別把“血鈣”一棒打死

去年底，新華社刊發(fā)的一條《驗血查鈣成最“坑爹”體檢項目》的新聞，成為家長們關(guān)注的焦點。在我們這個最注重給孩子補鈣的國度，多數(shù)孩子的家長為了更好地給孩子補鈣而做過驗血查鈣的檢查。現(xiàn)在，家長們都恍然大悟了：驗血是查不出缺不缺鈣的。那么，接著，大家很可能要走向另一個極端：查血鈣毫無意義！

其實，必要時血鈣等微量元素的檢測還是很有意義的，無法說絕對做，或者絕對不做。家長們應(yīng)辯證地看待這個問題，與醫(yī)生進(jìn)行積極有效的溝通，別把血鈣一棒打死。

正常人血鈣濃度2.10～2.60mmol/L

鈣在人體中并不屬于微量元素，是體內(nèi)含量較多的一種無機元素。血鈣的來源有兩個： 通過消化道吸收的鈣以及骨骼中的鈣。

人體有一套機制來維持血鈣的濃度。當(dāng)攝入鈣不足時， 則動用骨鈣應(yīng)急。人體的鈣平衡通過對腎臟、骨骼和腸道三個系統(tǒng)的作維持穩(wěn)定正常狀態(tài)。

通過食物攝入的鈣有20%～30%被吸收入腸道，吸收量取決于食物中鈣的存在形式、存在量以及溶解度，還有年齡、飲食中抑制及促進(jìn)吸收的因素等。當(dāng)鈣缺乏時，可刺激腎小管對鈣的重吸收和骨骼中鈣釋放，同時通過刺激腎臟，促進(jìn)腸道內(nèi)鈣吸收，從而維持血鈣穩(wěn)態(tài)。

血鈣濃度的正常范圍為2.10～2.60mmol/L。人體99 %的鈣存在于骨骼及牙齒中，其余1% 的鈣以游離的或結(jié)合的狀態(tài)存在于軟組織、細(xì)胞外液及血液中。

通過測微量元素中血鈣含量的辦法，并不能真實反映缺不缺鈣。只要一個兒童的代償能力是正常的，骨骼中的鈣就會隨時補充血鈣的不足，從而維持血鈣正常。只有在極嚴(yán)重缺鈣又來不及代償?shù)臓顟B(tài)下，血鈣才會降低。

何時進(jìn)行血鈣檢查

血鈣水平并不能代表人體內(nèi)鈣含量，但可作為了解機體鈣穩(wěn)態(tài)、維生素D營養(yǎng)狀況、甲狀旁腺功能和影響鈣穩(wěn)態(tài)的其他疾病病情判斷的重要指標(biāo)。如發(fā)生維生素缺乏性手足抽搐癥時血鈣明顯降低，該病的主要表現(xiàn)為四肢抽動、手足抽搐、喉痙攣等。

甲狀旁腺功能低下的患者血鈣也降低，該病表現(xiàn)為手足抽搐、癲癇樣發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并伴有不同程度的記憶力減退、反應(yīng)遲鈍。

家長應(yīng)該以客觀正確的態(tài)度面對血鈣檢查，即不能只憑血鈣檢查判斷孩子是否缺鈣，還應(yīng)該結(jié)合孩子的喂養(yǎng)史，臨床表現(xiàn)及其他檢查綜合判斷。

孩子發(fā)育良好沒必要測微量元素

兒童缺鈣的說法不準(zhǔn)確，應(yīng)該說是維生素D缺乏。確定孩子是否缺維生素D的方法主要有以下幾個方面：從臨床表現(xiàn)上來講可以有易激惹、夜驚、多汗、肋緣外翻、枕禿、“X”型腿、“O”型腿，大孩子可能會表現(xiàn)為走路乏力、腿痛、不愛走路等；從血液的生化檢查方面檢查來講血堿性磷酸酶有助于診斷；從骨骼的角度講有骨密度檢查及左腕的X線片；以及測定血液中維生素D（25-OH-VD3）的濃度。

兒童是否缺乏營養(yǎng)素和微量元素，主要看其臨床癥狀。一般6個月以后的孩子出現(xiàn)元素缺乏的臨床癥狀，結(jié)合孩子的審稿、體重等生長發(fā)育、喂養(yǎng)情況，才考慮進(jìn)行微量元素和常量元素的檢測。如果孩子生長發(fā)育良好，就沒有必要常規(guī)做微量元素檢測。這些檢測結(jié)果僅僅是個參考，或者作為初步診斷的依據(jù)之一。

補鈣捷徑：保證奶制品攝入量

各國補鈣差異還是因飲食習(xí)慣不同引起。對于亞洲人來，每日三餐以米面類食物為主，而國內(nèi)媽媽又對嬰兒輔食表示出了極大的熱情，很多人往往在孩子還是純母乳喂養(yǎng)期（如3～4個月）的時候就忙著添加各種輔食，影響了奶的攝入量，一歲左右的嬰兒就跟隨大人吃餐桌食品，忽略了喝一定量的奶。

而在國外，奶品是人們?nèi)粘５娘嬍?，無論添加輔食與否，都要保證孩子攝入700毫升以上的奶制品，所以國外小嬰兒并不強調(diào)補鈣，而是要求補充各種復(fù)合維生素。但也不是說，海外孩子不補鈣，在各大賣場仍有嬰幼兒補鈣產(chǎn)品出售。西方人從小就習(xí)慣吃乳制品，如奶酪、牛奶等，所以基本不缺鈣。而中國的媽媽們牛奶喝的少，平時不足500ml，所以易缺鈣，哺乳時更難以滿足孩子的需要。

不要自行簡單解讀化驗單

在孩子42天、3個月、半歲等關(guān)鍵節(jié)點，給孩子做體檢、查微量營養(yǎng)素是必要的。但重要的是檢查之后，醫(yī)生不應(yīng)簡單地將化驗單丟給家長，由家長來自行判斷是否缺乏微量元素，并盲目進(jìn)行補充，容易將“微量元素”變“多量”，甚至“過量”，對孩子有害無益。

補鈣小建議：

補鈣的同時應(yīng)保證維生素D的攝入量。中國“維生素D缺乏性佝僂病防治建議”指出嬰兒生后數(shù)日內(nèi)應(yīng)每天補充400IU的維生素D至2歲，而且早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒每天應(yīng)補充維生素D 800IU，三個月后換預(yù)防量。

麻宏偉，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院發(fā)育兒科主任，教授、博士生導(dǎo)師。對兒童發(fā)育與保健的各種常見病以及遺傳性疾病和疑難疾病積累了豐富的診治經(jīng)驗。