輔食添加干預(yù)治療嬰幼兒營養(yǎng)性貧血的臨床研究

摘 要 目的：對(duì)嬰幼兒的不同喂養(yǎng)方式與營養(yǎng)性貧血的發(fā)生狀況進(jìn)行臨床分析，為嬰兒的科學(xué)喂養(yǎng)提供依據(jù)。方法：選擇濰坊市益都中心醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心保健門診體檢6～24個(gè)月齡嬰幼兒200名，研究營養(yǎng)性貧血的發(fā)生率，對(duì)貧血患兒隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，干預(yù)組給予輔食添加指導(dǎo)及各種喂養(yǎng)知識(shí)宣教，1月后對(duì)其貧血糾正程度分析。結(jié)果：1歲以內(nèi)嬰兒貧血率要高于>1歲的幼兒；輔食添加患兒貧血發(fā)生率低；干預(yù)組貧血糾正率高于對(duì)照組。結(jié)論：嬰幼兒營養(yǎng)不良性貧血發(fā)病率高，尤其為6個(gè)月～1歲嬰兒。及時(shí)并合理添加輔食能有效的降低并改善營養(yǎng)性貧血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 輔食添加 嬰幼兒 營養(yǎng)性貧血

Abstract Objective：different ways of feeding of infants and the occurrence of nutritional anemia clinical analysis，to provide basis for scientific feeding babies.Methods：weifang yi are children's medical center，health center hospital outpatient medical 200 6～24 months infant，study the incidence of nutritional anemia，children with anemia were randomly divided into intervention group and control group，intervention group was given consisting add guidance and all kinds of feeding knowledge，to analyze the degree of anemia correction after 1 month.Results：infants less than 1.1 years anaemia than is greater than 1 year old.2.Assist food added with low incidence of anemia.3.The intervention group anemia，correct rate is higher than the control group.Conclusion：the incidence of infant and young child nutrition not benign anemia is high，especially for 6 months-1 year old baby.Timely and reasonable to add side dish can effectively reduce and improve the nutritional anemia.

key words see add；Infants and young children；Nutritional anemia

小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒常見病、多發(fā)病，系指單位體積血液中的紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積低于正常值或其中1項(xiàng)明顯低于正常值。營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒可出現(xiàn)注意力不集中，智力減退，還可導(dǎo)致厭食、異食癖、心慌、智力減退，并可繼發(fā)各種感染，影響小兒的正常生長發(fā)育，而且對(duì)智力發(fā)育也會(huì)造成不可逆的損害，甚至死亡[1]，故是我國衛(wèi)生部重點(diǎn)防治的兒童四大疾病之一，亦是目前我國兒童保健工作中的重點(diǎn)。營養(yǎng)性貧血主要發(fā)生在6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，尤其是6個(gè)月～1歲的嬰幼兒多見[2]。為了解嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血患病情況，本研究對(duì)200例6～24個(gè)月齡嬰幼兒調(diào)查分析，采取綜合干預(yù)措施，提倡堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的同時(shí)及時(shí)添加輔食，以降低嬰兒貧血患病率，為促進(jìn)嬰幼兒健康生長發(fā)育提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

2012年6-8月在濰坊市益都中心醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心保健門診就診的200例6～24個(gè)月嬰幼兒，其中男132例，女68例。6～11個(gè)月103例，12～24個(gè)月97例。均為單胎，出生正常的健康嬰兒。

調(diào)查方法：①采血方法：嚴(yán)格消毒后采集靜脈血1ml，進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)和正規(guī)保健體檢，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的氰化高鐵法測定血紅蛋白（Hb）值。統(tǒng)計(jì)分析其紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。②喂養(yǎng)方式調(diào)查問卷：向嬰兒母親詢問父母文化程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、孕晚期營養(yǎng)、小兒喂養(yǎng)方式、出生體重、斷奶時(shí)間、輔食添加時(shí)間及輔食添加種類、飲食習(xí)慣、疾病情況、家長的科學(xué)育兒知識(shí)水平等。

缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO制定缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：Hb<110g/L為缺鐵性貧血；90～110g/L為輕度缺鐵性貧血，60～90g/L為中度缺鐵性貧血，30～60g/L為重度缺鐵性貧血。調(diào)查貧血患兒的家族史及出生缺陷篩查結(jié)果，排除地中海貧血、G6PD缺乏。

干預(yù)措施：對(duì)貧血患兒隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組輕度貧血患兒給予飲食指導(dǎo)，多食含鐵類食物，如蛋黃、瘦肉、綠色蔬菜；中度貧血患兒給予以上飲食指導(dǎo)的同時(shí)，口服鐵劑及復(fù)合維生素制劑治療。

結(jié) 果

營養(yǎng)性貧血率統(tǒng)計(jì)：200例嬰幼兒中貧血58例，總患病率29.0%，其中輕度貧血48例（82.8%），中度10例（17.2%），重度無。103例6～11個(gè)月齡兒中貧血41例（39.8%），97例11～24個(gè)月齡兒中貧血17例，貧血率為17.5%。各年齡組嬰幼兒患貧血率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

不同喂養(yǎng)方式營養(yǎng)性貧血發(fā)生率比較：103例6～11個(gè)月齡兒中，純母乳喂養(yǎng)30例，其中貧血12例（40.0%）；非純母乳喂養(yǎng)73例，其中貧血11例（15.1%）。純母乳喂養(yǎng)兒和非純母乳喂養(yǎng)兒患貧血率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

輔食種類對(duì)嬰兒貧血的影響比較：輔食種類單一嬰兒營養(yǎng)性貧血的患病率（39.0%）明顯高于輔食種類均衡的嬰兒（32.0%）。

輔食干預(yù)治療營養(yǎng)性貧血糾正結(jié)果比較：58例貧血患兒隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組各29例，1個(gè)月后干預(yù)組貧血糾正19例，明顯高于對(duì)照組患兒貧血（糾正10例）。

討 論

嬰幼兒貧血的原因有以下方面：①高估了母乳的營養(yǎng)價(jià)值：許多家長認(rèn)為母乳或牛乳等代乳品所含營養(yǎng)豐富全面，無需給嬰兒添加輔食。專家分析，雖然母乳營養(yǎng)豐富、易消化吸收，且含有多種免疫成分，是嬰兒，尤其是6個(gè)月以下嬰兒最理想的天然食品，但隨著哺乳期的延長，母乳所能提供的營養(yǎng)成分如礦物質(zhì)和微量元素已不能滿足嬰幼兒生長所需；且母乳里所含鐵、鋅等微量元素及B族維生素、維生素C甚少，如不及時(shí)補(bǔ)充，極易發(fā)生相應(yīng)的營養(yǎng)素缺乏，導(dǎo)致嬰幼兒貧血的發(fā)生[4]。②鐵吸收障礙：食物中攝取的鐵有血紅素鐵和非血紅素鐵兩種，前者容易吸收，而非血紅素鐵必須轉(zhuǎn)換為還原成Fe2+才能被吸收。故攝入的食物的合理搭配亦為重要。營養(yǎng)學(xué)研究提示，氨基酸、果糖、維生素C可促進(jìn)非血紅素鐵吸收。許多家長不注意食物搭配，造成進(jìn)食鐵不能有效吸收，導(dǎo)致貧血的發(fā)生。③鐵丟失過多：正常嬰幼兒每天排出的鐵量15μg/kg，相對(duì)成人多，長期腹瀉也可導(dǎo)致鐵的吸收不良，且排鐵增多。另外長期慢性失血可致缺鐵，如腸出血。這些因素均可以引起體內(nèi)鐵的不足，從而引起貧血。

本研究中200例嬰幼兒中貧血58例，總患病率29%，其中輕度貧血48例（82.8%）；中度10例（17.2%）；重度無。103例6～11個(gè)月齡兒中貧血41例（39.8%）；97例11～24個(gè)月齡兒中貧血17例，貧血率17.5%，貧血主要原因?yàn)檩o食添加過晚或添加不合理而導(dǎo)致鐵攝入不足。輔食添加晚原因多為母乳喂養(yǎng)兒，母親奶水較充足，受傳統(tǒng)喂養(yǎng)習(xí)慣影響，多認(rèn)為母乳充足就不必添加輔食，同時(shí)由于添加輔食晚，此部分小兒錯(cuò)過了4～6個(gè)月添加輔食關(guān)鍵期[5]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)6個(gè)月添加輔食嬰兒貧血發(fā)生率明顯低于未添加輔食嬰兒，血紅蛋白平均濃度亦高于未添加輔食嬰兒。這可能是由于嬰兒鐵儲(chǔ)存在6個(gè)月齡以前已經(jīng)開始耗盡，母乳可能已不足以滿足生后6個(gè)月鐵所需。給予輔食添加指導(dǎo)、營養(yǎng)素補(bǔ)充劑、鐵強(qiáng)化輔食，貧血明顯糾正，這說明輔食的質(zhì)量可能對(duì)貧血預(yù)防起決定性作用。故足月兒6個(gè)月以后要及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，并補(bǔ)充含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食，并注意膳食結(jié)構(gòu)的搭配，可有效的降低營養(yǎng)性貧血的發(fā)生。

嬰兒輔食添加是一個(gè)漸進(jìn)、復(fù)雜過程，需科學(xué)指導(dǎo)。嬰兒腦發(fā)育對(duì)缺鐵尤其敏感，缺鐵性貧血對(duì)嬰兒腦發(fā)育的影響不能糾正，所以正確有效添加輔食，降低嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率極其重要。作為衛(wèi)生保健工作者，要積極開展健康教育，大力宣傳科學(xué)育兒，同時(shí)注意合理的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)及良好的飲食習(xí)慣，是降低嬰幼兒營養(yǎng)性貧血發(fā)病率的重要措施之一。應(yīng)從以下方面宣教：①注意患兒休息，保持病室內(nèi)環(huán)境溫度適宜，每天通風(fēng)換氣、保持空氣新鮮。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長合理搭配嬰幼兒膳食，多食動(dòng)物血、黃豆、肉類等含鐵豐富食物，同時(shí)注意飲食搭配，維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時(shí)進(jìn)食。嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應(yīng)指導(dǎo)按時(shí)添加含鐵豐富的輔食或補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品，如鐵強(qiáng)化牛奶、鐵強(qiáng)化食鹽。③提倡母乳喂養(yǎng)，母乳含鐵雖少，但吸收率可達(dá)50%；人工喂養(yǎng)時(shí)鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，減少因過敏而致腸出血；④向年長兒童及家長解釋不良飲食習(xí)慣會(huì)使鐵供給不足，協(xié)助糾正不良飲食習(xí)慣。⑤增加?jì)胗變哼M(jìn)食興趣：家長注意食物的色、香、味調(diào)配，盡量設(shè)法增加其食欲；同時(shí)創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境；經(jīng)常更換飲食品種，增加新鮮感；進(jìn)食前不做檢查、治療和護(hù)理，也不做引起疲勞的活動(dòng)；對(duì)于食欲差的患兒可遵醫(yī)囑給予服用助消化的藥物，如多酶片、胃蛋白酶等。

參考文獻(xiàn)

1 孫艷萍，俞秧秧，孫杰聰，等.嬰兒期營養(yǎng)性缺鐵性貧血的現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼健康研究，2008，19（1）：11.

2 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2003：801-803.

3 衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司，聯(lián)合國兒童基金會(huì)，首都兒科研究所.中國兒童低出生體重、育齡婦女貧血及兒童維生素A缺乏情況及其預(yù)防[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：33-34.

4 WHO.Assessing the iron status of populations.[M] 2nd.Geneva：Switzerland，2007.

5 劉紀(jì)平.1歲嬰兒家庭養(yǎng)育必讀[M].成都：四川少年兒童出版社，2004：148-150.