烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析

摘 要 目的：分析烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：收治重癥急性胰腺炎患者270例，將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組行奧曲肽治療，試驗(yàn)組行奧曲肽、烏司他丁聯(lián)合治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：兩組各觀察指標(biāo)比較，兩組患者在腹痛及腹脹緩解時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療效果比較，試驗(yàn)組痊愈75例（55.6%），顯愈33例（24.4%），好轉(zhuǎn)21例（15.6%），無效6例（4.4%）；對(duì)照組痊愈54例（40%），顯愈27例（20%），好轉(zhuǎn)33例（24.4%），無效21例（15.6%）。試驗(yàn)組痊愈率高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎效果顯著。

關(guān)鍵詞 烏司他丁 奧曲肽 重癥急性胰腺炎 治療效果 臨床分析

急性胰腺炎為消化系統(tǒng)常見急腹癥。有多種原因可導(dǎo)致此病的發(fā)生，它的發(fā)病機(jī)理主要為胰酶在患者胰腺內(nèi)被激活[1]，從而引起胰腺組織水腫、出血和壞死。急性胰腺炎主要癥狀為惡心、嘔吐、上腹疼痛及血胰酶增高等，若不及時(shí)治療，可引發(fā)全身多器官功能障礙，甚至導(dǎo)致多器官衰竭。目前臨床上對(duì)重癥急性胰腺炎治療還是以手術(shù)治療為主，但效果不甚理想[2]。而且早期非手術(shù)治療也可取得令人滿意的效果。2009年6月-2012年5月收治重癥急性胰腺炎患者270例，進(jìn)行回顧性分析，目的是分析烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。

資料與方法

2009年6月-2012年5月收治重癥急性胰腺炎患270例，均以持續(xù)劇烈的惡心、嘔吐、上腹疼痛及發(fā)熱等為主要臨床癥狀，且伴有血尿、淀粉酶，經(jīng)CT或B超證實(shí)均符合《重癥胰腺炎診斷治療草案》中的重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，其中試驗(yàn)組135例，男66例，女69例，年齡23～69歲，平均（36.5±1.2）歲；對(duì)照組135例，男69例，女66例，年齡22～71歲，平均（36.3±1.1）歲。兩組在性別、年齡及體質(zhì)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性腹痛發(fā)作伴上腹部壓痛或腹膜刺激征；②影像學(xué)檢查，活檢及手術(shù)發(fā)現(xiàn)胰腺異常；③血、尿或腹水中胰酶升高；④全身狀況不良，有明顯循環(huán)障礙或重要器官功能不全；⑤白細(xì)胞≥20.0×109/L，紅細(xì)胞壓積≥50%，F(xiàn)BC≥11.1mmol/L，BUN≥12.5mmol/L，PaO2≥8.0kPa（60mmHg），LDH≥700IU/L，血清鈣≤1.87mmol/L等，其中有>2項(xiàng)異?？稍\斷急性重癥胰腺炎。

治療方法：所有患者均給予常規(guī)治療。主要包括：①補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂；②通氣治療，并改善胰腺微循環(huán)；③營養(yǎng)支持、腸胃減壓及禁食禁水[4]；④鎮(zhèn)痛止痛，預(yù)防感染及保護(hù)重要器官，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)血液凈化治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽進(jìn)行治療，持續(xù)泵入0.5g/（kg·小時(shí)），以14天為1個(gè)療程。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合烏司他丁進(jìn)行治療，20萬U溶解于5%生理鹽水250ml中[5]，靜滴2小時(shí)，1次/日，14天為1個(gè)療程。比較兩組腹痛及腹脹緩解時(shí)間，尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，平均住院時(shí)間及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①惡心、嘔吐、發(fā)熱及電解質(zhì)紊亂等癥狀基本消失。②谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿淀粉酶及血常規(guī)等均恢復(fù)正常。③上腹反跳痛及壓痛、腹肌緊張等均消失。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療5天內(nèi)均達(dá)到上述3項(xiàng)；②顯愈：治療10天內(nèi)均達(dá)到上述3項(xiàng)；③好轉(zhuǎn)：治療15天內(nèi)均達(dá)到上述3項(xiàng)；④無效：治療15天后未達(dá)到上述3項(xiàng)[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，以（x±s）表示數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料，將P<0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

兩組各觀察指標(biāo)比較：兩組在腹痛及腹脹緩解時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組治療效果比較：試驗(yàn)組痊愈75例（55.6%），顯愈33例（24.4%），好轉(zhuǎn)21例（15.6%），無效6例（4.4%）；對(duì)照組痊愈54例（40.0%），顯愈27例（20.0%），好轉(zhuǎn)33例（24.4%），無效21例（15.6%）。試驗(yàn)組痊愈率高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討 論

胰腺炎可分為慢性胰腺炎和急性胰腺炎，而急性胰腺炎又可分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎，它們的臨床表現(xiàn)及預(yù)后差別均極大。近年來隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂肪食品的攝入和過度飲酒的情況也逐漸增多，重癥急性胰腺炎的發(fā)病率也逐年上升[7]。重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因?yàn)橐让傅募せ?，主要特征為胰腺發(fā)生局部炎癥，并可能伴有其他器官功能的改變。目前臨床上對(duì)于重癥急性胰腺炎的藥物治療已得到了普遍認(rèn)可，其主要治療藥物有烏司他丁及奧曲肽等。

烏司他丁是一種精制糖蛋白，由健康人尿液中提取，并有很廣的抑酶譜，能夠在機(jī)體發(fā)生損傷炎癥時(shí)，起到保護(hù)作用。它能夠抑制脂肪酶、胰蛋白酶等多種酶的活性，也可調(diào)節(jié)腦、心及肺的功能，阻斷人體休克的發(fā)生，減少重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生，并起到治療胰腺炎的目的。在使用時(shí)，烏司他丁一般與生理鹽水混合靜滴，一般滴注2小時(shí)，1～3次/日，以后根據(jù)癥狀消退情況減量。

奧曲肽為一種由人工合成的生長抑制素八肽衍生物，能夠治療急性胰腺炎，可在短時(shí)間內(nèi)控制重癥急性胰腺炎的病情，減少胰腺炎的并發(fā)癥。這種藥物能夠減輕患者膽管括約肌張力，抑制胰腺外分泌，并抑制膽汁的分泌及血小板激活因子的釋放。

一般情況下，確診為重癥急性胰腺炎的患者，應(yīng)盡快使用奧曲肽進(jìn)行治療，可快速緩解患者癥狀和抑制胰腺分泌功能。在本文的治療中，應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的試驗(yàn)組腹痛及腹脹緩解時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著性低于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率和治愈率分別低于及高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎具有療效顯著、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本文為臨床治療提供一定的依據(jù)，該方法值得臨床推廣。

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