應(yīng)用病例分析提高中醫(yī)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)思考

摘 要： 病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課，也是中醫(yī)專業(yè)的必修課。如何提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量一直是作者思考的問題。通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合自己的教學(xué)體會，作者發(fā)現(xiàn)恰當(dāng)運(yùn)用病例教學(xué)法是提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效方法。在運(yùn)用病例教學(xué)法的時(shí)候，要注意選擇典型的病例、有效組織課堂討論，在此過程中培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而提高病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 病理學(xué) 病例分析 教學(xué)質(zhì)量

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。中醫(yī)專業(yè)病理學(xué)課堂教學(xué)包括病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)，內(nèi)容多而學(xué)時(shí)少。學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)常常反映頭緒多、內(nèi)容紛繁復(fù)雜、難記憶。如何提高課堂的教學(xué)效率成為亟待解決的問題。在跟隨高年級老師聽課及查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合教學(xué)經(jīng)歷，同時(shí)基于病理學(xué)橋梁作用這一特點(diǎn)，提出改變傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容精選病例進(jìn)行討論，既能培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，又能提高教師的教學(xué)水平，從而起到教學(xué)相長的作用。因此，筆者淺談應(yīng)用病例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的體會。

病例教學(xué)法是通過對典型病例進(jìn)行分析、推理和判斷學(xué)習(xí)病理學(xué)知識的一種方法。通過啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生將疾病病理變化與臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來，借助各種討論形式，提高學(xué)生主動、全面、綜合分析疾病的能力。病例分析教學(xué)法的具體實(shí)施要選擇典型病例，提供完整的臨床資料：包括病史、體征、病程變化、各科檢查結(jié)果及診療過程，結(jié)合病理變化，通過討論，分析病變與臨床表現(xiàn)之間的因果關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生做出正確的病理診斷，從疾病發(fā)生、發(fā)展、形態(tài)改變和功能變化等方面全面客觀地認(rèn)識疾病，提高學(xué)生對疾病發(fā)生、發(fā)展的動態(tài)認(rèn)識。課堂上開展病例分析教學(xué)，通過提出問題、學(xué)生分組討論等形式活躍了課堂氣氛和學(xué)生思維，改變了傳統(tǒng)的“老師講，學(xué)生聽”的教學(xué)模式，同時(shí)鍛煉并提高了學(xué)生的表達(dá)能力，并且有助于培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，因而受到學(xué)生的廣泛歡迎。病例討論教學(xué)法同時(shí)可提高教師的綜合素質(zhì)。教師在準(zhǔn)備病例時(shí)須查閱大量文獻(xiàn)及搜集相關(guān)學(xué)科的前沿知識，這就要求教師不斷更新知識，豐富自己的知識儲備。病例分析這種形式促進(jìn)老師和學(xué)生的交流，在此過程中教師能夠及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的。筆者根據(jù)在教學(xué)中的體會，總結(jié)出應(yīng)用病例分析法取得良好的教學(xué)效果需要注意以下幾個(gè)方面。

1.病例選擇要恰當(dāng)

病例的選擇是決定課堂效果的關(guān)鍵。病例選擇要嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求，緊密圍繞理論課及實(shí)習(xí)課的相關(guān)知識，要反映本次教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，有針對性，不能喧賓奪主[1]。病例來源：選擇典型的住院患者的真實(shí)案例或者是歷年教學(xué)實(shí)踐中積累的典型病例，再者是教師以課本知識為基礎(chǔ)，聯(lián)系臨床，圍繞教學(xué)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)的病例。另外，根據(jù)中醫(yī)院校課程設(shè)置的特點(diǎn)，不可能每次課都能開展病例討論，只能在某些章節(jié)選擇合適的病例進(jìn)行分析討論。這樣的背景下，選擇的病例要有代表性，最好能將總論和各論章節(jié)的知識貫穿起來。例如，在選擇冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病病例的時(shí)候，此病例同時(shí)考查總論血栓形成的條件。病例討論可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，可采取課前導(dǎo)入法進(jìn)行教學(xué)，這種方法在講授新課之前，先將病例通過課件展示給學(xué)生，之后提出相關(guān)問題，從而導(dǎo)入新的教學(xué)內(nèi)容，在授課過程中逐漸解決問題。也可采取課后歸納法進(jìn)行教學(xué)，這種方法是教師先對一個(gè)病理過程系統(tǒng)地講解，使學(xué)生對病因、發(fā)病機(jī)制、機(jī)體的功能代謝變化、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容有了一定的認(rèn)識之后，再給學(xué)生展示出病例，學(xué)生通過病例分析，對病理理論知識歸納總結(jié)，達(dá)到復(fù)習(xí)的目的。

2.有效組織課堂討論

教師提前一周將病例的相關(guān)資料和要求思考的問題交給學(xué)生。讓學(xué)生利用課后的時(shí)間通過各種途徑思考問題的答案，比如通過到圖書館查閱相關(guān)的書籍或期刊，通過上網(wǎng)查詢文獻(xiàn)資料或者是聯(lián)系既往學(xué)過的理論知識（組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)等）。要求大家把自己的意見和答案都整理出來，并且鼓勵大家自己發(fā)現(xiàn)問題，然后解決問題，這也是鞏固基礎(chǔ)知識和聯(lián)系臨床的過程。在課堂討論中，有序組織大家發(fā)表意見，然后進(jìn)行討論，鼓勵不同看法、不同觀點(diǎn)的提出。鼓勵學(xué)生闡明自己的觀點(diǎn)，不急于否定學(xué)生提出的某一觀點(diǎn)。還要鼓勵學(xué)生在發(fā)表自己的觀點(diǎn)后，傾聽他人的觀點(diǎn)，形成互動，學(xué)會借鑒、吸收他人觀點(diǎn)，從而完善自我。在討論的過程中，要注意引導(dǎo)學(xué)生始終抓住病例中病理變化這條主線，讓學(xué)生以動態(tài)的觀點(diǎn)觀察、思考、分析某一疾病的病因、發(fā)展、死亡原因，以及病變和臨床表現(xiàn)的關(guān)系。同時(shí)注意將病理學(xué)總論的知識與各論的知識有機(jī)結(jié)合，各個(gè)臟器的病變之間進(jìn)行聯(lián)系，病理學(xué)知識與其他相關(guān)學(xué)科知識融會貫通。教師還要把握好學(xué)生的思維進(jìn)程，主導(dǎo)討論方向，并適時(shí)“拋磚引玉”，不斷調(diào)節(jié)課堂氣氛，形成互動。如果在討論中偏離方向，甚至在出現(xiàn)錯誤時(shí)適時(shí)進(jìn)行糾正，就不能打擊學(xué)生的積極性。

3.通過病理分析培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣

臨床上疾病時(shí)刻在變化，學(xué)生在課堂上學(xué)到的是典型疾病的病理變化，不可能學(xué)到所有的知識。因而，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣對今后的臨床實(shí)踐尤為重要。正如“授之以魚，一飯只需；授之以漁，則終生受用無窮”。教師在為病例設(shè)置問題時(shí)，注意難易度的把握。有的問題，學(xué)生通過查閱學(xué)過的知識就能找到答案。有的問題可以有適當(dāng)?shù)耐庋?。比如，在講授肝硬化門靜脈高壓癥的時(shí)候，除了常規(guī)的問題之外，例如病人為什么會有腹水之外，可以根據(jù)臨床實(shí)踐設(shè)置這樣的問題。臨床上門靜脈高壓癥的病人經(jīng)常服用—受體阻斷劑心得安降低門靜脈壓力，為什么？由于教材中介紹，門靜脈高壓癥的發(fā)病機(jī)制是肝纖維化導(dǎo)致肝內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)改建致使門靜脈回流阻力升高。心得安不能改善肝纖維化，卻能降低靜脈壓力。通過查閱文獻(xiàn)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)，除了纖維化之外，門靜脈高壓癥后期胃腸道血管擴(kuò)張使門靜脈血流量增加也是維持門靜脈高壓的重要因素。心得安降低心輸出量，從而減少門靜脈血流量，達(dá)到降低門靜脈壓力的效果。在此過程中，學(xué)生掌握了解決問題的方法，而且查閱文獻(xiàn)的過程，要對知識進(jìn)行提煉、形成結(jié)論，培養(yǎng)了學(xué)生的抽象思維和邏輯推理能力。

總之，病例分析教學(xué)法是提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效方法，既可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，又可以提高教師的綜合教學(xué)能力，達(dá)到事半功倍、教學(xué)相長的教學(xué)目的，是值得推廣的一種課堂教學(xué)模式，在以后的教學(xué)實(shí)踐中還需師生共同努力，將其完善，以便更好地服務(wù)于教學(xué)，獲得更佳的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹華，周曉紅，黃新莉，等.病例分析在中醫(yī)專業(yè)病理教學(xué)中的作用.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（2）：198-200.