金屬骨針與AO克氏針張力帶固定治療髕骨骨折的臨床療效對(duì)比分析

摘 要 目的：比較金屬骨針與AO克氏針張力帶固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法：收治髕骨骨折患者58例，根據(jù)內(nèi)固定情況分為金屬骨針張力帶和AO克氏針張力帶固定治療組。兩組均采用切開復(fù)位內(nèi)固定方式，比較兩組治療的手術(shù)及康復(fù)情況。綜合以上指標(biāo)判定兩種內(nèi)固定方式的療效。結(jié)果：兩組手術(shù)方式治療髕骨骨折的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。金屬骨針組術(shù)后并發(fā)癥較少，治療效果優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、骨折愈合優(yōu)良率均高于AO克氏針張力帶組。結(jié)論：金屬骨針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折是一種成熟的技術(shù)，適用于髕骨骨折的治療。符合生物力學(xué)內(nèi)固定的原則，操作簡便、固定牢靠、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、利于術(shù)后早期功能鍛煉。

關(guān)鍵詞 髕骨骨折 金屬骨針 AO克氏針 臨床療效

髕骨是人體最大的籽骨，是膝關(guān)節(jié)的組成部分。髕骨骨折占全部骨折損傷的1%[1]，大部分髕骨骨折是由直接暴力與間接暴力聯(lián)合所致，髕骨骨折可造成膝關(guān)節(jié)伸膝裝置連續(xù)性喪失及潛在的髕股關(guān)節(jié)失配。2010年5月-2013年5月收治髕骨骨折患者58例，分別采用金屬骨針張力帶和AO克氏針張力帶固定進(jìn)行治療，比較兩種內(nèi)固定方式的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年5月-2013年5月收治髕骨骨折患者58例，入院后均通過詢問病史、臨床癥狀檢查、X線片（必要時(shí)三維CT檢查）確診為髕骨骨折。其中男37例，女21例，年齡30～67歲，平均48.5歲。病灶位于右側(cè)36例，左側(cè)22例。自己摔傷40例，交通事故傷10例，高處墜落傷8例。閉合性損傷57例，開放性外傷1例。入選患者根據(jù)AO分型標(biāo)準(zhǔn)均為C型骨折，需手術(shù)治療。其中32例采用金屬骨針張力帶內(nèi)固定，26例采用AO克氏針張力帶內(nèi)固定治療。

手術(shù)方法：①金屬骨針張力帶組：仰臥位，患者均采用聯(lián)合阻滯麻醉，采用前內(nèi)側(cè)縱弧形切口，膝關(guān)節(jié)屈曲15°。切開皮膚、皮下，逐層分離各層直至完全暴露骨折塊，洗凈關(guān)節(jié)內(nèi)積血，沖洗關(guān)節(jié)腔。清理血腫及細(xì)小碎骨快。直至骨折面露出新鮮骨面。用巾鉗復(fù)位骨折塊。根據(jù)髕骨大小及厚度，選擇長度及粗細(xì)合適的金屬骨針。從髕骨近端向遠(yuǎn)端平行打入兩根金屬骨針并從下極穿出。選擇粗細(xì)合適鋼絲從金屬骨針針孔穿過。暴露髕骨上極骨面。將金屬骨針針孔旋轉(zhuǎn)下拉至髕骨上緣水平。再將近端金屬骨針掐腰處掰斷。用同樣方法在金屬骨針遠(yuǎn)端暴露針尾，將鋼絲在髕前做“8”字交叉后繞過金屬骨針遠(yuǎn)端，在髕骨上極附近打結(jié)擰緊。金屬骨針針尾在下極外保留約5mm剪斷。另1根金屬骨針同法操作。術(shù)后1周行膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈伸活動(dòng)練習(xí)。②AO克氏針張力帶組：仰臥位，患者均采用聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉生效后，骨折采用髕前縱弧形切口，膝關(guān)節(jié)屈曲15°。切開皮膚、皮下，逐層分離各層直至完全暴露骨折塊，洗凈關(guān)節(jié)內(nèi)積血，沖洗關(guān)節(jié)腔。清理骨折塊處壞死組織、血腫、及細(xì)小碎骨快。直至骨折面露出新鮮骨面。試著用巾鉗復(fù)位骨折塊。根據(jù)髕骨大小及厚度，選擇長度及粗細(xì)合適的AO克氏針。電鉆上AO克氏針，膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，用2枚可氏針縱行貫穿骨折線，用鋼絲在髕前“8”字交叉，上下繞于克氏針后，收緊扭結(jié)，將克氏針近端過長針體剪短并折彎，針體頭朝向骨面，以防止鋼絲脫落。遠(yuǎn)端針尾保留略5mm，將多余的剪掉。術(shù)后1周行膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈伸活動(dòng)練習(xí)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組病例隨訪1～2年，根據(jù)胥少汀等提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]，按骨折復(fù)位、骨折愈合、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和行走功能及術(shù)后并發(fā)癥等方面評(píng)價(jià)，將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析。

結(jié) 果

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組手術(shù)方式的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

討 論

髕骨骨折占全部骨折的1%，對(duì)髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的形態(tài)，力爭使骨折解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面光滑者給予牢靠內(nèi)固定，早起活動(dòng)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)其功能，防止膝關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。髕骨骨折移位超過2～3cm，關(guān)節(jié)面不平整超過2cm，合并伸肌支持帶撕裂，最好采用手術(shù)治療[2]。

AO克氏針張力帶固定是一種經(jīng)典的固定方式，可用于髕骨骨折的任一類型。這種方法符合人體的生物力學(xué)特性，可任意調(diào)整方向，復(fù)位比較方便，固定牢靠。一根鋼絲繞過克氏針后打結(jié)擰緊。鋼絲要盡量貼緊髕骨關(guān)節(jié)面，可防止術(shù)后功能練習(xí)時(shí)髕骨關(guān)節(jié)面張開。對(duì)后方髕骨關(guān)節(jié)面產(chǎn)生加壓作用，抵消了髕骨的彎曲應(yīng)力，使髕骨關(guān)節(jié)面達(dá)到或接近解剖復(fù)位，為髕骨骨折愈合創(chuàng)造了良好的生物力學(xué)條件。但是這種方法也有缺點(diǎn)：術(shù)中若克氏針尾端剪去太多會(huì)導(dǎo)致鋼絲滑脫；剪去過少會(huì)刺激皮膚，甚至穿出皮膚，引起痛疼或感染。術(shù)中克氏針一端需折彎以防止克氏針和鋼絲滑動(dòng)，但術(shù)中操作時(shí)克氏針保留的長度及折彎的角度不是很好把握。若彎曲過長針端朝向皮膚可以引起皮膚痛疼及滑囊炎，甚至穿破皮膚，引起感染，影響術(shù)后功能練習(xí)。AO克氏針張力帶固定是用1根鋼絲繞兩根克氏針作髕前8字固定，若術(shù)中操作時(shí)兩根克氏針偏離髕骨中心的距離不相等，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生側(cè)向應(yīng)力，使內(nèi)固定失敗導(dǎo)致側(cè)方移位。對(duì)于髕骨粉碎性骨折的患者，根據(jù)內(nèi)固定的需要可能需要多根克氏針進(jìn)行固定，且克氏針的方向及位置有時(shí)不規(guī)則，用一根鋼絲繞克氏針固定可使鋼絲受力不均勻，甚至有些克氏針沒有與鋼絲接觸[3]。術(shù)后功能練習(xí)時(shí)易導(dǎo)致克氏針退針?？耸厢槺旧砉饣?，在功能鍛煉過程中反復(fù)的屈伸活動(dòng)及軟組織的牽拉可使鋼絲與克氏針的滑動(dòng)導(dǎo)致克氏針移動(dòng)，反復(fù)活動(dòng)可引起內(nèi)固定松動(dòng)，易引起鋼絲沿針尾方向滑落，造成側(cè)方移位。二次手術(shù)取內(nèi)固定時(shí)手術(shù)切口較長，有時(shí)甚至需要開幾個(gè)切口。鋼絲取出較困難，有時(shí)可導(dǎo)致鋼絲折斷，增加了創(chuàng)傷及手術(shù)時(shí)間，甚至可導(dǎo)致髕骨再次骨折，減少了患者下地時(shí)間，甚至增加了患者的治療費(fèi)用。

金屬骨針張力帶固定治療髕骨骨折同樣符合生物力學(xué)內(nèi)固定的原則，操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、固定牢靠、術(shù)后并發(fā)癥少、有利于術(shù)后早期功能鍛煉。此金屬骨針應(yīng)用于髕骨骨折的治療，有各種不同長短及粗細(xì)的型號(hào)可供選擇。使用起來方便、快捷。術(shù)中鋼絲從針孔穿過，貼近髕骨，使骨針不可能上下滑動(dòng)。骨針不滑動(dòng)，鋼絲就不會(huì)脫落。骨針帶孔一端設(shè)計(jì)合理，從掐腰處掰斷后，剩余部分較短。針尾端根據(jù)需要僅留2～3mm，不會(huì)刺激皮膚，更不會(huì)穿出皮膚引起痛疼及感染。骨針不需要彎曲，不存在旋轉(zhuǎn)問題，克服了AO克氏針張力帶固定中因克氏針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致鋼絲滑脫問題。金屬骨針與鋼絲構(gòu)成的結(jié)構(gòu)獨(dú)立性較高。此種方法不會(huì)因?yàn)楣轻樤隗x骨中的位置不對(duì)稱而失去穩(wěn)定性，克服了在兩根鋼絲間產(chǎn)生扭矩力量的弊病。骨針帶孔端做小切口將鋼絲緊貼骨面，避免了軟組織在骨折復(fù)位固定中及患者術(shù)后行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可導(dǎo)致鋼絲及骨針?biāo)蓜?dòng)的影響，使內(nèi)固定更加牢靠。有學(xué)者認(rèn)為克氏針折彎是導(dǎo)致鋼絲滑脫、克氏針退針等并發(fā)癥的重要原因[4，5]，針尾盡量剪短，不需要折彎?？纱蟠蠼档痛祟惒l(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用此種術(shù)式恰恰都避免了上述并發(fā)癥的發(fā)生。二次手術(shù)取出內(nèi)固定物時(shí)，因我們?cè)谝淮问中g(shù)中將鋼絲打結(jié)處和骨針針孔放在同一端，取內(nèi)固定物時(shí)，只需在骨針針孔端做一小切口，就可將骨針及鋼絲都取出。且在局部麻醉下門診手術(shù)室即可完成。減輕了患者因手術(shù)導(dǎo)致的恐懼感及創(chuàng)傷痛苦，也減少了患者治療費(fèi)用和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。此術(shù)式對(duì)于髕骨粉碎性骨折的患者也同樣適應(yīng)。避免了髕骨切除而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不良后果。綜上所述，金屬骨針張力帶固定治療髕骨骨折比較簡單實(shí)用，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后可早期行功能練習(xí)，二次手術(shù)取內(nèi)固定時(shí)手術(shù)損傷小，值得應(yīng)用。

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