中藥貼片經(jīng)皮給藥輔助治療支氣管肺炎476例療效觀察

摘 要 目的：探討中藥（肺炎）貼片經(jīng)皮給藥在輔助治療支氣管肺炎過程中的作用及療效。方法：將476例支氣管肺炎患兒隨機分為兩組，對照組237例給予常規(guī)抗感染、抗病毒及止咳化痰等對癥支持治療；治療組239例在給予常規(guī)抗感染、抗病毒及止咳化痰等對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用中藥（肺炎）貼片經(jīng)皮治療儀給藥。將兩組的臨床癥狀、體征、實驗室檢查及X線檢查、療程等進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組臨床癥狀、體征、實驗室檢查及X線檢查的改善均優(yōu)于對照組（P<0.05），且治療療程明顯縮短。結(jié)論：在支氣管肺炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥（肺炎）貼片經(jīng)皮治療儀給藥可明顯提高支氣管肺炎的臨床治愈率，縮短了住院時間。

關(guān)鍵詞 中藥貼片 經(jīng)皮給藥 輔助治療 支氣管肺炎 療效觀察

支氣管肺炎是兒科最常見的呼吸道感染性疾病，嚴(yán)重威脅著兒童的健康和生長發(fā)育，也是引起我國嬰幼兒死亡的主要原因之一。肺炎常規(guī)以抗感染、抗病毒及止咳化痰等對癥支持治療為主，口服、靜脈給藥有一定的難度，并且其耐藥性、不良反應(yīng)及患兒不配合等問題日益突出，也增加了患兒家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種安全、有效、經(jīng)濟的治療方法勢在必行。2011年1-12月收治支氣管肺炎患兒476例，在常規(guī)治療支氣管肺炎的基礎(chǔ)上，加用中藥（肺炎）貼片經(jīng)皮治療儀給藥治療，取得了良好的治療效果，縮短了患兒的住院時間，為患兒家長所接受?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2011年1-12月收治支氣管肺炎患兒476例，全部病例均符合《兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按患兒入院時間先后順序進(jìn)行編號，并隨機分為兩組。治療組239例，男127例，女112例；年齡4個月～1歲186例，2～3歲41例，4～6歲10例，7～9歲2例。對照組237例，男126例，女111例；年齡4個月～1歲183例，2～3歲40例，4～6歲12例，7～9歲2例。兩組患者均有不同程度的咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部干濕性啰音，部分患者伴有食欲不振和（或）伴有腹瀉等，其中合并小兒腹瀉病54例，營養(yǎng)性缺鐵性貧血17例，營養(yǎng)不良6例，佝僂病8例，兩組在性別、年齡、病情程度、病程、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。排除心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病及先天性心臟病者。

治療方法：對照組患兒給予常規(guī)的治療方法，即抗生素控制感染，病毒唑、穿琥寧等抗病毒治療，鹽酸氨溴索及霧化吸入化痰止咳平喘，并對癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥（肺炎）貼片經(jīng)皮治療儀給藥治療，將中藥（肺炎）貼片固定在兩個電極板上，然后將其分別置于左右肺腧穴上，有時根據(jù)患兒具體情況選擇肺部聽診啰音較密集的部位，根據(jù)年齡大小按設(shè)置鍵選擇治療所需參數(shù)（年齡4個月～3歲者，強度5～6，溫度37℃；年齡3～6歲，強度7，溫度38℃；年齡>6歲，強度7～8，溫度39℃。時間均30分鐘），1次/日。治療過程中如患兒哭鬧多動，易使電極離位，家長或操作者可用手幫助固定電極，以免中斷治療，治療結(jié)束后，將中藥（肺炎）貼片固定于原位置上以確保藥物通過皮膚充分吸收，20小時后取下，用清水洗凈皮膚，進(jìn)行局部輕柔按摩2～3分鐘，再準(zhǔn)備下次治療，連續(xù)3～5天1個療程。出現(xiàn)皮膚紅腫等過敏患兒，可以不留中藥貼片?；純洪_始治療后，每天由專人操作，并觀察記錄患兒體溫、呼吸頻率、咳嗽、喘息、肺部聽診啰音、實驗室檢查及胸部X線檢查恢復(fù)正常的時間。療程結(jié)束后進(jìn)行橫向比較。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療3～5天，體溫正常，氣促緩解，咳嗽消失，肺部濕啰音消失，WBC及X線檢查亦均恢復(fù)正常（時間<6天）。②顯效：體溫正常，咳嗽明顯減輕，肺部啰音明顯減少，WBC恢復(fù)正常，X線檢查肺部陰影明顯吸收或基本正常。③有效：經(jīng)治療后體溫正常，癥狀和體征有所改善，仍有輕中度咳嗽，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)基本恢復(fù)正常，X線檢查肺部陰影有所減輕。④無效：臨床癥狀、體征、實驗室檢查及X線檢查無明顯變化或加重。

結(jié) 果

治療組治愈84例，顯效116例，有效31例，總有效率96.65%；對照組治愈61例，顯效85例，有效54例，總有效率84.39%。兩組比較說明中藥（肺炎）貼片經(jīng)皮給藥輔助治療支氣管肺炎療效明顯提高，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

不良反應(yīng)：在經(jīng)皮給藥治療過程中，部分患兒因恐懼而有哭鬧；也有部分患兒因不合作亂動導(dǎo)致電極貼片滑動到皮膚上，出現(xiàn)局部過度充血；也有個別患兒，因過敏體質(zhì)出現(xiàn)藥貼所在穴位處局部瘙癢、皮膚過度充血、局部皮疹等情況。

討 論

支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎。常見病原體為病毒、細(xì)菌等。病原體多由呼吸道入侵，亦可經(jīng)血入肺，導(dǎo)致肺部炎癥。病理變化以肺臟充血水腫、炎性浸潤為主。肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，炎癥經(jīng)肺泡壁通道向臨近肺組織蔓延，呈點片狀灶性炎癥。若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更廣的范圍。當(dāng)炎癥蔓延到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時，支氣管因黏膜炎性水腫而管腔變窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，影響了通氣與氣體交換[1]。當(dāng)炎癥進(jìn)一步加重時，可使支氣管管腔更窄，甚至堵塞，導(dǎo)致通氣功能障礙。通氣不足引起PaO2降低及PaCO2增高；換氣功能障礙則主要引起低氧血癥，導(dǎo)致PaO2和SaO2降低。嚴(yán)重時可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病甚至危及生命。

目前，支氣管肺炎常規(guī)治療方法是應(yīng)用抗生素控制感染、抗病毒、口服止咳化痰平喘藥物、吸氧、糾正酸中毒及超聲霧化等治療，因患病的多為嬰幼兒，靜脈輸液較困難，口服藥物又不合作，給臨床醫(yī)務(wù)人員及家長帶來諸多不便。特別是近年來病毒性肺炎發(fā)病率呈上升趨勢，抗生素的應(yīng)用也逐漸升級，在治療時不管是在精神、肉體上，還是經(jīng)濟上都給患兒及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。同時藥物的毒性或過敏，耐藥及二重感染等不良反應(yīng)也越來越引起人們的憂慮和關(guān)注。另外，現(xiàn)在的患兒大多數(shù)是獨生子女，在家中都是比較嬌慣的，來不得半點閃失，因此人們對醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理技術(shù)要求也越來越高，若不能做到盡快治愈，患兒親屬就會認(rèn)為醫(yī)護(hù)缺陷，甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛。

我國中醫(yī)書籍《靈柩·本臟》載“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也”。說明氣血必須依靠經(jīng)絡(luò)循行不息的運行、輸注，從而使體內(nèi)的臟腑和體表的五官九竅、皮肉筋骨能密切配合，協(xié)調(diào)一致，以保證全身各器官正常的功能活動。肺俞穴就是經(jīng)脈上的一個穴位，針灸、按摩肺俞穴可治咳嗽、哮喘、肺炎、胸膜炎等，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的首選穴位。內(nèi)病外治是祖國醫(yī)學(xué)中的寶貴遺產(chǎn)，早在兩千多年前我國就有此類記載。清代吳師機曾提出“外治之理，即內(nèi)治之理。外治之藥，亦內(nèi)治之藥，所異者法耳”，指出應(yīng)當(dāng)把外治法與內(nèi)治法僅僅看作是給藥方法與途徑不同而已。他十分強調(diào)經(jīng)絡(luò)的作用，認(rèn)為外治法是通過在人體體表的經(jīng)絡(luò)而透達(dá)到人體內(nèi)的。

經(jīng)皮給藥治療儀通過現(xiàn)代和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，集電療、熱療、藥療、灸療于一體，使藥物經(jīng)過完整的皮膚進(jìn)入體內(nèi)而產(chǎn)生局部和全身療效的設(shè)備。是區(qū)別于口服、靜滴等給藥方法的另一種給藥途徑。肺炎貼片是經(jīng)特殊工藝提取的中藥有效成分與皮膚高效滲透劑所組成的藥貼，其主要成分具有清熱、解毒、宣肺解表、止咳平喘、活血化瘀、除痰散結(jié)之功效。肺炎貼片利用經(jīng)皮給藥治療儀通過皮膚或穴位給藥，經(jīng)皮給藥治療儀既可疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、提高人體免疫能力，又可使局部組織增溫、擴張毛細(xì)血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增加皮膚通透性，從而達(dá)到有利于藥物透皮滲透吸收進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到身體的病變部位發(fā)揮治療作用。經(jīng)皮給藥治療儀在治療時，呼吸道中能持久的保持恒定的血藥濃度，減少血藥濃度峰谷變化，減少個體差異和不良反應(yīng)。該療法避免了肝臟對藥物的“首過效應(yīng)”和胃腸道因素的干擾與降解效應(yīng)，與全身用藥結(jié)合起來，起到相輔相成的作用，從而解除支氣管痙攣、促進(jìn)肺部炎癥迅速吸收、消散，改善咳喘等癥狀，因此可縮短支氣管肺炎的療程，并提高療效。

本文結(jié)果提示在常規(guī)治療支氣管肺炎的基礎(chǔ)上，加用中藥（肺炎）貼片通過經(jīng)皮給藥治療儀給藥治療支氣管肺炎治愈率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。同時經(jīng)皮給藥治療儀操作簡單，使用安全、方便，減少了注射等全身用藥的痛苦和麻煩，能縮短患兒住院天數(shù)，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1141.