開(kāi)放式手術(shù)矯治歪鼻畸形的臨床觀察

摘 要 目的：觀察開(kāi)放式手術(shù)矯治歪鼻畸形的臨床效果。方法：對(duì)27例歪鼻畸形患者作開(kāi)放式手術(shù)，綜合應(yīng)用鼻部截骨復(fù)位、鼻中隔畸形矯正、鼻骨支架重建等方法。結(jié)果：27例患者歪鼻畸形矯治優(yōu)異率85.19%（23/27），無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：開(kāi)放式手術(shù)是矯治歪鼻畸形的有效術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 開(kāi)放式手術(shù) 歪鼻畸形 臨床觀察

歪鼻畸形指的是鼻梁或鼻尖偏曲面軸中線(xiàn)超過(guò)0.2cm，多由外傷導(dǎo)致，往往伴有鼻中隔骨折、脫位，會(huì)影響患者鼻腔通氣功能和面部美觀[1]。2004-2012年收治歪鼻畸形患者27例，均采用開(kāi)放式手術(shù)予以矯治，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者27例，男18例，女9例；年齡18～52歲；其中先天性歪鼻21例，合并有外傷病史14例；病情單純鼻中隔畸形17例，鼻骨鼻中隔畸形10例。

術(shù)前檢查與診斷：患者均取坐位，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者受傷史、手術(shù)史、鼻腔通氣情況；視診和觸診檢查鼻部偏曲情況，確認(rèn)是否有偏斜、塌陷；鼻鏡檢查鼻中隔移位情況，了解鼻孔通氣情況，確認(rèn)是否存在下鼻甲肥大等情況；通過(guò)CT等手段進(jìn)一步診斷患者歪鼻畸形情況。通過(guò)檢測(cè)診斷，將患者分為單純鼻中隔畸形和鼻骨骨折伴有鼻中隔畸形兩類(lèi)，分別予以治療。

手術(shù)方法：①麻醉方法：16例患者局部麻醉，其余11例患者全身麻醉，病程30天以上的5例患者均采用全身麻醉。用經(jīng)1%丁卡因+0.1%腎上腺素液浸過(guò)的紗條填充鼻中隔黏膜、鼻腔頂部以及上下鼻甲，持續(xù)15分鐘，再使用1%丁卡因?qū)Ρ侵懈羟熬壡锌谧鹘?rùn)麻醉。②手術(shù)入路：鼻底作蝶形切口，沿切口切開(kāi)，用外科剪沿軟骨表面做鈍性分離，骨膜剝離子做潛行分離到鼻根分離軟骨外側(cè)腳，再用小剪刀剪開(kāi)內(nèi)側(cè)腳組織，用鼻中隔剝離子向上剝離暴露鼻中隔軟骨。手術(shù)過(guò)程中需確保側(cè)黏膜完整，避免軟骨營(yíng)養(yǎng)吸收受損。③鼻中隔矯治：根據(jù)患者病情，對(duì)鼻中隔畸形處做“#”或“田”字形切口，破壞導(dǎo)致畸形的應(yīng)力，再用復(fù)位鉗矯正復(fù)位鼻中隔；或是斜切軟骨犁骨緣，復(fù)位上端游離的軟骨至中線(xiàn)，再縫合固定。如中隔偏離程度過(guò)重，可切除后下部軟骨，使用“L”型鼻中隔支架矯直。④骨性鼻錐歪斜處理：根據(jù)骨性鼻錐歪斜的具體情況，使用鼻鑿復(fù)位移位的鼻骨，再用骨銼修整，以免局部突起。⑤充填材料的使用：通常選擇自體肋軟骨做充填材料，雕刻拼接成支架固定于鼻背，使用假體選擇Medpor假體。手術(shù)后鼻腔內(nèi)用碘仿紗條支撐，用石膏繃帶做外固定，24～72小時(shí)內(nèi)先后抽出凹側(cè)、凸側(cè)紗條，術(shù)后5天拆線(xiàn)，至7天后拆外固定，叮囑患者注意避免鼻部再受外傷。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：鼻梁平直，整體對(duì)稱(chēng)，通氣順暢；②良：基本平直、對(duì)稱(chēng)，通氣情況明顯改善；③差：鼻梁歪斜，鼻部整體不對(duì)稱(chēng)，通氣不暢。

結(jié) 果

本組27例患者術(shù)后7天水腫均消退，隨訪3～18個(gè)月均獲得滿(mǎn)意療效，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表1。

討 論

由于鼻部位于人體面部中央且突出，很容易受到外力損傷，導(dǎo)致歪曲畸形，需要行鼻骨復(fù)位術(shù)進(jìn)行矯治。如果患者鼻部軟組織存在嚴(yán)重的腫脹，需要先進(jìn)行消腫處理，待腫脹消退后再施術(shù)，但施術(shù)時(shí)間不應(yīng)延遲超過(guò)5天，時(shí)間過(guò)久會(huì)因形成骨痂，增加復(fù)位矯治的難度和患者的痛苦[2]。

歪鼻畸形矯治領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者總結(jié)出來(lái)了六條矯治原則，分別是顯露偏曲結(jié)構(gòu)、松解黏膜-軟骨附著、矯直鼻中隔并保留“L”形支架、重塑支架、切除肥大的前下鼻甲以及準(zhǔn)確設(shè)計(jì)截骨[3]。在歪鼻畸形矯治中遵循上述原則并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)加以改進(jìn)和補(bǔ)充，提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn)：①開(kāi)放式手術(shù)應(yīng)盡量在全麻下進(jìn)行，麻醉效果好壞直接影響手術(shù)成敗，根據(jù)以往的研發(fā)和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有些早期歪鼻畸形患者因手術(shù)麻醉效果不好導(dǎo)致疼痛，使矯治不夠徹底和準(zhǔn)確；②盡量充分顯露，開(kāi)放式手術(shù)能夠充分顯露鼻中隔軟骨等部位，直視條件下行截骨操作可靠性更高；③確保固定可靠，歪鼻畸形的臨床矯治是一個(gè)拆開(kāi)鼻部結(jié)構(gòu)并重新拼裝的復(fù)雜過(guò)程，固定效果直接影響手術(shù)成效，采用石膏夾外固定的方式，內(nèi)支撐選用碘仿紗條，臨床應(yīng)用結(jié)果表明效果十分可靠、穩(wěn)定；④采用“#”字形切口可以破壞軟骨應(yīng)力，不必切除鼻中隔軟骨即可達(dá)到矯治目的，能夠避免鼻中隔穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于歪鼻畸形矯治時(shí)間較晚的患者，雖然通過(guò)中隔軟骨復(fù)位取得了一定的矯治效果，但由于中隔軟骨對(duì)鼻背組織支撐力不足，鼻骨修整時(shí)需要截骨、銼磨，手術(shù)后患者鼻背立體感差[4]。因此根據(jù)患者病情選擇性使用充填材料，重建鼻支架，主要應(yīng)用自體肋軟骨和Medpor假體行鼻支架重建，術(shù)后患者鼻部立體感更好。使用自體肋軟骨的優(yōu)勢(shì)在于自體組織無(wú)排斥反應(yīng)，同一術(shù)中即可完成移植，疼痛感輕，長(zhǎng)期效果更好；使用Medpor假體的優(yōu)勢(shì)在于該材料抗感染能力強(qiáng)，新生組織可與假體形成穩(wěn)定的復(fù)合物，使用方便、安全。

臨床結(jié)果表明27例歪鼻畸形患者矯治效果均比較理想，其中85.19%患者治療效果優(yōu)異，隨訪無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明我科實(shí)行的開(kāi)放式手術(shù)矯治歪鼻畸形效果可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 劉邦華，吳蕾，孔維佳，等.外傷性歪鼻136例的矯治[J].中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（8）：606-608.

2 王珮華，汪濤，王鐘穎，等.歪鼻矯正術(shù)兩種術(shù)式的探討[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13（1）：41-43.

3 游學(xué)俊，高起學(xué)，崔永華.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（11）：481-483.

4 黎柱楊，肖紅俊.鼻中隔穿孔的手術(shù)修補(bǔ)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（23）：1099-1101.