英國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)我國(guó)的啟示

【摘要】英國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系給我們最大的啟示是：它對(duì)全民健康的巨大貢獻(xiàn)；對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的支撐；對(duì)社會(huì)秩序穩(wěn)定的強(qiáng)有力保障，使我們從中感悟到為何世界衛(wèi)生組織將其稱為世界最好的醫(yī)療服務(wù)體系之一。在我國(guó)全面推進(jìn)新醫(yī)改的背景下，英國(guó)發(fā)展較為成熟的醫(yī)療服務(wù)體系無(wú)疑會(huì)為我國(guó)提供有益借鑒。

【關(guān)鍵詞】健康檔案 轉(zhuǎn)診制度 全科醫(yī)生 我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)

2012年倫敦夏季奧運(yùn)會(huì)，被國(guó)際奧委會(huì)主席羅格稱之為“快樂的一屆奧運(yùn)會(huì)”，在其盛大的開幕式上，東道主國(guó)家英國(guó)除了展現(xiàn)其推動(dòng)歐美實(shí)現(xiàn)工業(yè)化進(jìn)程的工業(yè)革命外，還濃墨重彩地表演了英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（National Health Service，簡(jiǎn)稱NHS），英國(guó)人很是引以為驕傲。的確，60多年的風(fēng)霜雪雨，英國(guó)經(jīng)濟(jì)繁榮與衰退的起伏轉(zhuǎn)換；政黨朝野的易位更迭；都沒有對(duì)NHS帶來(lái)致命的沖擊和太多的不利影響。相反，NHS逐步發(fā)展健全并日臻成熟，已為世界上許多國(guó)家建設(shè)和完善國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系借鑒和效仿，并受到了普遍贊譽(yù)。

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）成立于1948年，為世界上規(guī)模最大的國(guó)家資助醫(yī)療體系，旨在為英國(guó)全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，是具有社會(huì)福利性質(zhì)的公費(fèi)醫(yī)療制度。它完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，為國(guó)民健康水平的提高和疾病預(yù)防與診治提供了強(qiáng)有力的保障，被稱為國(guó)民健康的第一守門人。NHS通過(guò)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系的管理和投入，使大多數(shù)患者在社區(qū)即得到了良好的保健和醫(yī)療服務(wù)，并以較低的服務(wù)成本取得了巨大的醫(yī)療效果。NHS的發(fā)展成就必將為我國(guó)正在加快推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)提供有益的借鑒。

英國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系概述

20世紀(jì)40年代末開始建立的英國(guó)國(guó)家基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系，它完整健全配置合理，機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，為之服務(wù)的醫(yī)療隊(duì)伍長(zhǎng)期穩(wěn)定，其技術(shù)水準(zhǔn)上乘，在保障國(guó)民健康、患者傷病診治方面發(fā)揮了重要作用。

NHS提供的醫(yī)療服務(wù)分為基礎(chǔ)醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療①?；A(chǔ)醫(yī)療：是英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的第一級(jí)，也是國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的最大組成部分，約占NHS總預(yù)算的75%，負(fù)責(zé)居民的非急診類的診治?；A(chǔ)醫(yī)療除了診治常見病外，還負(fù)責(zé)所在社區(qū)居民的婦保、兒保、計(jì)劃生育、免疫接種、健康教育、心理咨詢等。在英國(guó)，每位居民或外國(guó)人都要在住地附近的社區(qū)診所登記注冊(cè)，社區(qū)診所會(huì)指定一名全科醫(yī)生（General Practitioner，簡(jiǎn)稱GP）對(duì)其負(fù)責(zé)，患者就醫(yī)必須先到社區(qū)診所就診。醫(yī)院醫(yī)療包括地區(qū)醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療，即第二級(jí)醫(yī)療和第三級(jí)醫(yī)療。地區(qū)醫(yī)院通常是該地區(qū)的醫(yī)療中心，接診從第一級(jí)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來(lái)的患者。第三級(jí)醫(yī)療為教學(xué)醫(yī)院，以緊急救治和診療重大疑難病癥為主。如果患者的病情需要從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)入大醫(yī)院進(jìn)一步治療，會(huì)由GP為患者預(yù)約上一級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生，住院治療享受全額免費(fèi)醫(yī)療。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診的時(shí)候，如果認(rèn)定病情復(fù)雜可以直接轉(zhuǎn)到第三級(jí)，而二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以轉(zhuǎn)診第三級(jí)。

在建立健全英國(guó)醫(yī)療體系過(guò)程中，英國(guó)人十分重視基礎(chǔ)醫(yī)療工作，它是整個(gè)英國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中第一級(jí)臺(tái)階，也是其重要的組成部分。英國(guó)社區(qū)診所遍布全國(guó)各地，社區(qū)診所涵蓋所有國(guó)民，在社區(qū)診所各種醫(yī)療診治儀器、檢查器材、康復(fù)器材等一應(yīng)俱全，計(jì)算機(jī)醫(yī)療綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，社區(qū)診所制定有完備的各種預(yù)防、治療、搶救、突發(fā)疫情等應(yīng)急方案。為此，英國(guó)不惜花費(fèi)重金，加強(qiáng)在社區(qū)醫(yī)院的投入，夯實(shí)這一作為整個(gè)服務(wù)體系的根基，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，該體系具備了如下特點(diǎn)：

嚴(yán)格的醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度。居民患病就醫(yī)，必須經(jīng)過(guò)GP，如果患者在非緊急情況下直接到上一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，就要長(zhǎng)時(shí)間的候診，這在某種程度上等于對(duì)越級(jí)就診患者說(shuō)“不” 。一些常見病的手術(shù)在醫(yī)院的門診進(jìn)行，手術(shù)完成后患者則需離開醫(yī)院，在社區(qū)醫(yī)院由GP進(jìn)行后續(xù)治療和護(hù)理，這樣就有效的控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，緩解了大醫(yī)院的床位壓力。

以社區(qū)為主體的基礎(chǔ)醫(yī)療體系建設(shè)。英國(guó)在建設(shè)整個(gè)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系中，始終突出以社區(qū)為載體，以家庭為服務(wù)對(duì)象，為其提供持續(xù)長(zhǎng)久的極具人性化的醫(yī)療服務(wù)。其主要服務(wù)內(nèi)容是開展常見病、多發(fā)病、慢性病的治療，地方病、職業(yè)病的防治，并提供家庭出診等服務(wù)。每個(gè)社區(qū)診所由3到6名全科醫(yī)生，一個(gè)經(jīng)理和超過(guò)20名工作人員共同組成，它所服務(wù)的人數(shù)一般為5千到1萬(wàn)人，日常接診工作由全科醫(yī)生完成，每個(gè)全科醫(yī)生日常接診20～35人，每周工作四天，其他輔助工作由其他專業(yè)護(hù)士承擔(dān)，全科醫(yī)生聘請(qǐng)的經(jīng)理，負(fù)責(zé)管理整個(gè)診所的日常行政事務(wù)。②

健全的社區(qū)居民終身健康檔案。社區(qū)全科診所利用信息系統(tǒng)，為每一個(gè)簽約的居民建立起一個(gè)從出生到死亡的終身健康檔案，患者每次來(lái)就診，社區(qū)診所都會(huì)對(duì)其健康檔案進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的添加輸入，內(nèi)容包含主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查、輔助檢查等③，居民健康檔案廣泛而又簡(jiǎn)明扼要，做到健康檔案的動(dòng)態(tài)管理。

周到的診治提示與醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)。社區(qū)診所及時(shí)的為接診醫(yī)生提供每一個(gè)就診患者的各種過(guò)敏史、疾病風(fēng)險(xiǎn)以及免疫接種時(shí)間，包括兒童保健檢查時(shí)間的提示，以供醫(yī)生為接診時(shí)參考并提醒其加以重視。

高效的計(jì)算機(jī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在英國(guó)社區(qū)診所建有相對(duì)獨(dú)立的局域網(wǎng)，同時(shí)，與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全國(guó)各社區(qū)醫(yī)療診所相連接，為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)高效工作提供信息保障和科技支撐。

便捷的預(yù)約服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)約排隊(duì)、常規(guī)預(yù)約、復(fù)診預(yù)約、急診緊急預(yù)約等，預(yù)約檢索便捷，通過(guò)輸入患者姓名、住址、社保號(hào)等任一項(xiàng)均可調(diào)閱出患者的資料，它節(jié)省了患者的就診時(shí)間，提高了效率。

人性化的轉(zhuǎn)診操作程序。醫(yī)生對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者只需將其簡(jiǎn)要的病情資料通過(guò)傳錄機(jī)口述給傳錄打印員，傳錄打印員將其輸入電腦，并打印一封轉(zhuǎn)診信即可完成全部轉(zhuǎn)診預(yù)約。

完備的教育制度造就出稱職的全科醫(yī)生。英國(guó)在建設(shè)NHS體系中，高度重視人才的教育和培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來(lái)的高材生大多并未流向大的國(guó)立和私立醫(yī)院，而是去往社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)④，在經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的再教育和培養(yǎng)，其醫(yī)德、醫(yī)療水平進(jìn)一步得到提升，從而使基礎(chǔ)醫(yī)療醫(yī)生隊(duì)伍整體水平始終保持在較高層次上。

在英國(guó)若想成為全科醫(yī)生，首先要修完學(xué)制為期五年的醫(yī)學(xué)院本科教育，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后，約有半數(shù)的畢業(yè)生選擇全科醫(yī)學(xué)的畢業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目，做進(jìn)一步的深造訓(xùn)練，最終以全科醫(yī)生作為終生職業(yè)。畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)為期三年，培訓(xùn)項(xiàng)目通常包括兩年的大醫(yī)院實(shí)習(xí)培訓(xùn)，一年的全科醫(yī)生診所實(shí)習(xí)培訓(xùn)，為期兩年的醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)培訓(xùn)，其中包括內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、外科、急診科、精神科、老年科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等2級(jí)學(xué)科和心血管、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)、泌尿外科等3級(jí)學(xué)科的實(shí)習(xí)和培訓(xùn)⑤。在社區(qū)醫(yī)療中心的培訓(xùn)一般安排在醫(yī)院實(shí)習(xí)后一至兩年進(jìn)行，學(xué)員依次在教學(xué)醫(yī)院的家庭醫(yī)學(xué)科、社區(qū)健康中心和全科醫(yī)療診所，從事臨床、預(yù)防與社區(qū)健康有關(guān)的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)。學(xué)員在畢業(yè)后還會(huì)進(jìn)行長(zhǎng)期穿插性社區(qū)學(xué)習(xí)，通常每周兩個(gè)半天，無(wú)論在哪個(gè)階段培訓(xùn)或是在哪所醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，均要保證每周至少一個(gè)半天在社區(qū)診所集中學(xué)習(xí)。⑥

英國(guó)給予全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以高收入待遇，倫敦人均年收入為3萬(wàn)英鎊左右，而全科醫(yī)生人均年收入約為10萬(wàn)英鎊，稅后仍可得到約6萬(wàn)英鎊，折合人民幣約60萬(wàn)的薪酬，比英國(guó)一些大醫(yī)院的專科醫(yī)生還要略高，優(yōu)惠的待遇穩(wěn)定了全科醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。除此以外，廣泛的宣傳、媒體的導(dǎo)向，使英國(guó)的社區(qū)診所全科醫(yī)生廣受尊重，能力和貢獻(xiàn)也為社會(huì)和業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)同。

對(duì)我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的啟示

英國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)始于20世紀(jì)40年代末，二戰(zhàn)剛剛結(jié)束，英國(guó)正處醫(yī)治戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷，百?gòu)U待興時(shí)期。在諸多新建和恢復(fù)重建計(jì)劃中，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)計(jì)劃優(yōu)先擺上日程并很快實(shí)施。經(jīng)60多年的不懈努力，世界規(guī)模最大、具有社會(huì)福利性質(zhì)的公費(fèi)醫(yī)療體系平穩(wěn)運(yùn)行。

當(dāng)今的中國(guó)，歷經(jīng)了30余年的改革開放，10多年的經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，人們的物質(zhì)文化生活已得到顯著提高。但是，我們必須看到，醫(yī)療衛(wèi)生部門仍是中國(guó)社會(huì)保障體系中薄弱的環(huán)節(jié)。為此，2009年4月6日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的意見》和《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》相繼公布，新一輪醫(yī)改正式起航，其目標(biāo)是：在2020年前完成具有里程碑意義的醫(yī)療改革，以確保十幾億公民得到安全、便宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療改革的核心原則是堅(jiān)持為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。就城市居民而言，今后一個(gè)時(shí)期，建立和完善城市以社區(qū)醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療分工協(xié)作的服務(wù)機(jī)制意義重大。

英國(guó)國(guó)家基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系給我們最大的啟示是：它對(duì)全民健康的巨大貢獻(xiàn)；對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的支撐；對(duì)在經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)低迷、衰退，社會(huì)出現(xiàn)動(dòng)蕩時(shí)，它對(duì)人心的安撫；對(duì)社會(huì)秩序穩(wěn)定的強(qiáng)有力保障。同時(shí)，它的發(fā)展歷史和行之有效的運(yùn)行機(jī)制、完善的體系、具體做法也給我們以啟示，并值得在我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中加以借鑒。這將有助于我們?cè)谕七M(jìn)醫(yī)改過(guò)程中，更好更快的向前發(fā)展，實(shí)現(xiàn)我們醫(yī)療改革的目標(biāo)，進(jìn)而保障中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，廣大人民群眾能夠分享改革開放帶來(lái)的成果，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，人們安居樂業(yè)，特別是保障社會(huì)的總體穩(wěn)定。

打牢社區(qū)醫(yī)療體系基礎(chǔ)，強(qiáng)化管理與投入。英國(guó)的社區(qū)醫(yī)療體系基礎(chǔ)完備，我國(guó)在這方面還有很長(zhǎng)的路要走，特別是由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的趨利性和自發(fā)性的影響，要合理配置區(qū)域衛(wèi)生資源，沒有政府的宏觀調(diào)控是很難實(shí)現(xiàn)的。目前，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)在政府主導(dǎo)下廣泛建立，但其醫(yī)療服務(wù)資源仍處于城市衛(wèi)生資源的弱勢(shì)地位，政府必須通過(guò)對(duì)城市衛(wèi)生資源的整合重組，加大投資力度，增強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的供給能力，提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件配套設(shè)施，增加社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的儀器設(shè)備購(gòu)置，進(jìn)一步改善社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境。

加快建立以社區(qū)醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療分工協(xié)作的服務(wù)機(jī)制。英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系給我們的重要啟示之一，就是要大力推進(jìn)以社區(qū)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。實(shí)現(xiàn)各負(fù)其責(zé)，分工協(xié)作，既不相互推諉，又不越俎代庖。社區(qū)醫(yī)師的主要任務(wù)是預(yù)防疾病、常規(guī)檢查、常見病診斷治療等，這樣既方便了群眾，又緩解了大醫(yī)院的壓力。

目前，中國(guó)大多數(shù)患者的手術(shù)和術(shù)后護(hù)理都是在大醫(yī)院進(jìn)行的，造成了大醫(yī)院醫(yī)療資源的緊張和浪費(fèi)。在這方面，我們可以借鑒英國(guó)的雙向轉(zhuǎn)診制度，即：讓一般、多發(fā)的小病在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)或二級(jí)以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。在現(xiàn)階段，在不能取消自由就醫(yī)的情況下，要利用媒體等加大宣傳力度，利用政府政策的引導(dǎo)，制度和規(guī)章的限定與制衡，把常見病和恢復(fù)性護(hù)理工作引導(dǎo)到社區(qū)醫(yī)療中心，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，逐步解決社區(qū)醫(yī)療中心患者罕至，而大醫(yī)院又人滿為患的頑疾。

加快社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心個(gè)人健康檔案的建立。英國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建有居民個(gè)人終身健康檔案。我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快將所在社區(qū)居民的個(gè)人健康情況進(jìn)行登記，把每位居民的日常健康情況系統(tǒng)的管理起來(lái)，錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。在患者每次就診時(shí)，添加患者發(fā)病情況、治療方案、治療結(jié)果等，并及時(shí)更新患者的健康狀況，為患者健康和今后的診斷治療提供第一手材料，方便患者就診，節(jié)省醫(yī)生的問診時(shí)間，同時(shí)強(qiáng)化了患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)如同看家庭醫(yī)生的就醫(yī)感受，告別以往在大醫(yī)院就醫(yī)掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)就診時(shí)間短的舊模式，讓患者更青睞到社區(qū)就診。

加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。首先，應(yīng)提高社區(qū)醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入，促進(jìn)其醫(yī)生隊(duì)伍的長(zhǎng)期穩(wěn)定。借鑒英國(guó)社區(qū)全科醫(yī)生收入平均高于大醫(yī)院醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，使同等資質(zhì)的醫(yī)生在社區(qū)工作的待遇不低于甚至高于同期在大醫(yī)院工作醫(yī)生的待遇。只有這樣，才能吸引高層次人才進(jìn)入基層的社區(qū)醫(yī)院。另外，推行聘請(qǐng)大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)醫(yī)院兼職，也是解決當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不高的一個(gè)途徑。

其次，加大培養(yǎng)投入，用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量贏得信任。社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)是提高社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。2011年6月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定建立全科醫(yī)生制度，并強(qiáng)調(diào)要建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式⑦，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。具有良好資質(zhì)的全科醫(yī)生，是提供家庭式關(guān)懷就醫(yī)服務(wù)的先決條件，它的大量培養(yǎng)以及充實(shí)到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，可逐步提升居民和患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信任。

第三，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿，調(diào)控患者就醫(yī)流向。長(zhǎng)期以來(lái)，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%的患者是常見病、普通病、多發(fā)病，醫(yī)院的高、精、尖儀器設(shè)備診療這類患者，一方面造成了衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)；另一方面，大醫(yī)院醫(yī)療資源過(guò)于緊張，門診人滿為患，住院部一床難求，而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門庭冷落、病床空位多，醫(yī)療資源嚴(yán)重閑置。解決的辦法：可以從以下兩個(gè)方面入手：一，掛號(hào)費(fèi)用的不同。將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛話費(fèi)與大醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)拉開檔次，比如社區(qū)醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)為1～3元，而大醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)為10～30元，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生掛號(hào)費(fèi)的收入差額由政府出資補(bǔ)貼。這樣頭痛腦熱的小病患者，自然就不必舍近求遠(yuǎn)，去掛號(hào)費(fèi)貴、治療費(fèi)用大的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通病、常見病了。二，報(bào)銷額度的不同。在醫(yī)療保險(xiǎn)政策上，可以在報(bào)銷額度上進(jìn)行設(shè)置。比如，針對(duì)常見病，在社區(qū)門診就醫(yī)的，報(bào)銷額度為70%或80%，而大醫(yī)院門診的報(bào)銷額度為30%或者更低，運(yùn)用好社區(qū)就醫(yī)的優(yōu)惠政策杠桿，將會(huì)引導(dǎo)更多居民到社區(qū)醫(yī)院就診。

【作者分別為沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院博士研究生，沈陽(yáng)藥科大學(xué)校長(zhǎng)、教授、博士生導(dǎo)師】

【注釋】

①王立義，孫曉明，周光艷：“英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系的基本構(gòu)架”，《社區(qū)衛(wèi)生保健》，2004年第1期，第12～13頁(yè)。

②David J： The NHS Bill， The GP Contract， and Diabetic Care： Diabetic Medicine.0742-3071， 1991， 31-33.

③吳瑞華，李魯：“英國(guó)衛(wèi)生體制改革及其啟示”，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》，2010年第7期，第20～21頁(yè)。

④侯立平：“英國(guó)醫(yī)療體制改革評(píng)析”，《江西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)》，2006年第4期，第28～30頁(yè)。

⑤Bain J， Scot R， Snadden D. Integrating undergraduate and postgraduate education in general practice： experience in Tayside[J]. BMJ，1995， 310（6944）： 1575-1578.

⑥張為佳：英國(guó)的全科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)教育，《中醫(yī)教育》，2001年第5期，第52～54頁(yè)。

⑦國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)[2011]23號(hào)）。

責(zé)編/張蕾