幽門(mén)螺桿菌感染與功能性消化不良相關(guān)性的臨床研究

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)功能性消化不良的臨床原因、癥狀、檢查及治療方法的分析總結(jié)，探討對(duì)功能性消化不良患者進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染重點(diǎn)檢查的必要性。方法：對(duì)功能性消化不良337例患者進(jìn)行臨床資料回顧性收集分析。結(jié)果：治療1個(gè)月后，臨床癥狀消失88例，基本消失18例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%；同時(shí)復(fù)查Hp狀態(tài)，112例Hp完全轉(zhuǎn)陰。另外，對(duì)根除Hp的FD患者112例1年后隨訪，消化道癥狀明顯緩解率100%。結(jié)論：有功能性消化不良癥狀的患者應(yīng)及早進(jìn)行Hp的檢查，并早診斷、早治療，以減少因Hp感染引發(fā)的相關(guān)疾病。

關(guān)鍵詞 功能性消化不良 幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染

消化不良相當(dāng)常見(jiàn)（發(fā)病率20%～54%），且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，其中功能性消化不良發(fā)病比率高，占消化內(nèi)科專(zhuān)科患者的30%～40%，且臨床癥狀多且不典型，完成療程不理想，復(fù)發(fā)率高，復(fù)檢率低，因此，對(duì)引起功能性消化不良的原因應(yīng)高度重視。2007年1月-2011年8月收治功能性消化不良（FD）患者337例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月-2011年8月收治功能性消化不良患者337例，男189例，女148例；年齡14～80歲，平均42.7歲；病程17天～31年，平均13.7年。

臨床表現(xiàn)：本組病例中337例有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，起病多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，至少持續(xù)或累積4周/年以上，常以某1個(gè)或某1組癥狀為主。無(wú)貧血、消瘦等消耗性疾病表現(xiàn)。不少患者由飲食、精神等因素誘發(fā)。

臨床診斷：病例中337例患者均行電子胃鏡、B超檢查以及血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能檢查，大部分病例行電子結(jié)腸鏡或X線全消化道鋇劑造影檢查，均未發(fā)現(xiàn)可引起消化道癥狀的器質(zhì)性病變。

14C尿素呼氣試驗(yàn)：清晨空腹，用20ml左右涼開(kāi)水送服0.75μCi尿素[14C]膠囊1粒后靜坐25分鐘，通過(guò)潔凈吹氣管對(duì)裝有CO2吸收劑的小瓶持續(xù)吹氣1～3分鐘，直至小瓶?jī)?nèi)液體由紅色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)停止，加入稀釋閃爍液4.5ml，于液閃儀上作14C放射性測(cè)試2分鐘得出結(jié)果。結(jié)果判斷14C-UBT≥100dpm/mmol CO2可判斷為Hp陽(yáng)性。337例患者中14C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性112例（33.2%）。

治療方法：對(duì)337例患者中Hp陽(yáng)性112例患者給予四聯(lián)療法，奧美拉唑腸溶片20mg，2次/日口服，枸櫞酸鉍鉀顆粒110mg，1次/日口服，療程28天；阿莫西林膠囊1.0g，2次/日口服，克拉霉素片0.5g，2次/日口服，療程14天。

結(jié) 果

治療1個(gè)月后，臨床癥狀消失88例，基本消失18例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%；同時(shí)復(fù)查Hp狀態(tài)，112例Hp完全轉(zhuǎn)陰。另外，對(duì)根除Hp的FD患者112例1年后隨訪，消化道癥狀明顯緩解率100%。

討 論

FD是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥候群，是指一組目前尚無(wú)器質(zhì)性原因可究的持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的消化不良綜合征[2]，病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，可能與多種因素有關(guān)。FD患者臨床主要表現(xiàn)是上腹痛與飽脹，腹痛無(wú)節(jié)律性，通常進(jìn)食后加重，空腹時(shí)較輕。此外，F(xiàn)D患者噯氣、反酸、惡心、早飽、上腹不適或灼熱感亦較常見(jiàn)，進(jìn)食硬、冷、辛辣或其他刺激性食物時(shí)引發(fā)癥狀，或使癥狀加重，還可伴隨其他臨床癥狀，如食欲不振、乏力、頭暈、失眠、焦慮、抑郁等。

在本組Hp陽(yáng)性的112例FD患者內(nèi)鏡檢查中，有慢性淺表性胃炎病理表現(xiàn)41%（46/112），慢性萎縮性胃炎病理表現(xiàn)54%（60/112）。越來(lái)越多的研究表明，胃部病理組織學(xué)改變與Hp感染有關(guān)，特別是慢性活動(dòng)性胃炎患者的Hp檢出率可達(dá)90%。Hp的致病因素是由于它能產(chǎn)生空泡毒素引起細(xì)胞空泡變性，產(chǎn)生多種毒性酶，破壞胃表面黏液層結(jié)構(gòu)，Hp具有黏附活性，與黏膜細(xì)胞緊密接觸，繼而損壞胃黏膜屏障和黏液屏障。有很多研究表明FD患者Hp感染是導(dǎo)致胃動(dòng)力及敏感性異常的原因之一；另外，Hp感染導(dǎo)致胃酸及促胃液素的分泌異常可能也在FD的發(fā)病中有一定的作用[3]。自Hp發(fā)現(xiàn)以來(lái)，已經(jīng)明確Hp為慢性胃炎的重要病因，不少學(xué)者提出“Hp→慢性胃炎”的發(fā)病機(jī)制。而功能性消化不良患者與無(wú)癥狀患者相比，Hp感染率也較高，提示上消化道癥狀與Hp感染的關(guān)系。1990年Correa等首先提出了Hp引發(fā)胃癌的Corren模式（正常黏膜-慢性胃炎-萎縮胃炎、腸化生-異常增生-胃癌[4]。

本組337例FD患者中Hp陽(yáng)性的患者在根除Hp后癥狀改善或消失，這種臨床癥狀的改善說(shuō)明Hp感染是部分FD患者產(chǎn)生消化不良癥狀的主要病因之一。近年國(guó)內(nèi)外均推薦對(duì)Hp陽(yáng)性的FD患者進(jìn)行Hp根除治療，認(rèn)為是一種合適的治療選擇。根據(jù)臨床實(shí)踐，對(duì)FD患者進(jìn)行Hp陽(yáng)性檢查治療，即增加了對(duì)FD患者的治療途徑，又能防止Hp的感染引發(fā)慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等相關(guān)疾病。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃動(dòng)力學(xué)組.我國(guó)消化不良的診治流程和指南[J].胃腸病學(xué)，2000，5（3）：141-142.

2 莫?jiǎng)χ?，袁耀宗，鄒多武.消化系功能性和動(dòng)力障礙性疾病[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：238-245.

3 成虹，胡伏蓮.幽門(mén)螺桿菌與功能性消化不良[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2006，8（5）：343-345.

4 Correa P，Haenszel W，Cuello C，et al.Gastric precancerous process in a high risk population：cohort follow-up[J].Cancer Res，1990，50：4737-4740.