功能性前伸試驗預(yù)測老年住院患者跌倒危險的效果觀察

李維佳　張超紅　肖惠英　曹穎

【摘要】 目的：探討上肢功能性伸展測試（FRT）在預(yù)測老年人跌倒危險方面的有效性。方法：71例老年受試者參與本研究，并分為有跌倒史組和無跌倒史組。對受試者進行FRT和5次坐立試驗（FTSST）。采用統(tǒng)計學(xué)描述、Spearman系數(shù)、Logistic回歸分析、ROC曲線對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：與無跌倒史組比較，有跌倒史組年齡更高，F(xiàn)RT距離、FTSST時間更長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：FRT距離與FTSST時間、年齡和跌倒史顯著相關(guān)（P<0.05）。Logistic回歸分析因變量和跌倒史關(guān)系，F(xiàn)RT距離和FTSST時間是預(yù)測跌倒危險的主要變量（P<0.05）。ROC曲線分析顯示FRT最佳臨界值為15.2 cm，其敏感度為89.0%，特異度為79.2%，AUC為0.863。結(jié)論：FRT作為一個簡便、快捷的功能性測試工具可以有效預(yù)測老年人跌倒危險。

【關(guān)鍵詞】 跌倒危險 功能性前伸試驗 5次坐立試驗 老年人

Effect of Functional Reach Test for Predicting Falls in Elderly/LI Weijia， ZHANG Chaohong， XIAO Huiying， CAO Ying. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -155

[Abstract]? Objective： To explore the effectiveness of upper limb functional reach test （FRT） in predicting the risk of falls in elderly. Method： A total of 71 elderly volunteers were recruited and divided into two groups： fall group and no-fall group. All subjects were tested by FRT and five times sit to stand test （FTSST）. The data were analyzed by using the statistic description， Spearmans correlation coefficient， Logistic regression analysis and receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： The fall group showed higher FRT distance， higher age and higher FTSST time compared with no-fall group （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that FRT distance were significantly correlated with FTSST time， age and fall history （P<0.05）. Logistic regression analysis was used to analyze the relationship between dependent variables and fall history， FRT distance and FTSST time were the main variable for predicting fall risk （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the optimal critical value of FRT was 15.2 cm， with sensitivity 89.0%， specificity 79.2%， and AUC was 0.863. Conclusion： FRT as a simple and fast functional testing tool can effectively predict the risk of falls in elderly.

[Key words] Fall risk Functional reach test Five times sit to stand test Elderly

First-authors address： Guangzhou Hospital of TCM， Guangzhou 510130， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.040

老年人因動作不靈活，反應(yīng)能力差，極易跌倒，且老年人多數(shù)合并骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致跌倒后較為嚴重，嚴重影響患者的生命健康。美國老年醫(yī)學(xué)會制定的跌倒預(yù)防指南中提出，老年人跌倒的常見高危因素主要有肌力、平衡及步態(tài)等，因此在預(yù)防跌倒時，首先需準確識別危險因素，然后進行干預(yù)[1]。上肢功能性伸展測試是為快速篩查老年人平衡問題和跌倒危險而設(shè)計的[2]，5次坐立試驗簡便、快捷而常用于評估老年人的下肢力量[3]，但對于大樣本的調(diào)查工具，目前還未統(tǒng)一。因此本研究旨在探討一種預(yù)測老年跌倒危險的方法，以便為跌倒的預(yù)防提供參考。簡易的平衡能力和肌力測試是一種簡單的預(yù)測工具，但對于其預(yù)測價值如何，仍需進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年11月-2017年8月在本院辦理入院手續(xù)的患者納入研究。納入標準：年齡≥60歲;未合并嚴重的神經(jīng)、肌肉、骨骼及心肺等疾病;可獨立完成肢體測試;智力正常，可準確理解指令意義;了解實驗內(nèi)容和流程，同意實驗。排除標準：活動時腰背及肩關(guān)節(jié)疼痛;活動時下肢及下肢關(guān)節(jié)疼痛。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，受試者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究工具 （1）肢功能性伸展測試（functional reach test，F(xiàn)RT）評價受試者的動態(tài)平衡能力[4]。該測試主要用于快速篩查老年人的平衡及跌倒危險，僅一項內(nèi)容：受試者雙腿分開，與肩同寬站立，握拳，一側(cè)上肢前屈，小腿與地面呈90°，不可移動位置，保持平衡，上肢盡可能向前伸展，測量前伸距離，并將其結(jié)果與相應(yīng)年齡比對。測試時間為1～2 min，共測試3次，以平均值為測試結(jié)果。標準值：20～40歲為（37.1±5.6）cm，41～69歲為（35.1±5.6）cm。如測試結(jié)果顯示≤15.2 cm明顯存在跌倒風(fēng)險，15.2～25.4 cm則表明有中度的跌倒危險。（2）5次坐立試驗（five times sit to stand test，F(xiàn)TSST）[5]：該測試具體過程如下：準備一把43 cm高的椅子，受試者坐于椅子上，雙腳著地，背部遠離椅背，雙手交叉，放于胸前，測試開始后，需以盡可能快的速度進行起立和坐下的動作，共5次，記錄總時間（s），注意在進行測試時，雙手不可分開，站立時需膝關(guān)節(jié)伸直，給予受試者言語鼓勵。

1.3 研究方法

1.3.1 測試者的培訓(xùn) 測試者：本院出入院處的2名注冊護士，為了保證測試結(jié)果一致性，減少在測試過程中，出現(xiàn)不必要的誤差，需在進行測試前，對測試者進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括測量的目的、方法、注意事項及數(shù)據(jù)記錄方法，可能出現(xiàn)的誤差，最終形成一致意見，方才正式開始研究。

1.3.2 分組方法 在進行調(diào)查研究前，需對受試者在過去1年中是否發(fā)生跌倒進行調(diào)查，依據(jù)結(jié)果將其分為有跌倒史組和無跌倒史組。跌倒的判定根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國際疾病分類（第10版）》（ICD10）將跌倒分類為：從一個平面至另一個平面的跌落;同一平面的跌倒[6]。包括年老或者其他不明健康問題引起的跌倒傾向（編碼為R2916），不包括意外（X5912）、行走困難（R2612）、頭暈和眩暈（R42）、跌倒所致外傷（W002W19），暈厥和虛脫（R55）以及其他疾病所致的跌倒。

1.3.3 資料的收集 首先，需征得研究對象的知情同意，在此基礎(chǔ)上，在同一時間段，應(yīng)用FRT、FTSST測試方法評估以往的跌倒情況，評估過程中，為了避免老年人記憶力差或認知功能下降等原因造成的誤差，可允許家屬參與作答。在測試的過程中需注意，需由同一人完成，不可中途換人，但工作人員或家屬做好保護讓患者獨立完成即可。為每一名測試患者建立數(shù)據(jù)檔案。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次調(diào)查數(shù)據(jù)整理后，錄入SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行對比處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。采用Spearman相關(guān)性分析及二分類Logistic回歸性分析預(yù)測老年人跌倒的獨立危險因素。預(yù)測結(jié)果并以敏感度、特異度和接受者操作特性（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積（AUC）來評價。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 本次研究共入選71例受試者，年齡60～91歲，平均（76.4±5.2）歲。其中有跌倒史組34例（47.9%），無跌倒史組37例（52.1%）。兩組年齡、FRT距離和FTSST時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），性別和BMI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 有跌倒史與無跌倒史受試者與年齡、FTSST時間和FRT距離之間的相關(guān)性 通過Spearman相關(guān)分析，跌倒與年齡、FRT距離和FTSST時間均顯著相關(guān)（P<0.05），F(xiàn)RT距離與有無跌倒史情況、FTSST時間和年齡之間呈中度相關(guān)（r=-0.447、-0.613、-0.442），見表2。

2.3 二分類Logistic回歸分析結(jié)果 以有無跌倒史情況為應(yīng)變量，F(xiàn)TSST時間、年齡和FRT距離為自變量，通過二分類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)FRT和FTSST時間是預(yù)測跌倒發(fā)生的主要變量（P<0.05），回歸模型成立，見表3。

2.4 兩種檢測方法的預(yù)測效果 以ROC曲線分析FRT距離預(yù)測跌倒回歸模型的適用性，結(jié)果顯示回歸模型的AUC為0.863，提示具有較好的預(yù)測力，以15.2 cm作為臨界值的敏感度為89.0%，特異度為79.2%，見表4和圖1。

3 討論

1987年Kellogg國際老年跌倒預(yù)防工作組將跌倒定義為：無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但對于暴力導(dǎo)致的意識喪失、偏癱或癲癇等疾病而引起的跌倒[7]。跌倒患者多數(shù)會出現(xiàn)軟組織損傷，據(jù)調(diào)查，5%～10%可能會發(fā)生骨折，約5%發(fā)生嚴重軟組織損傷，10%～15%患者會出現(xiàn)更為嚴重的傷害[8]。國內(nèi)關(guān)于跌倒的調(diào)查中，比較注重患者及家屬對相關(guān)知識知曉率、預(yù)防措施等方面[9-11]。多數(shù)醫(yī)院在預(yù)測跌倒時多采用跌倒評估工具，但并不能準確的預(yù)測患者的跌倒風(fēng)險，分析認為，該工具并不能完全涵蓋所有的跌倒原因及風(fēng)險[12]。通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，跌倒的原因主要包括：眼科疾病（視力、視野、對比覺及暗適應(yīng)功能受到影響）、影響感覺輸入、神經(jīng)功能及骨骼肌肉力量的疾病、藥物（利尿、血管擴張、鎮(zhèn)定、麻醉劑等）、環(huán)境因素、體位及高齡等，另外有研究顯示，頻繁如廁（腹瀉及失禁）也可增加跌倒概率[13-15]。

本研究中，對FRT在預(yù)測老年人跌倒危險的有效性進行了探討，結(jié)果表明FRT在預(yù)測老年人跌倒危險方面是一個敏感而特異的指標，F(xiàn)RT作為一個簡單、省時的篩查工具可以有效評估老年人跌倒危險。在本研究中有跌倒史組與無跌倒史組在FRT距離之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），跌倒史有無與FRT距離之間存在中度的相關(guān)性（P<0.05）。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)在年齡、FRT距離和FTSST時間這三個變量中，F(xiàn)RT距離和FTSST時間是預(yù)測跌倒危險的有效變量（P<0.05）。Park等[16]在一項預(yù)期有效性研究中，手臂前伸超過15 cm 但小于25 cm 的老年人在未來6個月內(nèi)跌倒的可能性要比前伸超過25 cm的老年人跌倒的可能性高，其跌倒的可能性是2.00，如果前伸距離≤15 cm，再發(fā)跌倒的可能性是4.02，完全不能前伸者跌倒可能性為8.07。本研究中FRT以15.2 cm作為臨界值的敏感度為89.0%，特異度為79.2%，與文獻[17]研究結(jié)果基本一致。

篩查老年人群跌倒危險已報道不同類型的評估工具，如起立行走測試、Berg平衡量表和Tinetti平衡量表等[18-20]，根據(jù)其易用性和使用目的，這些工具可以用于治療師、醫(yī)生或護士評估老年人在社區(qū)、家庭、長期照護機構(gòu)和住院環(huán)境等中，但是在大規(guī)模的跌倒危險篩查研究中必須要考慮評估工具應(yīng)具有簡便、省時的特點，同時確立其敏感度和特異度。功能性伸展測試可以衡量支撐的神經(jīng)肌肉基礎(chǔ)，包括平衡能力和股四頭肌力量，只包含一項測試內(nèi)容，僅需使用一條碼尺，所需的場地和設(shè)備條件要求低，測試過程簡單、快捷，并具有較高敏感性和特異性，易被老年人理解和執(zhí)行，與FTSST測試相比更加安全可靠：測試的運動量大大減少，不會增加心肌耗氧量，可用于心肺疾病的患者;在測試過程中容易保護患者不發(fā)生意外跌倒。

本研究的局限性包括：入選的受試者均為來辦理入院手續(xù)的老年人，非隨機抽樣，樣本不具代表性且樣本量小;通過受試者或照護者回憶調(diào)查受試者跌倒史，可能會受老年人或照護者記憶力或判斷力的影響而造成誤差;在研究中FTSST測試結(jié)果僅為1次測試數(shù)據(jù)，應(yīng)進行3次測試，以平均值或最大值的方式來記錄FTSST的測試結(jié)果。

雖然FRT作為一個簡單、快捷的功能性測試工具可以有效預(yù)測老年人跌倒的危險，但是跌倒危險的因素是復(fù)雜而多樣的，因此要進行綜合性的評估，除了老年人關(guān)注身體因素評估外，還要關(guān)注認知和環(huán)境因素的評估。今后可開展前瞻性研究，進一步明確FRT在預(yù)測老年人跌倒危險方面的效果。

參考文獻

[1]段春波，周白瑜，于普林.2010年版美國老年人跌倒預(yù)防指南要點解析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，7（32）：689-691.

[2]段子才，王蕾，徐琪.基于表現(xiàn)的老年人身體功能測評方法研究進展[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（14）：3630-3633.

[3]趙春艷，周嫣，趙慧華，等.靜態(tài)平衡儀用于預(yù)測老年人跌倒風(fēng)險的有效性[J].解放軍護理雜志，2017，34（6）：26-29.

[4]趙文霞，臧國棟，蘇暢，等.患手前伸、健手背后起坐訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡及下肢運動功能的影響[J].中國臨床研究，2015，28（1）：37-39.

[5]陳奕，鈕美娥，錢紅英，等.五次坐立試驗在慢性阻塞性肺疾病患者下肢功能評估中的初步應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2016，32（8）：566.

[6]戴云飛，肖澤萍.中國精神障礙分類與診斷標準第3版與國際疾病分類第10版的比較[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（6）：426-427.

[7]王玉環(huán)，劉素香.不同健康教育方式對社區(qū)高風(fēng)險骨質(zhì)疏松性骨折老年人的疼痛和跌倒的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（7）：1697-1699.

[8]陳蓉.精神科住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險因素分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（1）：205-207.

[9]周艷，代亞麗，薛素梅.75例老年住院患者跌倒/墜床原因分析及護理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（18）：255-256.

[10] Leysens G，Vlaeyen E，Vanaken D，et al.The use of fall prevention strategies in home care：a survey in Flanders[J].Tijdschr Gerontol Geriatr，2017，48（3）：121-133.

[11]王紅，馬寧，鄭曉世，等.秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀調(diào)查[J].河北醫(yī)藥，2017，39（11）：1733-1735.

[12]魏麗君，黃惠根，鐘杏等.自制住院病人跌倒評估量表與Morse量表的應(yīng)用比較研究[J].護理研究，2017，31（14）：1717-1718.

[13]肖爽，趙慶華.住院患者跌倒相關(guān)危險因素的分析研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，34（12）：1757.

[14]強玲.在院離休干部發(fā)生跌倒墜床原因分析與對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（16）：203-204.

[15]陳銀花，王利華，張秋菊，等跌倒風(fēng)險分層方法在住院患者護理安全管理中的應(yīng)用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（3）：130-131.

[16] Park S H.Tools for assessing fall risk in the elderly：a systematic review and meta-analysis[J].Aging Clin Exp Res，2018，30（1）：1-16.

[17]陶浙燕，王飛飛，木冬妹.腦卒中患者預(yù)測跌倒的4m-步行速度測試臨界值確定及臨床意義[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（31）：3765.

[18]林源，鈕美娥，王麗.腦卒中患者平衡功能評定方法的應(yīng)用進展[J].中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（6）：667-671.

[19]陳丹鳳，燕鐵斌，黎冠東，等.三種平衡評定量表在腦卒中早期患者中的應(yīng)用及其相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)，2018，33（2）：133-135.

[20]高靜，吳晨曦，柏丁兮，等.Tinetti平衡與步態(tài)量表用于老年人跌倒風(fēng)險評估的信效度研究[J].中國實用護理雜志，2014，30（5）：61-63.

（收稿日期：2019-02-22） （本文編輯：程旭然）