晚期早產(chǎn)兒的臨床分析

摘 要 目的：分析312例晚期早產(chǎn)兒的早產(chǎn)相關(guān)高危因素及并發(fā)癥，為臨床合理治療晚期早產(chǎn)兒提供一定的參考。方法：收治晚期早產(chǎn)兒312例，回顧性總結(jié)臨床特點(diǎn)，對其早產(chǎn)相關(guān)高危因素進(jìn)行分析；隨機(jī)選取350例足月新生兒作為對照組，對兩組的并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果：晚期早產(chǎn)兒占早產(chǎn)兒總數(shù)的66.4%，其中胎膜早破、胎盤疾病、羊水異常是晚期早產(chǎn)兒發(fā)生的主要高危因素；晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率最高（89.10%），其次為呼吸窘迫綜合征29.81%、低體溫19.55%、低血糖17.95%、喂養(yǎng)不耐受14.10%，均較足月兒明顯增高（P<0.05）。結(jié)論：晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)相關(guān)高危因素主要為胎膜早破、胎盤疾病、羊水異常等，最常見的并發(fā)癥有高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、低體溫等，應(yīng)引起兒科醫(yī)生的高度重視。

關(guān)鍵詞 晚期早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒高危因素 并發(fā)癥

胎齡34～36+6孕周出生的嬰兒，被稱為晚期早產(chǎn)兒。以往，晚期早產(chǎn)兒被認(rèn)為與足月新生兒無明顯差異，現(xiàn)在的理念使以往產(chǎn)科和兒科對晚期早產(chǎn)兒的臨床工作受到巨大沖擊[1]，其在臨床工作中逐漸被重視，現(xiàn)將近1年收治的晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)相關(guān)高危因素及并發(fā)癥分析如下。

資料與方法

2012年4月-2013年3月收治早產(chǎn)兒470例，晚期早產(chǎn)兒312例，占早產(chǎn)兒總數(shù)的66.4%；隨機(jī)選取同期收治的足月新生兒350例。兩組均排除先天性畸形患兒。

研究方法：回顧性統(tǒng)計(jì)分析312例晚期早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期相關(guān)高危因素，其中包括孕母年齡、胎盤、羊水、臍帶、妊娠并發(fā)癥、胎膜早破、母親孕期感染、貧血等；分析晚期早產(chǎn)兒的出生情況，包括性別、胎齡、出生體重、分娩方式、胎數(shù)等；分析晚期早產(chǎn)兒治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、低血糖、早產(chǎn)兒貧血、敗血癥、圍產(chǎn)期窒息、低體溫、喂養(yǎng)不耐受等，對兩組近期并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。

結(jié) 果

一般情況：兩組患兒出生體重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而性別、分娩方式及雙胎、多胎比例比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

高危因素原因分析：母體胎膜早破103例（33.01%），胎盤異常（前置胎盤、胎盤早剝）76例（24.36%），羊水異常（羊水過少、羊水過多、羊水污染）53例（16.99%），妊娠高血壓病37例（11.86%），臍帶異常（臍帶繞頸、過長、過短、水腫、扭轉(zhuǎn)、脫垂、打結(jié)）28例（8.97%），妊娠糖尿病19例（6.09%），母孕期感染18例（5.77%），胎兒宮內(nèi)窘迫24例（7.69%），孕母貧血17例（5.45%），孕母高危妊娠年齡（>35歲、<18歲）19例（6.09%），不明原因18例（5.77%）。部分晚期早產(chǎn)兒有2～3種高危因素同時(shí)存在的情況，以胎膜早破、胎盤異常、羊水異常、妊娠高血壓病為主要高危因素。

晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、低體溫、低血糖、喂養(yǎng)不耐受為最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率均比足月兒組高（P<0.05）；晚期早產(chǎn)兒組≥2項(xiàng)并發(fā)癥者發(fā)生率高于足月兒組（P<0.05）。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況見表2。

討 論

近年來，早產(chǎn)兒出生率逐年上升，其原因2/3可歸因于晚期早產(chǎn)兒出生的增加，至2005年晚期早產(chǎn)兒占所有早產(chǎn)兒的70%以上[2]。本研究顯示，新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院NICU晚期早產(chǎn)兒占早產(chǎn)兒總數(shù)的66.4%，與報(bào)道基本相同。

晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)的圍產(chǎn)期高危因素是多重的，可能與孕母高危妊娠、胎盤情況、羊水情況、臍帶情況、妊娠并發(fā)癥、胎膜早破、母親孕期感染、貧血等均有關(guān)系。有研究顯示，妊娠期高血壓病、貧血、胎膜早破、雙胎等是晚期早產(chǎn)兒發(fā)病的主要致病因素[3]。從本研究可以看出，晚期早產(chǎn)兒發(fā)生早產(chǎn)的高危因素主要有胎膜早破、胎盤異常、羊水異常等，此與國內(nèi)外報(bào)道相符。加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)督，減少并有效控制圍產(chǎn)期高危因素，積極治療孕前及孕期疾病，是減少早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)鍵。

成熟性是決定新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的重要因素，晚期早產(chǎn)兒各系統(tǒng)臟器仍不成熟，對外界適應(yīng)能力差，易發(fā)生各種并發(fā)癥[4]。本研究顯示，高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、低體溫、低血糖為最常見并發(fā)癥，而其中≥2項(xiàng)并發(fā)癥同時(shí)出現(xiàn)者居多，發(fā)生率均高于足月兒。新生兒高膽紅素血癥是晚期早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一，晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率是正常足月新生兒的2.4倍，須進(jìn)行光療是正常足月新生兒的4倍，多發(fā)生于生后5～7天[5]。其高膽紅素血癥多發(fā)的原因可能與其肝臟中的尿苷二磷酸葡萄糖醛基轉(zhuǎn)移酶活性不足且濃度低下，從而對膽紅素的代謝和排泄能力差有關(guān)。呼吸窘迫綜合征也是晚期早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥，其肺功能發(fā)育不成熟，可致肺液吸收延遲、肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生不足及氣體交換不良，出生時(shí)分娩未發(fā)作或相關(guān)急速的變化，也可造成肺功能障礙。低體溫在晚期早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率也比足月新生兒高，晚期早產(chǎn)兒生后常不能有效完成從宮內(nèi)環(huán)境到宮外的轉(zhuǎn)換，易發(fā)生低體溫，其對寒冷刺激的應(yīng)激能力與孕周、體表面積、棕色脂肪和白色脂肪含量及下丘腦的成熟度有關(guān)，后三者需到足月時(shí)才能達(dá)到高峰值；晚期早產(chǎn)兒較正常足月新生兒更容易發(fā)生低血糖，其體內(nèi)糖原儲備少，出生早期參與糖異生和糖原分解的葡萄糖-6-磷酸酶活性差，對各種升血糖激素不敏感，使其比足月兒更容易發(fā)生低血糖。晚期早產(chǎn)兒相對足月兒，其消化道的吞咽、蠕動及括約肌功能都不成熟，使其吸吮-吞咽-呼吸運(yùn)動水平的比例不能達(dá)到類似于足月兒的1：1：1水平，這種協(xié)同能力一般在胎齡37周后才能完全發(fā)展起來，易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。晚期早產(chǎn)兒各系統(tǒng)的不成熟性決定了其生后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察其病情變化，以求早發(fā)現(xiàn)、早治療。

晚期早產(chǎn)兒是不成熟的，比足月兒有更高的發(fā)病率及死亡率[6]，兒科醫(yī)師應(yīng)給予其更多關(guān)注，積極改善晚期早產(chǎn)兒的健康狀況，提高其遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量，這也將是我院產(chǎn)科及兒科醫(yī)師繼續(xù)關(guān)注的問題。

參考文獻(xiàn)

1 A.Laptook，G.Jackson.Cold Stress and Hypoglycemia in the Late Preterm （Near-Term） Infant：Impact on Nursery of Admission[J].Seminars in Perinatology，2006，30（1）：24-27.

2 Mart in JA，Hamilton BE，Sutton PD，et al.Birth：Final data for 2003[J].Natl Vital Stat Rep，2005，54（2）：12-16.

3 徐萍，張雪峰，李瑛，等.晚期早產(chǎn)兒健康狀況及其影響因素探討[J].中華兒科雜志，2009，12（47）：931-934.

4 伍金林.晚期早產(chǎn)兒的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010，6（2）：130-133.

5 Sarici SU，Serdar MA，Korkmaz A，et al.Incidence，course，and prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term newborns[J].Pediatices，113（4）：775.

6 Engle WA，Tomashek KM，Wallman C etal.“Late-preterm”infants：a population at risk[J].Pediatrics，2007，120（6）：1390.