服。結(jié)果：治療組、對(duì)照組臨床總有效率分別為86.7%，73.3%，組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組治療后偏頭痛發(fā)作頻率和頭痛程度評(píng)分均明顯降低（P<0.05），組間治療后同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯加味治療偏頭痛具有較好的治療作用，臨床應(yīng)用安全有效。

關(guān)鍵詞 血府逐瘀湯 偏頭痛

偏頭痛是臨床常見(jiàn)多發(fā)性頭痛，是神經(jīng)-血管功能障礙性頭痛，西方國(guó)家發(fā)病率約10%。我國(guó)發(fā)病率也較高。近年來(lái)，隨著人們工作生活壓力的增加，偏頭痛的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害人類健康的慢性功能障礙性疾患之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，探索有效安全的治療偏頭痛的措施具有重要意義。近年來(lái)，采用血府逐瘀湯加味治療偏頭痛，取效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011-2012年收治偏頭痛患者60例，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男12例，女18例，年齡18～48歲；對(duì)照組30例，男10例，女20例，年齡20～49歲，兩組在性別年齡方面有可比性。偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛病史>1年且發(fā)作次數(shù)>5次。發(fā)作持續(xù)時(shí)間4～72小時(shí)，發(fā)作間期無(wú)頭痛。頭痛特點(diǎn)為單側(cè)性或先一側(cè)后擴(kuò)展至兩側(cè)，呈搏動(dòng)性，影響日常生活。查血常規(guī)，測(cè)血壓，必要時(shí)做腰穿、骨穿、腦電圖。有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、CT、磁共振等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質(zhì)性疾病。排除外感頭痛。中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》?；颊呔掀^痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

方法：治療組用血府逐瘀湯加味治療。方藥：當(dāng)歸20g，生地15g，桃仁10g，紅花10g，甘草3g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡20g，牛膝20g，桔梗10g，川芎10g，加全蝎、蜈蚣各10g；伴眩暈者，加天麻，鉤藤各15g；伴惡心、嘔吐者，加白術(shù)、半夏各15g，砂仁5g；痰濁較重者，加白芥子、半夏各10g。服法：每日1劑，水煎，煎取200ml，分2次溫服。對(duì)照組予以口服氟桂利嗪10mg/次，睡前服。以上兩組均以2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間不用其他鎮(zhèn)靜及止痛藥物。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。①臨床治愈：療程結(jié)束無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀，停藥1個(gè)月不發(fā)??；②顯效：治療后積分減少>50%；③有效：治療后積分減少21%～50%；④無(wú)效：治療后積分減少<20%。

結(jié) 果

兩組服藥期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組治療后臨床療效比較，見(jiàn)表1。

討 論

偏頭痛為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，常常反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者造成較大的痛苦，西醫(yī)治療特異性治療包括麥角類制劑及曲普坦類藥物及非甾體類抗炎藥等，緩解期予鈣離子拮抗劑及倍他受體阻滯劑等治療，氟桂利嗪為噻嗪類鈣離子拮抗藥，阻滯T型鈣通道，阻止過(guò)量鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，防止腦血管痙攣，抑制致痛物質(zhì)的釋放，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，臨床觀察中循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較多，但患者常因藥物不良反應(yīng)或?qū)Σ涣挤磻?yīng)的恐懼而不能堅(jiān)持服藥。中醫(yī)藥治療偏頭痛有悠久的歷史，積累了較多的經(jīng)驗(yàn)，臨床效果較好，患者依從性較高?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。張子和曰：頭風(fēng)之甚者，久則目昏。偏頭風(fēng)痛者，屬少陽(yáng)相火，久則目縮，小大便秘澀，皆宜出血而大下之”。血府逐瘀湯為王清任用于治療“胸中血府血瘀”諸癥之名方，《醫(yī)林改錯(cuò)》中言無(wú)外感、無(wú)內(nèi)傷、無(wú)氣虛、無(wú)痰飲者忽發(fā)忽止者一劑而愈。方中川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血；當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血；加全蝎、蜈蚣搜鳳刮絡(luò)。方中川芎上行頭目，除活血化瘀之外還有引經(jīng)藥之作用，李東垣頭痛不離川芎之后為治療頭痛之要藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，川芎具有抑制血管平滑肌收縮作用，并對(duì)動(dòng)物中樞有鎮(zhèn)靜作用。臨床觀察表明，血府逐瘀湯加味治療偏頭痛安全有效，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。