黃體酮注射液在基層衛(wèi)生院的應(yīng)用

關(guān)鍵詞 黃體酮注射液 基層衛(wèi)生院 應(yīng)用

黃體酮注射液為淡黃色澄明油狀液體，每支1ml，含黃體酮20mg，為孕激素類(lèi)藥，具有孕激素的一般作用。在月經(jīng)周期后期能使子宮內(nèi)膜分泌期改變，為孕卵著床提供有利條件，在受精卵植入后，胎盤(pán)形成，可減少妊娠子宮的興奮性，使胎兒能安全生長(zhǎng)。在與雌激素共同作用時(shí)，可促使乳房發(fā)育，本品可通過(guò)對(duì)下丘腦的負(fù)反饋，抑制垂體前葉促黃體生成激素的釋放，使卵泡不能發(fā)育成熟，抑制卵巢的排卵過(guò)程，松弛子宮及輸尿管平滑肌，緩解輸尿管、尿道平滑肌痙攣；減少睪酮分泌，使前列腺細(xì)胞萎縮[1]。查閱大量資料，發(fā)現(xiàn)黃體酮注射液在基層衛(wèi)生院有以下幾種用途，總結(jié)如下，供與大家一起分享。

妊娠的診斷：部分育齡婦女月經(jīng)周期不規(guī)則，40～90天，有正常性生活，未采取避孕措施或者取環(huán)后，停經(jīng)50余天，不能化驗(yàn)?zāi)騂CG及進(jìn)行陰道B超檢查，患者不愿意或者沒(méi)有檢查的條件下，此時(shí)黃體酮注射液即為安全、簡(jiǎn)便、有效的方法。方法：20mg，肌內(nèi)注射，1次/日，連用3天，停藥3天，無(wú)陰道流血，提示懷孕，出現(xiàn)陰道流血，流血量大于月經(jīng)量，未孕，月經(jīng)來(lái)潮[2]。

先兆流產(chǎn)：妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，可伴有陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，無(wú)妊娠物流出，可采用黃體酮保胎，具體方法：20mg，肌內(nèi)注射，1次/日，連續(xù)用至陰道流血停止后3天或至妊娠3個(gè)月，若治療期間陰道流血增加，腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)，保胎無(wú)效，腹部B超或者陰道B超提示胚胎死亡，應(yīng)立即行清宮術(shù)[3]。

功能性子宮出血：主要用于黃體功能不足型和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落型。黃體功能不足型癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短（<21天）、不孕或在孕早期流產(chǎn)，基礎(chǔ)體溫雙相型（下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞在排卵后受孕激素的興奮作用，基礎(chǔ)體溫上升0.3～0.5℃），但高溫相<11天，方法：可在下次月經(jīng)前10～14天，每天肌內(nèi)注射黃體酮10mg，10～14天，以補(bǔ)充黃體孕酮分泌不足[4]。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落型主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常（21～35天），經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9～10天，出血量多，止血初始劑量20～40mg，每8小時(shí)1次，12小時(shí)后視陰道流血情況調(diào)整用量，若出血明顯減少，可維持此劑量2～3天后減量，若出血未能減少，可根據(jù)出血量，每2～6小時(shí)注射1次，止血后再每2～3天以1/3梯度減量，減至20mg/日后，維持2天后應(yīng)用口服孕激素接遞治療，此時(shí)應(yīng)加用雌激素[5]。

月經(jīng)延遲：多見(jiàn)于中學(xué)生體育考試，或者其他婦女因月經(jīng)影響生活、學(xué)習(xí)、旅游等，方法為月經(jīng)前3～7天，每天肌注黃體酮20mg，用藥一般不超過(guò)7天，否則易出現(xiàn)用藥期間的點(diǎn)滴狀出血，停用3天，恢復(fù)月經(jīng)[6]。

泌尿系結(jié)石合并絞痛：癥狀為突發(fā)性腰腹部絞痛，可伴有惡心、嘔吐，有或沒(méi)有泌尿系結(jié)石病史，體征為一側(cè)腎區(qū)叩擊痛，輸尿管走行區(qū)有壓痛點(diǎn)，注意與急性胰腺炎的鑒別，右側(cè)痛需與闌尾炎鑒別。條件許可下，可進(jìn)行B超或尿液分析明確診斷。黃體酮注射液20～40mg，根據(jù)體重調(diào)整，肌內(nèi)注射，可連用鹽酸山崀菪堿10mg加入葡萄糖液中或生理鹽水中靜滴，>60歲男性患者，不連用鹽酸山莨菪堿注射液，可連用維生素K1注射液加入葡萄糖液體中或者生理鹽水中靜滴，因鹽酸山莨菪堿注射液可致急性尿潴留，致使疼痛癥狀加重。

前列腺增生及肥大癥：見(jiàn)于老年男性患者，癥狀為尿線變細(xì)，尿痛明顯，單用三金片、普樂(lè)胺片，療效不顯著，加用黃體酮注射液20mg，肌內(nèi)注射，可明顯緩解尿道疼痛。

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的深入貫徹，基層衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作量大幅度提升，醫(yī)生緊缺，且很多情況下缺乏輔助檢查，病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查成為醫(yī)生診斷疾病的唯一方法，治療性診斷也逐步成為重要方法，黃體酮注射液作為國(guó)家基本藥物之一，其價(jià)廉，使用方便，在婦科、產(chǎn)科、內(nèi)科應(yīng)用廣泛，建議鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)生掌握其適應(yīng)證，正確、合理使用，解決基層醫(yī)療需要。但尚需更多的臨床驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：85.

2 張國(guó)楠，熊慶.婦產(chǎn)科急危重癥手冊(cè)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社.2002：340-342.

3 李勝男.藥理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2005：279.

5 傅德明.黃體酮治療泌尿系結(jié)石[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2000.

6 梅祥，陳金書(shū).黃體酮治療慢性前列腺增生癥15例[N].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2000，20（8）.