糖友手術(shù)減肥：可行亦審慎

人們常聽說，不能長得太胖，太胖了容易得糖尿病。那么，肥胖與糖尿病之間究竟有什么聯(lián)系呢？

肥胖和2型糖尿病的確存在聯(lián)系，兩者的患病人群存在交叉，但非完全重疊，即并非所有肥胖患者都會發(fā)展成2型糖尿病，反之亦然。對于肥胖的2型糖尿病患者而言，減輕體重是降低血糖的重要方式之一，2型糖尿病患者的體重也應(yīng)該控制在正常范圍。

體重指數(shù)BMI是衡量肥胖與否的重要指標(biāo)：BMI=體重（kg）/身高2（m2）。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出BMI≥25為超重，≥30為肥胖。

舉例而言，一名身高1.6米的女性，體重大于64公斤為超重，大于76.8公斤為肥胖。

早在1982年，Pories等在手術(shù)治療病態(tài)肥胖癥時(shí)就發(fā)現(xiàn)，合并有２型糖尿病的患者接受減肥手術(shù)后，不但體重顯著減輕而且血糖也迅速恢復(fù)正常。

2011年亞太區(qū)代謝暨減重國際會議（IFSO-APC）建議，對于BMI≥30的亞洲2型糖尿病患者，如果通過藥物及生活方式干預(yù)無法有效控制血糖，則可實(shí)行減肥手術(shù)治療；對于血糖控制不佳、BMI≥27.5的2型糖尿病患者，減肥手術(shù)不做首選；對于BMI≤27.5的2型糖尿病患者，選擇減肥手術(shù)治療應(yīng)該慎之又慎。

治療肥胖2型糖尿病患者的手術(shù)方式有容量限制型手術(shù)、吸收不良型手術(shù)、聯(lián)合手術(shù)及其他類型手術(shù)。這些手術(shù)除了能減少患者攝食外，還可以增加胰高血糖素樣肽-1等對糖尿病治療有益的物質(zhì)分泌，增加肝臟胰島素敏感性等，從而利于血糖控制。手術(shù)治療糖尿病的適應(yīng)證：BMI≥35，伴2型糖尿??；BMI32.0～34.9，伴2型糖尿病，經(jīng)口服藥物聯(lián)合胰島素治療，6個(gè)月以上糖化血紅蛋白≥7%；年齡18～60歲；患2型糖尿病病程≤5年；胰島自身免疫抗體陰性，C肽水平不低于0.3mg/L；無其他腹部手術(shù)禁忌證。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，糖尿病的治療方法也不斷更新，手術(shù)治療肥胖2型糖尿病的方式即是其中一種。在某些時(shí)候，手術(shù)治療是必要的，但并非所有患者都適合?；颊咔胁豢勺哉J(rèn)為手術(shù)治療降低血糖“一勞永逸”而進(jìn)行不適當(dāng)?shù)臏p肥手術(shù)，這樣可能非但血糖未能合理控制，手術(shù)并發(fā)癥還會帶來新的苦惱。只有嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證，才能既減肥降糖，又提高生活質(zhì)量。

陳璐璐，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，內(nèi)科教研室副主任。教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。對于各類內(nèi)分泌代謝性疾病的診治均有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在糖尿病難治性急慢性并發(fā)癥、難治性甲亢、惡性突眼、疑難低血糖癥、疑難內(nèi)分泌性高血壓、疑難低鉀血癥、性分化異常等方面有其獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)和方法。門診時(shí)間：周二、周四上午。