手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析

摘 要： 本文旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、治療方法，總結(jié)降低手術(shù)并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)，采用對(duì)2003年7月至2013年1月本院收治切口子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)婦18例進(jìn)行回顧性分析的方法，得出腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于剖宮產(chǎn)之后，會(huì)陰側(cè)切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在產(chǎn)后，表現(xiàn)為切口部位出現(xiàn)疼痛腫塊并隨月經(jīng)周期變化，有較為典型的病史及臨床表現(xiàn)。因此剖宮產(chǎn)術(shù)中采取正確的預(yù)防措施是防治本病的關(guān)鍵，手術(shù)操作要精細(xì)，術(shù)中要注意腹壁切口的保護(hù)，術(shù)后要清洗傷口，預(yù)防發(fā)生腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。

關(guān)鍵詞： 手術(shù)切口部 子宮內(nèi)膜異位癥 臨床分析

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是育齡婦女的常見(jiàn)病，一般好發(fā)于卵巢、直腸子宮陷凹、盆腔腹膜和子宮肌壁等。其他部位也發(fā)生，但較少見(jiàn)。由于近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年增加，術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口的內(nèi)異癥的病例也逐年增多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院近10年來(lái)診治切口內(nèi)異癥患者有18例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1一般資料。于2003年7月至2013年1月在我院共收治經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為切口內(nèi)異癥患者18例，其中腹壁切口內(nèi)異癥患者15例（均曾經(jīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)）。會(huì)陰切口內(nèi)異癥3例?；颊吣挲g在22～40歲，平均在33歲。發(fā)病時(shí)間最短8個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均4年。病灶大小月1.5～5.5cm。其中有3例腹壁內(nèi)異癥為多發(fā)灶，其余為單發(fā)灶。

1.2臨床癥狀。18例患者均有產(chǎn)科手術(shù)史，手術(shù)切口局部觸及包塊，且包快有不同程度的，與月經(jīng)相伴的周期性切口瘢痕疼痛。經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小，腫塊活動(dòng)差，與周圍邊界不清。

1.3治療效果。18例患者診斷明確后，其中1例患者因病灶較大，且多發(fā)灶，在術(shù)前給予口服孕三烯酮3個(gè)月，使病灶縮小后手術(shù)。有3例再次妊娠（使病灶縮小，行再次剖宮產(chǎn)同時(shí)切除）。16例在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，2例在陰部神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)治療。術(shù)中所見(jiàn)病灶切面見(jiàn)紫褐色小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬與周圍組織粘連致密。15例腹壁切口病灶中有2例為于切口旁，其余均原手術(shù)切口處。3例累及肌層，8例累及筋膜層，4例位于皮下組織。3例會(huì)陰切口病灶位于會(huì)陰側(cè)切口周圍，未累及肛門括約肌及直腸壁。術(shù)中用銳性分離法切除病灶。盡量切除病灶及其周圍組織1.0cm。累及筋膜者仍切除病灶周圍組織1.0cm。會(huì)陰切口內(nèi)異癥者切除病灶時(shí)注意勿損傷直腸黏膜。18例術(shù)后病理檢查結(jié)果：在增生的結(jié)締組織中可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、炎細(xì)胞和出血等。術(shù)后給予抗感染治療，切口愈合良好。為了預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)均給予孕三烯酮治療3個(gè)月。隨訪1～2年，無(wú)復(fù)發(fā)。

2.討論

2.1手術(shù)切口內(nèi)異癥發(fā)生的原因。內(nèi)異癥的發(fā)生機(jī)制尚不明確，目前有種植學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生、淋巴播散、醫(yī)源性播散、免疫發(fā)病等學(xué)說(shuō)，但其發(fā)病機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是內(nèi)膜種植所致，至今已被大多數(shù)學(xué)者所接受[1]，醫(yī)源性的內(nèi)異癥說(shuō)明其發(fā)生與子宮內(nèi)膜種植有關(guān)[2]，本組18例患者均有產(chǎn)科手術(shù)史，說(shuō)明手術(shù)與內(nèi)異癥的發(fā)生有關(guān)。

2.2手術(shù)切口內(nèi)異癥的診斷。手術(shù)切口內(nèi)異癥的典型臨床表現(xiàn)為：（1）有經(jīng)腹和經(jīng)陰道產(chǎn)的產(chǎn)科手術(shù)史；（2）手術(shù)切口瘢痕處質(zhì)韌腫塊，與周圍組織分界不清；（3）與月經(jīng)相伴的周期性切口瘢痕脹痛，有痛性腫塊經(jīng)期增大，經(jīng)后可縮?。唬?）超聲可見(jiàn)腹壁皮下脂肪層或肌肉層內(nèi)實(shí)性不均質(zhì)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的低回聲包塊[4]。一般根據(jù)上述癥狀和體征，即可作出診斷。

2.3手術(shù)切口內(nèi)異癥的治療。切口內(nèi)異癥的治療首選手術(shù)切除病灶[3]，因?yàn)橹睆酱笥?.0cm的內(nèi)異癥病灶單靠藥物治療較為困難[5]。因?yàn)樗鼘?duì)藥物反應(yīng)差，且停藥后復(fù)發(fā)率高，尤其是疼痛癥狀明顯，影響生活治療，而且一旦確診，以盡早手術(shù)為宜，因?yàn)椴≡钪饾u增大會(huì)增加手術(shù)難度（手術(shù)一般選擇月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)進(jìn)行，這時(shí)病變結(jié)節(jié)較明顯，邊界較清楚，手術(shù)容易徹底，術(shù)后不易復(fù)發(fā)）。如果不及時(shí)就診，病灶較大，則有可能進(jìn)腹腔，甚至借助人工補(bǔ)片修補(bǔ)為切除大片病灶而缺損的腹壁，在創(chuàng)傷增加的基礎(chǔ)上，也不見(jiàn)得比切小包塊時(shí)徹底，所以說(shuō)還是強(qiáng)調(diào)有病早醫(yī)。18例術(shù)后均用孕三烯酮治療3個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。隨訪1～2年，治療效果良好。

2.4預(yù)防。（1）嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征?？刂破蕦m產(chǎn)率；（2）提高手術(shù)質(zhì)量，剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)減少宮腔操作，保護(hù)腹壁切口，術(shù)中清洗切口及腹腔，術(shù)中縫合子宮時(shí)不能穿透子宮內(nèi)膜層，杜絕腹壁切口內(nèi)異癥的醫(yī)源性傳播；（3）建議母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以上。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃薇，牛小宇，韓艷華.子宮腺肌病的病因及發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：15-18.

[3]彭麗芳，王莉莉，唐暉等.9例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2007，22：1646-1647.

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[5]路光升，林婉君，周麗.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥65例臨床分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010.04.