肛腸病術(shù)后疼痛機(jī)理及治療現(xiàn)狀分析

關(guān)鍵詞 肛腸病 機(jī)理 治療現(xiàn)狀

臨床上肛腸疾病手術(shù)后的最為常見的臨床表現(xiàn)即為疼痛[1]，這主要是因?yàn)槭中g(shù)對組織造成不同程度的損傷，后期自身進(jìn)行組織修復(fù)時神經(jīng)纖維受到各種理化因素的刺激而產(chǎn)生的疼痛。輕者僅感覺疼痛不適，重者則疼痛劇烈、坐臥不安，給患者帶來極大的身心傷害[2]。有些患者還有發(fā)生心腦血管疾病的可能，造成生命危險。所以，提高手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生及減輕其程度，具有重要的臨床意義。

疼痛是肛腸疾病術(shù)后的首要并發(fā)癥，給患者的康復(fù)和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，也是臨床醫(yī)生感到棘手的問題，因此肛腸病術(shù)后疼痛是肛腸外科亟待解決的問題。

肛腸病術(shù)后疼痛產(chǎn)生的誘因及機(jī)理

手術(shù)影響：在進(jìn)行外科手術(shù)的過程中會不可避免的對局部皮膚和組織造成一定的損傷，這樣就使該處的神經(jīng)纖維末梢暴露在外，損傷細(xì)胞會釋放炎性介質(zhì)，作用于肛周末稍神經(jīng)，引起持續(xù)性軀體疼痛。其中肛門部齒線以下的組織對痛覺非常敏感，受到刺激后會產(chǎn)生劇烈疼痛。手術(shù)過后，由于自身的免疫機(jī)制在創(chuàng)面會不斷產(chǎn)生滲出液，再加上該處特殊的環(huán)境，非常容易發(fā)生水腫、感染等。另外，手術(shù)中對血管和淋巴管的損傷會導(dǎo)致一定程度的局部循環(huán)障礙，進(jìn)而加重水腫而導(dǎo)致疼痛加劇。還有就是術(shù)后的引流不暢亦可以導(dǎo)致疼痛。由于個體差異、病情的嚴(yán)重程度不一，患者體會到的疼痛程度也會輕重不一。當(dāng)然，手術(shù)中的人為因素也是重要原因之一。術(shù)者對手術(shù)的熟練程度將直接影響手術(shù)過程中所造成的損傷面積以及程度，還有就是術(shù)后的處理不當(dāng)亦會嚴(yán)重影響患者的疼痛程度，甚至加重傷口疼痛。再就是術(shù)后的換藥過程，在此過程中我們一定要盡可能的熟練、輕柔地進(jìn)行操作，減少此過程給患者帶來地不良影響，否則會加重患者的疼痛。上述各方面都是由于可控的人為因素而給患者帶來的疼痛不適。

藥物影響：麻醉藥物會影響患者的疼痛程度。局麻患者疼痛出現(xiàn)早且疼痛程度重，而且容易出現(xiàn)水腫，會加重疼痛。骶麻或鞍麻則麻醉持續(xù)時間長，再加上其對手術(shù)創(chuàng)面沒有直接的影響，患者往往疼痛感覺較輕微。同時，患者對麻醉不滿意、對疼痛過度敏感或精神緊張等也會增加疼痛程度。

排泄刺激：在手術(shù)中形成創(chuàng)面，而排便時會對手術(shù)傷口造成直接刺激，使疼痛進(jìn)一步加重；而患者由于對疼痛的害怕心理，就使其通過一切方法盡可能的減少排便次數(shù)，而長時間不排便，導(dǎo)致大便干燥、排便困難，這又加重了疼痛感覺，形成一個惡性循環(huán)。由于肛門和尿道肌肉在會陰部是一個錯綜復(fù)雜的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，其神經(jīng)聯(lián)系緊密，所以一般情況下肛腸疾病通常會導(dǎo)致一定程度的排尿困難，嚴(yán)重時甚至有發(fā)生尿潴留的可能。多數(shù)患者術(shù)后早期會出現(xiàn)排尿困難等癥狀，這可能是由于手術(shù)刺激、麻醉等引起的，但是患者的自身因素也會對排尿造成一定的負(fù)面影響。排尿困難不僅使肛門括約肌負(fù)擔(dān)加重，還會給患者帶來一定程度的精神壓力，這都會使患者對疼痛的體驗(yàn)加重。

其他因素：術(shù)前對腸道清理不徹底，使直腸內(nèi)殘留的糞便或氣體不斷刺激盆底肌群收縮，導(dǎo)致患者疼痛；患者的一般情況也是影響術(shù)后患者對疼痛嚴(yán)重程度體驗(yàn)的一個重要因素，如年輕人的感覺較明顯；有調(diào)查研究表明，女性相對男性較容易體驗(yàn)到疼痛；患者的身體狀況以及當(dāng)時的外部環(huán)境等都會對患者對疼痛的體驗(yàn)造成一定程度的影響，比如身體狀態(tài)較弱、心情不好、夜間等的時候疼痛體驗(yàn)一般會較為嚴(yán)重，一般來說，疼痛程度會隨焦慮情緒的增加而增加，所以應(yīng)盡量使患者保持一種良好的情緒狀態(tài)。

病理機(jī)制：肛腸病術(shù)后產(chǎn)生疼痛的病理基礎(chǔ)首先是手術(shù)時對局部皮膚、組織、神經(jīng)的造成的不同程度的損傷，繼而是組織損傷后釋放的炎性介質(zhì)組胺、神經(jīng)肽等，炎性因子作用于機(jī)體而產(chǎn)生疼痛的主要作用機(jī)制為：①它可以直接刺激受損部位使患者產(chǎn)生痛感，②它們還可以通過一系列的反應(yīng)使脊髓背角神經(jīng)元在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)處在一個比較興奮的狀態(tài)，這樣就導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性以及反應(yīng)性升高而對各種刺激變得更加的敏感。這種反應(yīng)所帶來的后果就是，機(jī)體對刺激的反應(yīng)以及反應(yīng)的時間都會被放大、延長，這樣患者就會對疼痛的感覺程度加重，并且這種疼痛往往是持續(xù)不斷的。同時，術(shù)后疼痛還可引起機(jī)體多種內(nèi)源性物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放。

肛腸病術(shù)后疼痛的治療現(xiàn)狀

傳統(tǒng)治療：在治療方面，常規(guī)藥物治療主要有鎮(zhèn)痛藥的運(yùn)用、長效止痛劑運(yùn)用以及生物制堿劑的運(yùn)用等，去痛片、羅痛定、索米痛、度冷丁、嗎啡、強(qiáng)痛定等都是常用的藥物，對于疼痛較劇烈者可予肌注阿片類鎮(zhèn)痛劑，麻醉藥也能阻止傷害性感受傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效防止中樞致敏[3]。

中醫(yī)治療：中醫(yī)藥在鎮(zhèn)痛方面也積累了許多值得借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛腸術(shù)后疼痛是由于各種致病因素使病變病位氣血凝滯，影響經(jīng)氣運(yùn)行，尤其是手術(shù)直接損傷絡(luò)脈、筋脈，使局部經(jīng)氣阻隔，氣血運(yùn)行阻滯，“瘀則不通”，“不通則痛”。故其治法為理氣活血化瘀，常用沒藥、延胡索、乳香等制成洗液熏洗。

研究進(jìn)展：①自控鎮(zhèn)痛法（簡稱PCA）：PCA是指患者在感覺疼痛的時候通過PCA泵自行注射預(yù)先已經(jīng)設(shè)定好的較小劑量的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛的一種方法。其優(yōu)點(diǎn)就是患者可以自行控制并能持續(xù)及時的給藥，通過靜脈內(nèi)注射止痛藥物來使患者能夠自行控制來減輕疼痛。其安全性以及有效性均較高，很大程度上減少了盲目用藥，近年來已經(jīng)越來越多地用于治療術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷及癌痛等病癥。②平衡鎮(zhèn)痛法：大量研究證實(shí)，阿片類藥物與局麻藥之間有協(xié)同作用，當(dāng)兩藥合用時，可減少藥物用量。平衡鎮(zhèn)痛法就是利用了這種協(xié)同作用以達(dá)到充分鎮(zhèn)痛的效果，在臨床上已日益廣泛應(yīng)用，達(dá)到了理想止痛的效果。

在非藥物療法方面，也有許多進(jìn)展，如激光療法、音樂療法、冰敷療法、針灸、耳穴療法等等，都是十分科學(xué)有效的療法。

肛腸疾病是臨床常見病、多發(fā)病，但鎮(zhèn)痛效果一直不理想，從上述對肛腸病后鎮(zhèn)痛的治療分析可以發(fā)現(xiàn)，需要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，針對不同的病因，采取適時有效的治療方法，來減輕患者的痛苦。近些年，越來越多的新技術(shù)、新藥劑的開發(fā)，為肛腸病術(shù)后疼痛的解除開拓了更光明的前景。

參考文獻(xiàn)

1 黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：213.

2 李二建.肛腸病術(shù)后局部聯(lián)合方法鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（33）：28.

3 陳學(xué)玲.耳穴貼壓預(yù)防肛腸術(shù)后疼痛908例療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2003，12（1）：6-7.