農(nóng)村居家養(yǎng)老模式探析

【摘要】當(dāng)前，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，且人口老齡化進(jìn)程加快。如何養(yǎng)老成為推進(jìn)改革和發(fā)展亟需面對(duì)的重要問(wèn)題。立足于中國(guó)當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，浙江省金華市金東區(qū)在實(shí)踐基礎(chǔ)上探索出統(tǒng)分結(jié)合的農(nóng)村居家養(yǎng)老模式，這對(duì)于加快發(fā)展和完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)， 構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化 統(tǒng)分結(jié)合 居家養(yǎng)老模式

當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的隱憂

人口老齡化程度一般以一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人口中60歲或65歲及以上老年人口的比例來(lái)表示。按照國(guó)際慣例，60歲及以上老年人口占總數(shù)的10%，或65歲及以上老年人口占總數(shù)的7%，則意味著該國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。民政部發(fā)布的《2012年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2012年，我國(guó)60歲及以上老年人口19390萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.3%，其中65歲及以上人口12714萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.4%，我國(guó)已步入人口老齡化國(guó)家的行列。據(jù)《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》，到2020年老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%?？梢?jiàn)，我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，而且進(jìn)入了快速發(fā)展階段。

中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，人口老齡化的到來(lái)是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，但隨之而來(lái)的也有養(yǎng)老、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等一系列的問(wèn)題，需要給予足夠重視。當(dāng)前我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期和改革發(fā)展的攻堅(jiān)階段，為更好地應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)，探索出符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式已十分迫切。

以“統(tǒng)分結(jié)合”為特點(diǎn)的農(nóng)村居家養(yǎng)老模式探究

2013年8月16日，李克強(qiáng)總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定了深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施。會(huì)議指出，到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系。這符合中國(guó)的國(guó)情。

浙江省金華市金東區(qū)在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以“保基本、廣覆蓋、可持續(xù)”為主要思路，于2013年年初采用統(tǒng)分結(jié)合模式推行了農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)。截至5月底，全區(qū)已建成養(yǎng)老照料中心130家，可服務(wù)老年人2萬(wàn)余人，覆蓋率達(dá)到全區(qū)老年人口的50%左右。金東區(qū)在實(shí)踐探索居家養(yǎng)老模式方面取得的成效和做法，得到了中央電視臺(tái)《新聞聯(lián)播》和新華社等媒體的競(jìng)相報(bào)道，社會(huì)反響強(qiáng)烈。

這一養(yǎng)老模式的特點(diǎn)主要體現(xiàn)為“統(tǒng)分結(jié)合”，一是在養(yǎng)老照料中心的服務(wù)功能方面，采取“日間統(tǒng)一照料、夜間分散居住”相結(jié)合；二是在其布局運(yùn)營(yíng)方面，實(shí)行“中心較大村統(tǒng)一布點(diǎn)、邊緣較小村分餐配送”相結(jié)合。這一模式的最大優(yōu)勢(shì)是可以“保基本、廣覆蓋、可持續(xù)”。

“?；尽笔侵刚诜?wù)功能設(shè)置上“保底線”，將農(nóng)村老年人最基本、最關(guān)心、最迫切的服務(wù)需求作為重點(diǎn)和突破口，設(shè)定照料中心必備的三項(xiàng)基礎(chǔ)服務(wù)功能：便民食堂、醫(yī)療保健、文化生活。具體而言，便民食堂提供中晚兩餐，對(duì)五保老人提供無(wú)償服務(wù)，對(duì)75周歲以上和城鄉(xiāng)最低生活保障家庭老人每人每餐只收取2元的費(fèi)用；在中心設(shè)置保健室，并利用村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院，提供“七個(gè)一”健康服務(wù)，即落實(shí)一個(gè)醫(yī)療保健責(zé)任人，隨時(shí)提供一站式健康咨詢服務(wù)，每日提供一小時(shí)醫(yī)療保健服務(wù)，每月開(kāi)展一次慢性病隨訪，每季開(kāi)展一次老年健康講座，每半年組織一次集中義診，每年開(kāi)展一次免費(fèi)健康體檢，解決老人基本醫(yī)療保健問(wèn)題；所有照料中心均配有電視、棋牌等娛樂(lè)設(shè)施，提供適宜的報(bào)刊圖書(shū)和影視碟片，配置適合老年人的健身器材，滿足老人精神文化需求。通過(guò)這些基礎(chǔ)服務(wù)功能，努力做到讓老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)”。

“廣覆蓋”是指在服務(wù)對(duì)象范圍上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。居家養(yǎng)老中心建設(shè)的門(mén)檻低，場(chǎng)地限制少，功能設(shè)置靈活，易于推廣，從而形成規(guī)模效應(yīng)。盡管目前金東區(qū)建成的130家照料中心，在數(shù)量上只占總村莊數(shù)的1/4，但由于優(yōu)先選擇中心村、人口較多村，覆蓋的老人數(shù)量達(dá)到全區(qū)老年人口的近一半。再通過(guò)適度擴(kuò)面，對(duì)部分人口不多，條件尚未成熟的小村莊，由中心村統(tǒng)一配餐、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一托管，預(yù)計(jì)今明兩年能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)照料覆蓋全區(qū)。

“可持續(xù)”是指養(yǎng)老服務(wù)注重在設(shè)施建設(shè)上少投入、運(yùn)營(yíng)維護(hù)上低成本。金東區(qū)養(yǎng)老照料中心的建設(shè)主要采取改建和修繕村集體用房、閑置校舍、村莊舊辦公樓等方式，一次性的投入少。由于老人夜間分散居住，運(yùn)行的成本也大大減少。在資金的籌集保障方面，采用了財(cái)政出一點(diǎn)、上級(jí)部門(mén)補(bǔ)一點(diǎn)、社區(qū)集體籌一點(diǎn)、社會(huì)愛(ài)心助一點(diǎn)的“四個(gè)一點(diǎn)”方式。該區(qū)財(cái)政設(shè)立了居家養(yǎng)老專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，今年投入資金1000萬(wàn)元，每家養(yǎng)老照料中心的建設(shè)補(bǔ)助10萬(wàn)元；社會(huì)各界積極支持，商會(huì)企業(yè)踴躍助建，捐贈(zèng)數(shù)額超過(guò)了1000萬(wàn)元；還有上級(jí)財(cái)政部門(mén)的支持，村集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和受益群眾出資等，有效保障了養(yǎng)老照料中心建設(shè)資金的來(lái)源。同時(shí)，通過(guò)對(duì)每家照料中心每年補(bǔ)助運(yùn)行經(jīng)費(fèi)3萬(wàn)元，對(duì)符合條件的無(wú)償、低償服務(wù)對(duì)象每人每天補(bǔ)助2元，以及黨員們開(kāi)展公益服務(wù)等，既減少了政府財(cái)政資金大量投入的壓力，又保證了養(yǎng)老照料中心的持續(xù)長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn)。

對(duì)構(gòu)建多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系的借鑒意義

在我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情的基礎(chǔ)上，金東區(qū)的居家養(yǎng)老模式用較少的投入，滿足了大多數(shù)老年人基礎(chǔ)的生活需求，探索出解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題頗具實(shí)效的路徑，對(duì)于構(gòu)建多樣化的養(yǎng)老服務(wù)體系具有重要的借鑒意義。具體而言，主要包括以下幾個(gè)方面：

第一，金東模式彌補(bǔ)了“家庭養(yǎng)老”的不足，滿足了“空巢”和獨(dú)居老人的基本生活需求。一直以來(lái)，“家庭養(yǎng)老”作為中國(guó)老人傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式廣為推崇，家庭帶給老年人物質(zhì)上的生活照料之外，更重要的還有親情感和慰藉感。但目前“家庭養(yǎng)老”正逐漸變得難以維繼。究其原因，一是現(xiàn)代家庭的小型化架構(gòu)難以顧及老人。當(dāng)前，一對(duì)夫妻及其未婚子女組成的核心家庭已成為主體家庭結(jié)構(gòu)，加上兩代人在生活習(xí)慣上的差異、思想上的代溝，大多數(shù)家庭都采取分開(kāi)居住的形式，“三代同堂”甚至“四代同堂”的家庭已十分少見(jiàn)，而家庭成員在照料老人上缺少時(shí)間和精力；二是家庭養(yǎng)老的壓力不斷增大。計(jì)劃生育形成的倒三角的人口結(jié)構(gòu)導(dǎo)致獨(dú)生子女背負(fù)較大的養(yǎng)老壓力，許多年輕家庭要承擔(dān)四個(gè)老人的養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老面臨著現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)；三是空巢、獨(dú)居老人的數(shù)量大量增加。隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程日益加快，農(nóng)村人口特別是青壯年不斷向城市轉(zhuǎn)移，而老年人由于精力、情感等因素留守農(nóng)村。通過(guò)采取統(tǒng)分結(jié)合模式建設(shè)農(nóng)村居家養(yǎng)老照料中心，老人可以就近得到基本的生活照料，能夠有效緩解家庭養(yǎng)老功能的弱化，滿足空巢和獨(dú)居老人最基本的生活需求。

第二，金東模式填補(bǔ)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“覆蓋小，受眾少”的缺陷，擴(kuò)大受眾范圍，實(shí)現(xiàn)廣泛覆蓋。作為一種輔助養(yǎng)老方式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為許多國(guó)家所采用，但其覆蓋范圍并不廣泛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中僅有5%到15%的老年人選擇在集中管理的專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中度過(guò)余生。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)正在持續(xù)推進(jìn)，民政部部長(zhǎng)李立國(guó)在“2013年全國(guó)民政工作會(huì)議”上表示，目前全國(guó)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到390萬(wàn)張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位20.5張。這與我國(guó)社會(huì)人口老齡化的快速發(fā)展相比，顯得相對(duì)不足，難以滿足眾多需求。同時(shí)，大多數(shù)農(nóng)村老年人沒(méi)有持續(xù)的收入來(lái)源，養(yǎng)老保險(xiǎn)金數(shù)額偏低，在家庭財(cái)力支配上處于弱勢(shì)，也無(wú)法負(fù)擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需費(fèi)用。此外，傳統(tǒng)觀念使不少老年人認(rèn)為居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，說(shuō)明兒女不夠孝順，感到臉上無(wú)光，寧愿獨(dú)自留在家中，也不愿讓兒女們出錢(qián)去養(yǎng)老院居住。金東模式的優(yōu)勢(shì)在于，照料中心建設(shè)成本低，布局設(shè)點(diǎn)靈活，而且對(duì)所有60周歲以上老人開(kāi)放，可以實(shí)現(xiàn)更廣覆蓋。只需少量費(fèi)用老人們便可享受基本養(yǎng)老服務(wù)，而且不脫離熟悉的生活環(huán)境，不改變?cè)瓉?lái)的生活習(xí)慣。不離親、不離家，符合老年人的心理需求，也更易被接受。

第三，金東模式有效緩解了政府財(cái)政的壓力，實(shí)現(xiàn)了資源的有效利用和養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需的投入較大，據(jù)測(cè)算，如果政府新建一家容納50多人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一次性建設(shè)投入需500萬(wàn)元左右，之后年人均運(yùn)行成本至少上萬(wàn)。而通過(guò)利用閑置的校舍，修繕、改造村莊舊辦公樓，來(lái)建設(shè)一家同等服務(wù)規(guī)模的居家養(yǎng)老照料中心，僅需投入10到20萬(wàn)，每家照料中心每年運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)約為3萬(wàn)元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需的運(yùn)行費(fèi)用，真正實(shí)現(xiàn)了惠而不費(fèi)。以金東目前實(shí)現(xiàn)的覆蓋范圍為參照，要為2萬(wàn)多農(nóng)村老人提供養(yǎng)老服務(wù)，通過(guò)建設(shè)集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，整個(gè)投入約需20億元，年運(yùn)行成本至少2億元。而采用統(tǒng)分結(jié)合模式，只需約130家照料服務(wù)中心，一次性建設(shè)投入1000多萬(wàn)元，僅占其財(cái)政收入的2%～3%，年運(yùn)行經(jīng)費(fèi)約需400萬(wàn)元，僅占其財(cái)政收入的不到1%，即使是金東這樣財(cái)力體量較小的地區(qū)，也能承受。

綜上所述，在構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過(guò)程中，考慮到家庭養(yǎng)老面臨巨大現(xiàn)實(shí)壓力、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老短時(shí)間內(nèi)難以廣泛覆蓋以及老年人養(yǎng)老心理需求等現(xiàn)實(shí)情況，依托社區(qū)服務(wù)的居家養(yǎng)老模式應(yīng)成為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要方向。金東區(qū)創(chuàng)新推行的統(tǒng)分結(jié)合的農(nóng)村居家養(yǎng)老模式，符合我國(guó)當(dāng)前的國(guó)情和現(xiàn)實(shí)狀況，用較少的投入解決更多農(nóng)村老人的基本養(yǎng)老問(wèn)題，具有重要的借鑒意義。作為發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)解決人口老齡化問(wèn)題，任重而道遠(yuǎn)。唯有立足當(dāng)前現(xiàn)實(shí)國(guó)情，選擇適合的路徑辦好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，使老年人安享“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)”的晚年生活，才能促進(jìn)社會(huì)和諧，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展。

（作者單位：寧波諾丁漢大學(xué)）

責(zé)編/豐家衛(wèi)（實(shí)習(xí)）