補(bǔ)益肝腎方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

關(guān)鍵詞 補(bǔ)益肝腎 六味地黃湯 膝骨性關(guān)節(jié)炎

隨著社會(huì)的老齡化趨勢，骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率逐年增加，膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的慢性、進(jìn)展性老年性關(guān)節(jié)疾病。近三年來以六味地黃湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效，介紹如下。

資料與方法

收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者94例，男女比為1：1.3，年齡40～66歲，病程4個(gè)月～8年。所有病例均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除風(fēng)濕、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)結(jié)核及其他骨關(guān)節(jié)疾病。

臨床癥狀、體征：主要表現(xiàn)為患者會(huì)感到膝關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)后疼痛減輕，甚至休息痛和夜間痛。膝關(guān)節(jié)疼痛早期癥狀輕微，以后逐漸加重，患者自訴長時(shí)間行走后蹲起或上下樓時(shí)不適感，或關(guān)節(jié)僵硬，如患者活動(dòng)過多，關(guān)節(jié)腫痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有磨擦音或摩擦感，部分患者嚴(yán)重時(shí)有關(guān)節(jié)畸形，膝關(guān)節(jié)有功能障礙。

X線、CT、核磁檢查：患者均做X線和膝關(guān)節(jié)CT及部分核磁檢查。①膝骨性關(guān)節(jié)炎早期<4個(gè)月病史短。X線片表現(xiàn)不明顯，膝部CT顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，膝部核磁示軟骨下有損害，軟骨缺損或關(guān)節(jié)面不平。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍疼痛為主，關(guān)節(jié)功能不受限，關(guān)節(jié)無畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)局限性內(nèi)外側(cè)壓痛，行走時(shí)有疼痛或不適感。②膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期4個(gè)月～8年病史長。X線片顯示關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨囊性變，髕骨關(guān)節(jié)面不光滑；膝部CT顯示骨密度增高，骨硬化；膝部核磁示軟骨鈣化明顯?；颊呦リP(guān)節(jié)有活動(dòng)彈響和被動(dòng)痛，主要見于髕股、膝內(nèi)側(cè)和膝外側(cè)3個(gè)部分疼痛，關(guān)節(jié)功能受限，影響行走。

治療方法：證見關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸，活動(dòng)不利，運(yùn)作牽強(qiáng)，或有耳鳴、腰酸，舌淡、脈細(xì)或弱。治宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。方用六味地黃湯加減：熟地黃20g，山藥15g，懷牛膝12g，山茱萸12g，海螵蛸10g，續(xù)斷9g，狗脊15g，杜仲10g，海風(fēng)藤10g，無花果12g。內(nèi)服六味地黃湯加減，每日1劑，14天1個(gè)療程，一般治療3～4個(gè)療程。以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)髓填精為主，隨患者體質(zhì)不同加減，濕邪雍盛者加茯苓、白術(shù)；偏血虛加何首烏、雞血藤；畏寒者加附子、干姜；偏陽虛加淫羊藿、菟絲子；痛者加制川烏、草烏等。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則》中行走有無疼痛、活動(dòng)障礙、放射線檢查及相關(guān)癥狀和體征檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，評(píng)析其治療效果。①臨床治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，對(duì)生活和工作無影響，臨床癥狀消失；②顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，對(duì)生活和工作不影響，臨床癥狀大部分消失；③好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)有障礙，對(duì)生活和工作有一定限制，臨床癥狀減輕或有改善；④無效：疼痛癥狀無改善或加重。

結(jié) 果

本組患者94例，治療時(shí)間3～8個(gè)療程。其中治愈52例（55.3%），好轉(zhuǎn)34例（36.2%），無效8例（8.5%），總有效率91.5%。

典型病例：患者，男，58歲，家住平陽縣某村。2012年11月初診，訴左右膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬感4個(gè)月，自認(rèn)為“風(fēng)濕”口服中成藥對(duì)癥治療效果不顯，近半個(gè)月勞累及活動(dòng)明顯時(shí)疼痛加重，休息后疼痛稍有緩解。局部檢查見左右膝壓痛和被動(dòng)痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)有骨摩擦音或骨擦感，膝部CT顯示關(guān)節(jié)間隙變窄；膝部核磁示軟骨下有骨硬化；X線檢查示膝關(guān)節(jié)間隙變窄。中醫(yī)診斷：骨痹（肝腎虧虛）西醫(yī)診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，患者二便尚可，舌淡、苔薄，脈弦細(xì)，辨證為肝腎虧虛.治以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，方用內(nèi)服六味地黃湯加減，14天1療程，日1劑，經(jīng)治療2個(gè)療程后.患者癥狀明顯減輕，又服用1個(gè)療程，行走自如，癥狀和體征無，判斷標(biāo)準(zhǔn)為治愈。

討 論

中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨變性和再生為重要特點(diǎn)，男女均可發(fā)病。從本病研究看，本病的病理特征是透明軟骨的退行性變、軟骨軟化及骨質(zhì)改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果。目前較為肯定的即從生物力學(xué)方面改變?nèi)ソ忉尭毡?。膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡的改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)力的變化，引發(fā)軟骨的損傷和退變[2]。膝OA病理變化較為復(fù)雜，關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)內(nèi)和韌帶等組織的退變，因病情程度不同，患者的表現(xiàn)也不同。膝OA分原發(fā)性骨性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨變得脆弱，軟骨因承受不均壓力造成。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎可因創(chuàng)傷、畸形疾病造成軟骨損害。膝OA發(fā)病原因尚不很清楚，但一般分為一般易感因素和機(jī)械因素。一般認(rèn)為與體力勞動(dòng)、絕經(jīng)期前后婦女、身體肥胖及創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形等因素有關(guān)[3]，屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。

膝OA發(fā)病緩慢，病程長，早期癥狀表現(xiàn)多輕微，早期軟骨變形在X線或CT檢查中顯示不清或顯示不出，而核磁共振檢查則有優(yōu)勢，可以早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的病變[4]。實(shí)驗(yàn)無特異性指標(biāo)。膝OA早期以疼痛和僵硬為主，患者關(guān)節(jié)腫較多，主要由于滑囊增厚、關(guān)節(jié)積液、軟骨增生骨所致。一般患者均有骨摩擦感，主要原因是關(guān)節(jié)軟骨損傷。中醫(yī)藥在治療該病早、中期時(shí)效果明顯，具有不良反應(yīng)少、療效好等優(yōu)勢，但對(duì)患者膝OA的治療缺乏針對(duì)性，目前治療除對(duì)癥治療外，尚缺乏有效的方法。中醫(yī)藥治療骨性關(guān)節(jié)炎還存在一些有待解決的問題，臨床總結(jié)要進(jìn)一步規(guī)范，但也應(yīng)看到膝OA晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，骨端變形，骨刺明顯，可有關(guān)節(jié)游離體，藥物很難治療，應(yīng)需手術(shù)矯形治療。另外，防止過度勞累，避免勞動(dòng)強(qiáng)度過大，適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，有助于癥狀和關(guān)節(jié)功能改善。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1997：127-129.

2 畢五蟬，等.膝關(guān)節(jié)載荷傳導(dǎo)紊亂所致關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨退變[J].中華骨科雜志，1991，11（4）：303.

3 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：438.

4 陳志剛.關(guān)節(jié)病影像診斷學(xué)[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1999：149-50.