腦卒中抑郁癥臨床診治體會

摘 要 目的：探討腦卒中后抑郁癥的臨床特征，并對相關(guān)因素進行研究。方法：收治腦卒中患者620例，其中腦卒中抑郁癥240例，對240例腦卒中抑郁癥患者進行回顧性分析。結(jié)果：腦卒中后抑郁發(fā)生率38.71%，臨床上是以中度抑郁癥為多見，發(fā)生在大腦左側(cè)78例（32.50%），抑郁指數(shù)0.53±0.12；發(fā)生在右側(cè)75例（31.25%），抑郁指數(shù)0.49±0.10；發(fā)生在前部41例（17.08%），抑郁指數(shù)0.59±0.10；發(fā)生在后部21例（8.75%），抑郁指數(shù)0.42±0.11；發(fā)生在左前部38例（15.83%），抑郁指數(shù)0.62±0.11；發(fā)生在右前部24例（10.00%），抑郁指數(shù)0.51±0.12；發(fā)生在左后部21例（8.75%），抑郁指數(shù)0.41±0.11；發(fā)生在右后部20例（8.33%）。前半球比后半球容易發(fā)生抑郁。結(jié)論：腦卒中后病變部位直接影響抑郁癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 腦卒中 抑郁癥 臨床體會

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一[1]，由于疾病本身的原因和患者的因素等，腦卒中后抑郁癥（PSD）是常見的腦血管并發(fā)癥。為探討腦卒中后抑郁癥的臨床特征、相關(guān)因素進行，積累臨床經(jīng)驗，2010年4月-2013年4月收治腦卒中患者620例，其中腦卒中抑郁癥240例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年4月-2013年4月收治腦卒中患者620例，其中出血238例、梗死382例，均經(jīng)頭顱CT和MRI證實，其中男336例（54.2%），女284例（45.8%），男女之比1.18：1，其中腦卒中抑郁癥240例。并無其他器質(zhì)性疾病和精神病史。

方法：抑郁評定采用zung抑郁自評量表，指數(shù)0.50～0.59為輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；≥0.7為重度抑郁。日常生活評定（SDS），采用Barthei指數(shù)記分評估，輕度障礙>60分；中度障礙41～60分；重度障礙≤40分。

統(tǒng)計學(xué)處理：處理計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢側(cè)。

結(jié) 果

620例腦卒中患者中發(fā)生抑郁240例，抑郁發(fā)生率38.71%，其中輕度抑郁129例（53.75%），中度抑郁101例（42.08%），重度抑郁10例（4.17%）。

病灶發(fā)生部位及抑郁指數(shù)：發(fā)生在大腦左側(cè)78例（32.50%），抑郁指數(shù)0.53±0.12；發(fā)生在右側(cè)75例（31.25%），抑郁指數(shù)0.49±0.10；發(fā)生在前部41例（17.08%），抑郁指數(shù)0.59±0.10；發(fā)生在后部21例（8.75%），抑郁指數(shù)0.42±0.11；發(fā)生在左前部38例（15.83%），抑郁指數(shù)0.62±0.11；發(fā)生在右前部24例（10.00%），抑郁指數(shù)0.51±0.12；發(fā)生在左后部21例（8.75%），抑郁指數(shù)0.41±0.11；發(fā)生在右后部20例（8.33%）。

討 論

抑郁癥是腦卒中的常見并發(fā)癥之一。其發(fā)生率20%～60%，具有較高的自殺風(fēng)險和致殘性。臨床治療以抗抑郁藥物為主，患者需要長期服藥并進行認知功能治療，以控制病情、提高生活質(zhì)量[2]。本組臨床檢測其發(fā)生率38.7%，目前對PSD與卒中病灶部位的關(guān)系研究較多，但結(jié)論不盡相同，有人認為，大腦損害部位是決定卒中患者是否發(fā)生PSD的最重要因素[3]。PSD的發(fā)生機制可能是腦血管損害了5-羥色胺神經(jīng)元和去甲腎上腺神經(jīng)元及其通道，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)了神經(jīng)生化上的失衡或功能缺餡，導(dǎo)致傳遞功能受損，引起抑郁癥狀。文獻報道腦卒中后不同時期抑郁癥發(fā)生的機制不同，最初主要是因為腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的減少，隨后是遞質(zhì)紊亂帶來的一系列腦功能障礙[4]。

本組資料結(jié)果顯示：腦卒中后抑郁發(fā)生率38.71%，臨床上是以中度抑郁癥為多見，發(fā)生在大腦左側(cè)78例（32.50%），抑郁指數(shù)0.53±0.12；發(fā)生在右側(cè)75例（31.25%），抑郁指數(shù)0.49±0.10；發(fā)生在前部41例（17.08%），抑郁指數(shù)0.59±0.10；發(fā)生在后部21例（8.75%），抑郁指數(shù)0.42±0.11；發(fā)生在左前部38例（15.83%），抑郁指數(shù)0.62±0.11；發(fā)生在右前部24例（10.00%），抑郁指數(shù)0.51±0.12；發(fā)生在左后部21例（8.75%），抑郁指數(shù)0.41±0.11；發(fā)生在右后部20例（8.33%）。前半球比后半球容易發(fā)生抑郁。由此可見，腦卒中后病變部位直接影響抑郁癥的發(fā)生。

參考文獻

1 王煥.腦卒中后抑郁狀態(tài)[J].上海神經(jīng)醫(yī)學(xué)，1991，3（2）：89.

2 胡永東，崔勇.門診抗抑郁藥物治療的藥物經(jīng)濟學(xué)評價[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（6）：389.

3 Gonzalez Torrecillas JI.Analysis of intensity of post-stroke depression and its relationship with the cerebral lesion.Med Clin（Bare），1997，109（7）：256-257.

4 Szczudlik A，Slowik A，Turaj W，et al.Transiernt byperg-dycernia in inubeanic stroke patrent.J Nearol Sci，2001，189（1-2）：105-111.