對(duì)退休人群119例右束支傳導(dǎo)阻滯患者分析及預(yù)測(cè)

摘 要 目的：了解退休人群健康體檢中右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）患病狀況及預(yù)后。方法：收集2010年退休人群健康體檢的3512例心電圖，結(jié)合病史采集、體格檢查、生化、胸片等分析，2年后復(fù)檢。結(jié)果：2010年底退休人群體檢中檢出RBBB 119例，占總?cè)藬?shù)的3.7%，男性及人群患完全性右束傳導(dǎo)阻滯（CRBBB）合并慢性病與不完全性右束傳導(dǎo)阻滯（IRBBB）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；性別為CRBBB的強(qiáng)影響因子（OR=3.27）；2年后復(fù)檢有30例發(fā)生心血管事件，心血管事件多發(fā)生于CRBBB患者中，與IRBBB患者比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CRBBB對(duì)心血管事件具有一定的風(fēng)險(xiǎn)提示作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)有CRBBB合并慢性病高?；颊呒訌?qiáng)隨訪管理，避免心血管惡性事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 退休人群 右束支傳導(dǎo)阻滯 分析

Abstract Objective：To understand the right bundle branch block （RBBB） prevalence and prognosis in health examination of retired people.Methods：Collection the ECG of 3512 cases of retired People in community health services center in 2010，combined with the analysis of medical history，physical examination，biochemical，chest，and the review of 2 years after.Results：By the end of 2010，there were RBBB119 cases in retired people，accounting for 3.7% of the total number.male and patients with chronic disease between CRBBB and IRBBB patients was statistically significant （P<0.05）.Gender as influence factors of CRBBB （OR=3.27）；the review of 2 years after，a total of 30 cases of cardiovascular events，Cardiovascular events more occurred in patients with CRBBB，Compared with IRBBB patients，there was significant difference statistically （P<0.05）.Conclusion：CRBBB has a certain risk for cardiovascular events，suggeste that community health center should strengthen management to the patients with CRBBB and chronic disease risk，to avoid the occurrence of cardiovascular events.

Key words retired people；right bundle branch block；analysis

右束支傳導(dǎo)阻滯是較為常見的室內(nèi)阻滯，分為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（CRBBB）和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（IRBBB），發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者時(shí)常無臨床癥狀，也可見于正常人[1]，因此其臨床意義易被忽略。但研究發(fā)現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯是心臟事件及遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[2]。為進(jìn)一步了解高危人群右束支傳導(dǎo)阻滯患病狀況及預(yù)后，本文對(duì)退休人群體檢出的119例右束支傳導(dǎo)阻滯進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年7-12月體檢的退休人群（女性≥50周歲，男性≥60周歲）所有心電圖病例3512例，男1201例，女2311例，年齡50～95歲，平均（70.87±8.44）歲。

方法：所有體檢人員均采用GEMAC-1200心電圖機(jī)檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床心電圖》學(xué)第5版的標(biāo)準(zhǔn)[3]，將右束支傳導(dǎo)阻滯分為完全性傳導(dǎo)阻滯和不完全性傳導(dǎo)阻滯。

病史采集：對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯的人群進(jìn)一步記錄病史，主要內(nèi)容為冠心病、高血壓、糖尿病、血脂異常、肺心病等患病情況及血壓、血糖、血脂檢查結(jié)果、胸片報(bào)告等情況。2年后隨訪患者心血管疾病事件。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)右束支傳導(dǎo)阻滯患者合并疾病及相關(guān)因素分析時(shí)，先進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，然后再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，采用Forward Wald法。

結(jié) 果

右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況及性別分布：截止2010年底退休人群體檢發(fā)現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯119例，占總體檢人數(shù)的3.70%，其中CRBBB 102例，占束支傳導(dǎo)阻滯的85.7%，其中男87例，女15例；IRBBB 17例（14.3%），男9例，女8例。

健康體檢人群中發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯類型及合并高血壓、血脂異常等慢性病比較：除女性健康體檢者CRBBB合并慢性病與IRBBB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，男性及總?cè)巳夯糃RBBB合并慢性病與IRBBB比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

影響完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的Logisitic回歸分析 以校準(zhǔn)后性別、年齡、慢性合并疾?。òǜ哐獕骸⒀惓?、高尿酸血癥、糖尿病、肺氣腫、心影擴(kuò)大）、轉(zhuǎn)歸為自變量（對(duì)照組0，對(duì)象組1），是否完全性右束支傳導(dǎo)阻滯為因變量（完全性1，非完全性0），多因素Logisiti回歸分析后顯示：性別為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的強(qiáng)影響因子，其OR值3.272，見表2。

右束支傳導(dǎo)阻滯患者2年后進(jìn)展情況比較：2年后對(duì)所有119例患者進(jìn)行體檢隨訪發(fā)現(xiàn)，患者無心血管事件發(fā)生89例，30例發(fā)生心血管事件，其中2例因心源性死亡，8例心肌梗死治療后獲救，15例心絞痛，5例置入起搏器。除3例心絞痛為女性患者，其余均為男性患者，且心血管事件多發(fā)生于CRBBB患者中，與IRBBB患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.04，P<0.05）。見表3。

討 論

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯，右束支由于細(xì)長(zhǎng)且較接近室間膈前區(qū)的左前分支，共同接受左前降支冠脈的血液供應(yīng)，室間膈左室前壁的心肌缺血、纖維化，可同時(shí)累及右束支及左前分支，極易受損出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。冠心病、高心病、肺心病、心肌病患者易引起心臟供血不足而導(dǎo)致右束支傳導(dǎo)功能障礙[4]，因此完全性右束支傳導(dǎo)阻滯對(duì)心肌缺血、心臟功能具有一定的風(fēng)險(xiǎn)提示作用。

隨著社會(huì)老齡化，心血管事件和與之相關(guān)的高危因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥患病率也在不斷增加，本文顯示CRBBB患者平均伴有高危疾病1.54種（157種/102例），IRBBB 0.71種（12種/17例），雖然Logisiti回歸分析后顯示性別為完全性傳導(dǎo)阻滯的強(qiáng)影響因子，但右束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生總體預(yù)測(cè)因素仍與年齡增長(zhǎng)、高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)RBBB發(fā)生率也隨之增多，文獻(xiàn)報(bào)道人群RBBB患病率1.4%，本文RBBB顯示患病率3.70%，這與研究的對(duì)象均為退休人群（年齡≥50周歲）多伴有慢性病亦隨之增多有關(guān)，因此心電圖檢查中檢出右束支傳導(dǎo)阻滯的概率也隨之增加[5]，而且與“男性中右束支傳導(dǎo)阻滯患病率為女性的2～3倍”報(bào)道相符[6]。

寧波市近幾年推出的2年1次退休人群體檢，較好的為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)了解慢性病的防治效果提供了平臺(tái)，本文收集2010年退休人群體檢檔案，與2年后（2012年）體檢復(fù)查中比較分析，CRBBB與急性心梗、心絞痛、起搏器置入、甚至死亡相關(guān)，但I(xiàn)RBBB與上述不良事件無明顯關(guān)聯(lián)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是心血管防治的主要陣地，但對(duì)急性致命性的心血管事件往往缺少及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷技術(shù)，然而社區(qū)醫(yī)生可以憑借最基礎(chǔ)的、最簡(jiǎn)便的問診和醫(yī)療儀器如心電圖機(jī)、胸片中心胸比率等檢查中發(fā)現(xiàn)高危患者的蛛絲馬跡而預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生概率，從而更好地體現(xiàn)“預(yù)防為主”治未病的理念，因此對(duì)有CRBBB慢性病高危患者更應(yīng)加強(qiáng)管理隨訪，避免心血管惡性事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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3 黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：433-435.

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6 Right bundle branch block：prevalence，risk factors，and outcome in the general population：results from the Copenhagen City Heart Study，2012.