關(guān)于50例腦卒中后抑郁癥的臨床分析

關(guān)鍵詞 腦卒中 抑郁癥 治療

腦血管病目前在我國(guó)是主要死亡與致殘?jiān)蛑唬浒l(fā)病率逐年上升，而抑郁癥是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)40%[1]。由于腦卒中后抑郁癥的早期表現(xiàn)不典型，且并發(fā)其他內(nèi)科疾病，患者常表現(xiàn)為軀體癥狀，掩飾了精神障礙，往往神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，所以腦卒中后抑郁癥患者往往得不到及時(shí)的診斷與治療。如能早期診斷，合理有效的干預(yù)，能有效控制病情，改善預(yù)后，大大提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將對(duì)腦卒中后抑郁癥的一些臨床心得報(bào)告如下。

資料與方法

2009年6月-2012年10月收治腦卒中后抑郁癥患者50例，排除伴有意識(shí)障礙、嚴(yán)重心、肺功能不全或其他嚴(yán)重軀體疾病，以及其他嚴(yán)重精神障礙疾病者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。其中治療組年齡45～75歲，女22例，男3例，缺血性卒中21例，出血性卒中4例；對(duì)照組年齡43～75歲，其中女20例，男5例，缺血性卒中20例，出血性卒中5例。50例均為腦卒中后抑郁癥患者，腦血管病診斷均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實(shí)，抑郁癥診斷參考ICD-10 FO.64精神疾病分類(lèi)方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組在年齡、性別、并發(fā)癥、神經(jīng)功能缺損情況等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均給予常規(guī)腦卒中治療：缺血性卒中者給予抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、改善循環(huán)、腦保護(hù)劑等藥物應(yīng)用；出血性卒中者給予脫水降顱壓、腦保護(hù)劑等藥物應(yīng)用。治療組同時(shí)給予口服帕羅西汀20mg/日，1次/日，舒肝解郁膠囊，1粒/次，早晚各1次；有心理沖突者輔以心理治療。對(duì)照組僅給予一般抗焦慮藥物口服，如多塞平片、阿普唑侖片。兩組療程均8周。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分于治療前后對(duì)兩組病例分別測(cè)評(píng)。積分降低50%以上為臨床治愈；積分降低25%～50%為顯效；積分降低25%以下為無(wú)效[3]。

結(jié) 果

兩組治療8周前后HMAD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

另外，經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)抗抑郁治療的腦卒中后抑郁患者在語(yǔ)言或肢體功能恢復(fù)方面（即神經(jīng)功能的恢復(fù)）也有了明顯的改善。

討 論

腦卒中后抑郁癥在臨床中有較高的發(fā)病率，可發(fā)生于急性期，也可發(fā)生于卒中后1～2年[4]。發(fā)病機(jī)制尚不明確，有專(zhuān)家認(rèn)為腦低灌注與卒中后抑郁有密切的關(guān)系[5]。不管發(fā)病機(jī)制如何，抑郁癥的出現(xiàn)不僅增加了患者的精神痛苦，還使軀體癥狀加重，對(duì)于神經(jīng)功能的恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的改善均不利，因此要重視對(duì)卒中后抑郁癥的預(yù)防和治療。

腦卒中后抑郁癥除治療原發(fā)卒中病外，加上有效的抗抑郁藥物，配合心理治療，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，可有效解除患者對(duì)疾病的憂(yōu)慮，改善患者抑郁心境，達(dá)到提高精神狀態(tài)，恢復(fù)正常心境，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)及軀體功能的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)本次50例臨床病例的分析發(fā)現(xiàn)，而5-羥色胺再攝取抑制劑藥物帕羅西汀配合舒肝解郁膠囊效果尤為顯著。臨床上應(yīng)用5-羥色胺再攝取抑制劑藥物主要藥理作用是選擇性抑制5-羥色胺再攝取，使突觸間隙5-羥色胺含量升高而達(dá)到抗抑郁的目的。對(duì)急性期和長(zhǎng)期治療的療效，與其他抗抑郁藥物比較有高度安全性和耐受性，對(duì)心腦血管系統(tǒng)的安全性高，對(duì)抑郁癥的療效，對(duì)中老年患者的療效、耐受性、安全性，都是在全球公認(rèn)的一線(xiàn)抗抑郁藥物[6]。而舒肝解郁膠囊是由貫葉金絲桃提取物和刺五加提取物組成，可舒肝解郁，健脾安神，治療抑郁癥，耐受性高，藥物不良反應(yīng)少，起效較快。二者聯(lián)合應(yīng)用與一般抗抑郁藥物相比，可增加抗抑郁療效，降低不良反應(yīng)，提高藥物的耐受性。因此，作為臨床醫(yī)生，要高度重視卒中后抑郁癥的早期預(yù)防及治療，積極推廣舒肝解郁膠囊聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑藥物帕羅西汀的治療方案。

參考文獻(xiàn)

1 蘇占清.卒中后焦慮障礙[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2003，3（5）：359.

2 范肖東，汪向東，許又新，譯.ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)臨床描述與診斷要點(diǎn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：55.

3 錢(qián)仁義，李芝萍.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后焦慮狀態(tài)50例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，（12）：2132.

4 王松國(guó).腦卒中后抑郁癥的臨床分析[J].中華中西醫(yī)雜志，2006，7（12）.

5 劉胡園，朱仁祥.卒中后抑郁與神經(jīng)功能關(guān)系的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2004，21（2）：183.

6 江開(kāi)達(dá)，于欣，李凌江，等.精神病學(xué)：精神藥物治療-抗抑郁藥物[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：281.