外陰嚴(yán)重感染的古稀老人

李老太不知道自己有糖尿病，也沒(méi)有治療過(guò)。而糖尿病病人血糖高，容易引起皮膚細(xì)菌感染破潰，外陰皮下組織會(huì)疏松，感染后極易擴(kuò)散形成膿腫。

近日，我接診了一位病情復(fù)雜的老年患者。

這位患者姓李，今年73歲了。近來(lái)，李老太發(fā)現(xiàn)“私處”上長(zhǎng)了大小約3cm的腫物。由于覺(jué)得難以啟齒，她沒(méi)有到醫(yī)院接受治療，而是在家自行外敷了藥膏。不料，一天后，腫物面積已達(dá)手拳大小，并且破潰，流出了黃色液體，伴惡臭味。李老太的子女們了解情況后，十分著急，帶著她輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，均未得到明確的診斷，醫(yī)生們紛紛表示不排除惡性腫瘤的可能。最后，她們來(lái)到了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，找到了我。

在認(rèn)真詢問(wèn)了病史后，我對(duì)李老太進(jìn)行了詳細(xì)的婦科檢查，發(fā)現(xiàn)其外陰紅腫明顯，右側(cè)大陰唇見(jiàn)破潰面大小約5.0×1.5cm，呈灰黑色，其上見(jiàn)二處破裂口，均有灰黃色膿汁流出，呈惡臭味。據(jù)我判斷，雖然李老太否認(rèn)內(nèi)科疾病史，但她外陰的病變很符合糖尿病性外陰炎進(jìn)而繼發(fā)的嚴(yán)重感染。由于病情復(fù)雜棘手，我便將李老太收入病房進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查及診治。

入院后，我親自為李老太進(jìn)行了徹底的外陰清創(chuàng)手術(shù)，選擇了合適的抗生素控制感染，并囑咐主治醫(yī)生和管床醫(yī)生每日1～2次為李老太進(jìn)行外陰換藥清洗。血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果證實(shí)，李老太確實(shí)患有嚴(yán)重的糖尿病，空腹血糖達(dá)17.23mmol/l。另外，李老太在外陰嚴(yán)重感染的同時(shí)，出現(xiàn)了肺部感染甚至呼吸衰竭的表現(xiàn)。對(duì)于李老太的糖尿病和肺部感染、呼吸衰竭，我們首先采用靜脈滴注胰島素，將血糖控制在正常水平，同時(shí)給與足量廣譜抗生素控制感染，改善呼吸循環(huán)，糾正體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡。李老太的病情一天天好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院。

請(qǐng)聽(tīng)我說(shuō)——

我在詢問(wèn)病史中得知，李老太不知道自己有糖尿病，因此也沒(méi)有治療過(guò)，她的血糖從來(lái)沒(méi)有得到很好的控制。而糖尿病病人血糖高，容易引起皮膚細(xì)菌感染破潰，外陰皮下組織會(huì)疏松，感染后極易擴(kuò)散形成膿腫。

這是因?yàn)?，糖尿病病人的長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可破壞體內(nèi)的防衛(wèi)系統(tǒng)，使防衛(wèi)外侵的病原微生物的力明顯下降，極易使微生物生長(zhǎng)繁殖。

皮膚和黏膜是人體防衛(wèi)系統(tǒng)的第一道防線，而人體的隱私部位經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，分泌物含糖量高，一旦皮膚黏膜有破損，易于微生物的生長(zhǎng)繁殖。糖尿病使作為第二道防線的體內(nèi)細(xì)胞吞噬微生物的功能下降，第三道防線體液免疫功能下降，第四道防線生殖道內(nèi)的益生菌環(huán)境遭到破壞，因此，糖尿病患者容易發(fā)生皮膚黏膜感染。婦產(chǎn)科常見(jiàn)感染有：生殖道真菌感染（霉菌性）、細(xì)菌性感染（金黃色葡萄球菌、大腸桿菌）。外陰的細(xì)菌感染可引起局部潰瘍，嚴(yán)重的可引起蜂窩組織炎（皮下膿腫），甚至引起敗血癥。

這里特別要提的是霉菌性陰道炎。霉菌性陰道炎是婦女常見(jiàn)的陰道炎 ，80%～90%的病原體為白色念珠菌，故又稱為念珠菌陰道炎。念珠菌為條件致病菌，約10%的婦女陰道中有此菌寄生，但并不引起癥狀。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高、局部細(xì)胞免疫力下降時(shí)，念珠菌便會(huì)大量繁殖而引起炎癥，故婦女患有糖尿病時(shí)，極易因陰道內(nèi)環(huán)境的破壞和微生態(tài)的改變而并發(fā)霉菌性陰道炎。

糖尿病婦女并發(fā)霉菌性陰道炎，常出現(xiàn)在血糖控制不好、感冒和并發(fā)其它感染性疾病或長(zhǎng)期使用抗生素、激素時(shí)，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧， 異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛和性交痛。急性期常有白帶增多，呈白色粘稠或凝乳狀，豆渣樣。檢查可見(jiàn)陰道黏膜附有白色膜狀物，伴有糜爛及淺表潰瘍。確認(rèn)霉菌性陰道炎需依靠細(xì)菌學(xué)檢查，可在顯微鏡下找到孢子和假菌絲，作出診斷不是很難。

一般來(lái)說(shuō)，糖尿病并發(fā)霉菌性陰道炎較為頑固，如果不控制血糖，單純治療陰道炎其效果很差，且反反復(fù)復(fù)。因此，對(duì)沒(méi)有明確糖尿病史，但陰道炎反復(fù)或久治不愈的頑固病例，必須及時(shí)檢查尿糖和血糖，以明確病因。

防治糖尿病并發(fā)霉菌性陰道炎，首先要注意監(jiān)測(cè)并嚴(yán)格控制血糖，使血糖穩(wěn)定在目標(biāo)水平上，改善陰道內(nèi)環(huán)境。如果同時(shí)有其他影響因素如機(jī)體免疫及防御功能下降，應(yīng)一并加以治療。其次要改善會(huì)陰部衛(wèi)生條件，勤換內(nèi)褲，凡已用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾應(yīng)用開(kāi)水燙洗。會(huì)陰部要經(jīng)常洗浴，特別是月經(jīng)期前后要保持局部干燥及衛(wèi)生狀況良好，必要時(shí)用2% 碳酸氫鈉溶液坐浴，改變陰道酸堿度，造成不利于念珠菌生長(zhǎng)的環(huán)境。外陰瘙癢時(shí)切忌用手搔抓和熱水洗燙，以免使皮膚黏膜破損造成繼發(fā)感染。

若已并發(fā)霉菌性陰道炎，應(yīng)在積極治療糖尿病的基礎(chǔ)上， 針對(duì)陰道局部或全身用藥。局部用藥如咪康唑栓劑或克霉唑栓劑，每晚1粒置入陰道， 連用7～10日。全身治療在一般情況下給予伊曲康唑200mg ，每日1 次口服，連用3～5日，也可用氟康唑或酮康唑每日1次口服。需要注意的是，若有肝功能不良則禁用。

專家簡(jiǎn)介：

王永來(lái)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科病房主任，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。