大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析166例

摘 要 目的：了解大腸埃希菌的臨床分布和對(duì)抗菌藥物的耐藥性，為臨床治療和控制感染提供可靠依據(jù)。方法：對(duì)從各種標(biāo)本中分離的大腸埃希菌的感染病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：大腸埃希菌主要來源于尿道、呼吸道、分泌物等，大腸埃希菌對(duì)常用抗生素的耐藥情況：對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率0，對(duì)1、2代頭孢菌素的耐藥率達(dá)到70%～80%，本次分離的166例大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）104例，陽(yáng)性率62.7%，結(jié)論：治療大腸埃希菌感染應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果和患者的病情合理選用抗生素，要嚴(yán)格控制抗菌藥物過度治療以及盲目預(yù)防用藥，加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，為臨床提供有效的用藥指導(dǎo)

關(guān)鍵詞 大腸埃希菌 臨床分布 耐藥性 抗菌藥物

大腸埃希菌是人體泌尿道和呼吸道常見的病原菌，近年來由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，該菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性不斷上升，成為院內(nèi)感染的主要病原菌，給臨床治療帶來很多困難，為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，對(duì)臨床分離的166例大腸埃希菌的來源和藥敏結(jié)果進(jìn)行分析如下。

資料與方法

菌株來源：2012年1-12月從臨床送檢的痰液、尿液、血液、各種分泌物等標(biāo)本中分離出166株大腸埃希菌。

儀器和試劑：儀器名稱：DLMedcaL-96細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)。產(chǎn)品名稱：細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)隨機(jī)體外診斷試劑板。菌株培養(yǎng)和鑒定及藥敏試驗(yàn)：細(xì)菌的分離接種嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，細(xì)菌鑒定用DL-96全自動(dòng)系統(tǒng)測(cè)定進(jìn)行，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922。

結(jié) 果

菌株分布：主要來源于尿液、痰液、血液及各種分泌物，其中尿液分離率最高54.8%，第一位；其次痰液22.3%，第二位。166例菌株的分布及構(gòu)成比，見表1。

病房分布：以泌尿外科檢出數(shù)量最多，第一位；其次為呼吸科和內(nèi)分泌科，第二、第三位。

166株大腸埃希菌藥敏統(tǒng)計(jì)情況，見表2。

討 論

大腸埃希菌所致感染是最常見的革蘭陰性菌感染，感染的常見部位為泌尿道、呼吸道、傷口分泌物等，大腸埃希菌耐藥主要與產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，ESBLs、AmpC酶有關(guān)，本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：亞胺培南和美羅培南未發(fā)現(xiàn)耐藥，說明碳青霉烯類抗生素仍然是治療大腸埃希菌的最有效的藥物之一。表2結(jié)果顯示，大腸埃希菌普通菌株對(duì)氨芐西林的耐藥率最高92.8%，對(duì)派拉西林的耐藥率84.9%，對(duì)1、2代頭孢菌素頭孢唑啉和頭孢呋辛的耐藥率>75%，說明在臨床經(jīng)驗(yàn)治療普通大腸埃希菌引起的感染時(shí)，不宜選用青霉素類和1、2代頭孢菌素。

隨著喹諾酮類和氨基糖苷類抗菌藥物在抗感染治療中的廣泛應(yīng)用，耐藥率也不斷上升，環(huán)丙沙星的耐藥率71.7%，左氟沙星的耐藥率58.4%，慶大霉素耐藥率64.5%，而阿米卡星的耐藥率僅5.4%，這些同類藥物耐藥率的差異可能與臨床醫(yī)師的習(xí)慣和使用頻率有關(guān)系。

本次監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對(duì)呋南妥因的耐藥率僅7.8%，但由于呋南妥因吸收較差，僅適用于腸道和尿路感染，故認(rèn)為由大腸埃希菌引起的尿路感染，如果此藥敏感可以選用其治療。

大腸埃希菌對(duì)頭孢吡肟和頭孢他啶、氨曲南的耐藥率>60%，對(duì)頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率>70%。對(duì)加酶抑制劑類抗生素：氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為41.6%、12.7%、3.6%，因此我院在治療大腸埃希菌引起的感染時(shí)可以首選派拉西林/他唑巴坦。產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)β-內(nèi)酰胺類，喹諾酮類，氨基糖苷類、磺胺類的耐藥率明顯高于普通菌株，如果確定產(chǎn)ESBLs，應(yīng)選用碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）或加酶抑制劑類抗生素（派拉西林/他唑巴坦）。

綜上所述，我院分離的大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性較嚴(yán)重，需要繼續(xù)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者病情以及藥敏結(jié)果選用合理的抗生素，既要做到安全有效，又要預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生。