當(dāng)你拿到精液報(bào)告單……

精液正常不一定就能夠懷孕，不正常也不能說絕對(duì)不能懷孕。同樣一個(gè)人，不同的時(shí)間點(diǎn)，他的精液結(jié)果也有差異，所以，如何看待精液分析報(bào)告是一個(gè)非常復(fù)雜的問題。

臨床的精液分析報(bào)告單往往有三四張，上面有四五十種，甚至更多的參數(shù)，這么多的信息量，我們到底應(yīng)該關(guān)注哪些項(xiàng)目？又該怎么看待這些結(jié)果呢？

先看外觀——

第一，看精液的量。正常的精液量是2～6毫升，如果低于2毫升，就說明精液量有點(diǎn)少了。有時(shí)，雖然單位毫升當(dāng)中精子數(shù)量很多，可是總量太少了，對(duì)生育肯定有影響；當(dāng)然，精液量太多也會(huì)有問題，太多了精液就被稀釋了，也影響生育。

第二，要看外觀。正常情況下，有定期排精的男性，精液應(yīng)當(dāng)是乳白色的。如果較長(zhǎng)時(shí)間不排精，顏色會(huì)呈淡黃色。如果精液的顏色發(fā)紅了，就是血精，說明里面有血了。如果精液的顏色很黃，很稠，有膿細(xì)胞了，會(huì)出現(xiàn)黃色的精液。

再看數(shù)值——

雖然精液報(bào)告單上有幾十種參數(shù)，但我們臨床上最?？吹?，不超過10項(xiàng)。

第一，要看一下PH值。酸堿度正常的情況下，精液的PH值是7.2～8.0，大多數(shù)在7.4到8.0之間，偏弱堿性。如果PH值偏酸性了，比如說7.0以下的，常常提示精囊腺和前列腺出現(xiàn)問題了；如果PH值太高了，常常提示有炎癥。也就是說，PH值應(yīng)該在合理的范圍內(nèi)，過酸和過堿都不好。

第二，看精液的液化情況。液化是很重要的參數(shù)。精液為什么會(huì)液化呢？精囊液中含有促進(jìn)精液凝固的物質(zhì)。凝固的過程是為了保護(hù)精子，其他的雜物進(jìn)不來，精子也跑不出去。前列腺液中含有促進(jìn)液化的物質(zhì)——水解蛋白酶，可促進(jìn)精液液化，一般應(yīng)該15～20分鐘液化。如果超過半小時(shí)還沒液化，可能有點(diǎn)延遲了；超過一個(gè)小時(shí)不液化，就是不液化。

第三，看精子的密度。精子的密度是說單位體積內(nèi)精子的數(shù)量。40年之前，精子的密度要求每毫升6000萬；而在20年前，有2000萬就可以了；一年前，1500萬就夠了。這種退化主要是與環(huán)境、生活方式有關(guān)系。主要是現(xiàn)在腦力勞動(dòng)多了，以車代步多了，體力活動(dòng)少了，原來的生活方式發(fā)生了改變。

第四，看精子的成活率。過去要求精子的成活率在60%以上。一年前，世界衛(wèi)生組織定標(biāo)準(zhǔn)是40%以上。標(biāo)準(zhǔn)越來越低了。

第五，看精子的活力?；盍褪蔷踊顒?dòng)的能力，包括快速直線運(yùn)動(dòng)（也就是A級(jí)），和慢速直線運(yùn)動(dòng)（也就是B級(jí)）。過去要求快速直線運(yùn)動(dòng)A級(jí)精子大于25%，A+B大于35%，這是幾年前的標(biāo)準(zhǔn)；目前，A+B大于32%就可以了。

第六，看精子的形態(tài)。正常的精子形態(tài)要求30%以上，后來要求15%以上，一年前世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)是，正常的形態(tài)有4%以上就可以了。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也是越來越低。

最后談?wù)勅绾慰创@些結(jié)果——

第一，人的精液質(zhì)量是波動(dòng)的，受很多因素的影響。

比如說熬夜了，坐的時(shí)間長(zhǎng)了，發(fā)燒了，最近的精神、心情不好了，都對(duì)精子的質(zhì)量有影響，所以，即使是能夠生育的精子，它的質(zhì)量也不是說每次查都是一樣的。

有一個(gè)著名的實(shí)驗(yàn)：有一個(gè)人，一年當(dāng)中每星期查一次精液，查了52次，列出一個(gè)軌跡圖。最高的時(shí)候，精子數(shù)量是一個(gè)億，最低的時(shí)候不到一千萬，相差10倍，包括活率、活力、畸形等指標(biāo)都是有波動(dòng)的，都是在變化當(dāng)中的。所以，如果第一次查精液不正常，未必就是不正常。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，連續(xù)查三次，間隔時(shí)間三到七天，部分病人超過一周。 但是在男科門診，能按這種要求做的病人少，為什么呢？因?yàn)椴∪硕急容^著急，你叫他為了查精液連續(xù)來三次，他不愿意。這樣就可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)問題，比如說這次查了，成活率是40%，治療兩周以后一查38%了，病人就會(huì)問：怎么治療后還沒上次高，我說這是正常的波動(dòng)，但是病人不太理解。

所以，男性朋友一定要清楚，人的精液的質(zhì)量是波動(dòng)的，一次不容易查準(zhǔn)，需要多次，一般來說需要三次，如果三次中兩次都正常，一次不正常，基本上問題不大。兩次都不正常，就一次好一些，有問題的幾率要大一些，三次都不正常那肯定有問題。所以要客觀地辯證地看待這個(gè)問題。

第二，不同醫(yī)院的檢查結(jié)果不好比對(duì)。

目前，北京的醫(yī)院有些用計(jì)算機(jī)分析精液；有些是手工的，在顯微鏡底下看，化驗(yàn)的方法最少有五種以上。在計(jì)算機(jī)分析的情況下，有些醫(yī)院用五版的，就是最新的標(biāo)準(zhǔn)；有些醫(yī)院還是用的四版的，就是原來的標(biāo)準(zhǔn)，所以，檢查的結(jié)果不好對(duì)比。

即便是檢查的方法都一樣，結(jié)果也可能不一樣，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？因?yàn)椴煌尼t(yī)院實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控的條件、方法，實(shí)驗(yàn)員的技術(shù)不一樣；所取精液是開始還是后面的部分；檢驗(yàn)醫(yī)師在看的時(shí)候，不同的視野差別都很大。所以，患者最好在同一家醫(yī)院檢查，這樣的結(jié)果有可比性。

第三，部分醫(yī)院檢查報(bào)告的可信度不高。

有的病人按照?qǐng)?bào)紙廣告上的地址，找到做廣告的醫(yī)院作化驗(yàn)，一看結(jié)果不好，很擔(dān)心不能生育了。后來來到我院男科復(fù)查，完全正常。所以，作精液檢查還是要到正規(guī)的大醫(yī)院，可信度才會(huì)高。

第四，同樣的結(jié)果，對(duì)不同的人，意義是不一樣的。

同樣精液質(zhì)量不好，對(duì)一個(gè)小伙子，和一個(gè)50歲的男人，他的結(jié)果可能意義不一樣。有些人的精液即使有些不正常，也不代表他一定不能生育；精液正常，也不一定就能生育。我曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)有些女性容易流產(chǎn)，查她丈夫的精液都正常，作精液精核蛋白的檢查，發(fā)現(xiàn)精核蛋白不正常。后來我們治療了一段時(shí)間，精核蛋白正常了，妻子就不流產(chǎn)了。所以，45歲左右的男性，如果結(jié)婚很長(zhǎng)時(shí)間了，還沒有懷孕，精液是正常的，生育力不一定完全正常，這時(shí)候一是要復(fù)查，二是要進(jìn)一步查原因。所以精液檢查對(duì)不同的年齡段，對(duì)不同的人意義是不一樣的。

第五，一定要考慮配偶的情況。

如果一個(gè)女性40多歲了，月經(jīng)快停了，就算她丈夫精子的質(zhì)量很正常，也不一定能懷孕。原因是這樣：35歲的女人，她的生育能力是25歲的50%；38歲是25%；40歲是10%；42歲是5%，即使她的月經(jīng)還正常。所以，能不能懷孕，一定要考慮配偶的情況。

由此看來，精液正常不一定就能夠懷孕，不正常也不能說絕對(duì)不能懷孕。不同的醫(yī)院有差異，不同的實(shí)驗(yàn)員有差異，同樣一個(gè)人，不同的時(shí)間點(diǎn)，他的精液結(jié)果也有差異，所以，如何看待精液分析報(bào)告是一個(gè)非常復(fù)雜的問題。對(duì)于男性朋友，當(dāng)你拿到一個(gè)報(bào)告的時(shí)候，不要為不正常而悲，也不要為正常而喜，我們要考慮多方面的因素，進(jìn)行綜合的判斷。

專家簡(jiǎn)介：

李海松，北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院男科主任，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。主要從事男科的臨床、科研與教學(xué)工作，在中醫(yī)藥治療精核蛋白異常男性不育方面處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。