米非司酮應(yīng)用于利凡諾中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察

摘 要 目的：探討口服米非司酮對利凡諾中期妊娠引產(chǎn)臨床效果的影響。方法：將中期妊娠自愿要求終止妊娠的健康孕婦80例隨機分為研究組和對照組。研究組40例，利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射后口服米非司酮50mg，每12小時1次，共150mg；對照組40例，按常規(guī)行利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。結(jié)果：研究組從用藥到發(fā)動宮縮的間隔時間明顯短于對照組，研究組從發(fā)動宮縮到胎兒娩出的間隔時間明顯短于對照組。結(jié)論：米非司酮應(yīng)用于利凡諾中期妊娠引產(chǎn)，方法安全、簡便、效率高，有利于產(chǎn)程進展，縮短引產(chǎn)時間，減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短患者的住院時間，具有臨床意義。

關(guān)鍵詞 米非司酮 利凡諾 中期妊娠 引產(chǎn)

中期妊娠引產(chǎn)的方法有很多，米非司酮的應(yīng)用對縮短引產(chǎn)時間，減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短患者的住院時間有明顯效果。

資料與方法

2011年1月-2013年6月收治因避孕失敗及醫(yī)學(xué)因素自愿要求終止妊娠的健康孕婦80例，年齡19～46歲，孕周16～27周，引產(chǎn)前超聲核實孕周及羊水定位，婦科檢查均排除生殖道畸形及炎癥，非過敏體質(zhì)，血、尿常規(guī)及肝腎功能無異常，無米非司酮及利凡諾禁忌證。將80例隨機分為研究組40例和對照組40例。研究組年齡19～43歲，平均30.92歲，其中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，孕周16～26周，平均20.88周。對照組年齡20～46歲，平均31.05歲，其中初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，孕周16～27周，平均21.33周。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周等條件差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：實驗組：孕婦排空膀胱，取平臥，查清宮底高度，消毒皮膚，鋪無菌洞巾。在宮底與恥骨聯(lián)合中點胎兒肢體側(cè)，用9號穿刺針穿入羊膜腔內(nèi)，見羊水后，將利凡諾100mg緩慢注入羊膜腔，術(shù)畢用無菌紗布壓迫2～3分鐘，膠布固定。術(shù)后口服米司非酮50mg，每12小時1次，共150mg。對照組：羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg。兩組用藥后均觀察宮縮情況，如72小時尚未發(fā)動宮縮，予利凡諾100mg再次羊膜腔內(nèi)注射。

觀察：①是否能發(fā)動宮縮以及能否引產(chǎn)成功；②利凡諾羊膜腔內(nèi)注入到發(fā)動宮縮的間隔時間；③發(fā)動宮縮到胎兒娩出的間隔時間；④出血量的統(tǒng)計。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用t檢驗。

結(jié) 果

兩組療效比較：研究組40例，均72小時內(nèi)發(fā)動宮縮，宮縮后胎兒均能自娩，有效率100%。對照組中有1例患者72小時尚未發(fā)動宮縮，予利凡諾100mg再次羊膜腔內(nèi)注射，136小時后發(fā)動宮縮，40例宮縮后胎兒均能自娩，有效率100%。

兩組患者從用藥到發(fā)動宮縮的間隔時間比較：經(jīng)t檢驗，t=2.7247，P<0.01，研究組從用藥到發(fā)動宮縮的間隔時間較對照組明顯縮短。見表1。

兩組患者從發(fā)動宮縮到胎兒娩出的間隔時間比較：經(jīng)t檢驗，t=2.6962，P<0.01，說明研究組從發(fā)動宮縮到胎兒娩出的間隔時間較對照組明顯縮短。見表2。

兩組患者出血量比較：經(jīng)t檢驗，t=0.0316，P>0.05，說明兩組出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

討 論

中期妊娠時施行引產(chǎn)手術(shù)相對困難、危險大、并發(fā)癥多[1]。米非司酮作為一種常用的拮抗孕激素受體的甾體類藥物已應(yīng)用于婦產(chǎn)科的多個領(lǐng)域，特別是被廣泛應(yīng)用于終止妊娠。米非司酮終止妊娠的作用機制：米非司酮能與孕酮競爭結(jié)合其受體，致使體內(nèi)孕酮水平下降，蛻膜組織發(fā)生變性、壞死，進而與絨毛板分離，胚胎游離排出。此外，米非司酮通過與孕酮競爭受體，使雌和（或）孕激素受體的比值增加，改變局部雌孕激素平衡，從而干擾孕酮對妊娠的支持；同時米非司酮還可使膠原纖維發(fā)生降解，引起與足月妊娠自然分娩時相似的宮頸成熟并擴張的變化，刺激子宮蛻膜細(xì)胞及內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素，提高子宮對前列腺素的敏感性，同時降低前列腺素分解酶的濃度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宮頸軟化，子宮收縮，發(fā)動分娩。

中期妊娠宮頸不成熟，單靠利凡諾局部作用產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素而誘發(fā)宮縮，宮頸需長時間擴張，因此導(dǎo)致產(chǎn)程延長、宮縮強烈、宮縮痛加重，從而引起疼痛時間延長且腹痛程度明顯加劇，同時軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率增高，并易發(fā)生胎盤及胎膜殘留。本文結(jié)果顯示，中期妊娠16～27周引產(chǎn)研究組明顯優(yōu)于對照組。研究組從用藥到發(fā)動宮縮的間隔時間較對照組明顯縮短。尤其是從發(fā)動宮縮到胎兒娩出的間隔時間研究組較對照組明顯縮短?？梢娒追撬就粌H能軟化擴張宮頸，而且可使子宮肌肉處于興奮狀態(tài)，引起宮縮[2]，從而加速產(chǎn)程進展，提高了引產(chǎn)成功率。

本組資料證實，米非司酮應(yīng)用于利凡諾中期妊娠引產(chǎn)，方法安全、簡便、效率高，有利于產(chǎn)程進展，縮短引產(chǎn)時間，減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短患者的住院時間，值得推廣。

參考文獻

1 唐落韻，吳自濤，周宗族.中晚期妊娠利凡諾引產(chǎn)時血和羊水中雌孕激素水平比較[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1993，9（6）：357-358.

2 吳熙瑞.米非司酮終止早孕的研究及作用機理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1994，10（1）：3.