淺析我國(guó)醫(yī)患糾紛的解決之道

【摘要】在建設(shè)和諧社會(huì)的大背景下，探討醫(yī)患糾紛的處理途徑極具現(xiàn)實(shí)意義。文章指出當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和醫(yī)患糾紛的總體特點(diǎn)，深入探討造成醫(yī)患關(guān)系緊張的深層次原因，并在借鑒國(guó)外立法模式的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)解決之策：加強(qiáng)宣傳教育與適當(dāng)?shù)妮浾撘龑?dǎo)；實(shí)行“聯(lián)調(diào)聯(lián)動(dòng)”，加強(qiáng)與法院、醫(yī)院的合作；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患糾紛 啟示

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢(shì)

醫(yī)患關(guān)系主要是指“醫(yī)”和“患”的關(guān)系，從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，“醫(yī)”主要是指醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)療單位不僅包括各級(jí)各類醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部，還包括衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室等；醫(yī)務(wù)工作者包括各級(jí)各科的醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生管理人員、醫(yī)學(xué)科學(xué)人員等?！盎肌敝饕侵附邮茚t(yī)療的人及與其相關(guān)的人或組織，如果在醫(yī)療護(hù)理中沒(méi)有導(dǎo)致病人死亡的行為的發(fā)生，就必須由病人本人提請(qǐng)醫(yī)療糾紛的處理。按照我國(guó)法律的規(guī)定，病人可以委托家人或者親友、律師等代理人以病人自己的名義來(lái)實(shí)施解決醫(yī)療糾紛的工作。如果在醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中病人死亡了，那么就由病人的家人取代病人成為醫(yī)療糾紛的主體。

隨著整個(gè)社會(huì)生活領(lǐng)域中的一些根本性變革以及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)與經(jīng)濟(jì)生活的日益市場(chǎng)化發(fā)展，身處其中的醫(yī)患關(guān)系也在發(fā)生著一些實(shí)質(zhì)性的變化。從目前的情況看，醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)出如下幾個(gè)特點(diǎn)：

醫(yī)患關(guān)系完全技術(shù)化。在臨床治療中采用高科技的醫(yī)療技術(shù)，這大大提高了醫(yī)生的診斷能力，促進(jìn)了醫(yī)生專業(yè)知識(shí)的增長(zhǎng)，但在患者享受高科技技術(shù)帶來(lái)的好處的時(shí)候，也有些醫(yī)生對(duì)高科技技術(shù)的使用產(chǎn)生了一種極端思維，片面地認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)就是采用這些新的醫(yī)療技術(shù)來(lái)治愈病人，從而減少和淡化了醫(yī)生對(duì)病人的關(guān)心和溝通，使醫(yī)患關(guān)系演化成了醫(yī)生—機(jī)器—患者的關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系不斷趨向市場(chǎng)化。從當(dāng)前的世界醫(yī)患關(guān)系來(lái)看，無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家都沒(méi)有將醫(yī)療服務(wù)定義在商品的范圍內(nèi)，但是在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)又逐漸有了市場(chǎng)的參與。市場(chǎng)為醫(yī)院的發(fā)展提供了動(dòng)力，特別是在醫(yī)藥方面上更加顯著，但是市場(chǎng)對(duì)于醫(yī)療活動(dòng)又起了很大負(fù)面作用。特別是像我國(guó)這種醫(yī)療改革還不夠完善的國(guó)家，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的“等價(jià)交換”原則移植到醫(yī)患關(guān)系中來(lái)，使本來(lái)純潔的救死扶傷神圣職責(zé)成了與病人交換的籌碼。雖然將醫(yī)療服務(wù)完全地轉(zhuǎn)變成為商品是不可能實(shí)現(xiàn)的，但是隨著市場(chǎng)在醫(yī)院的不斷深入，醫(yī)患關(guān)系市場(chǎng)化成為一種必然趨勢(shì)。

醫(yī)患關(guān)系不斷民主化。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系是憑借醫(yī)生對(duì)醫(yī)療技術(shù)的掌握程度來(lái)加以保證的，而病人在治病的過(guò)程中只需要絕對(duì)的服從。但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的權(quán)威性較之前降低了，患者的權(quán)利反而得到了增長(zhǎng)。在醫(yī)療活動(dòng)中，由傳統(tǒng)以醫(yī)生為主體發(fā)展成為了醫(yī)生患者共同參與的情形。在治療的過(guò)程中，患者不再是被動(dòng)的治療接受體，而是在知情同意的基礎(chǔ)上，自己親自參與到治療方案的選擇中去。醫(yī)生和患者兩者的地位逐漸趨于平等，醫(yī)患關(guān)系也在不斷民主化。

隨著社會(huì)生活的發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，醫(yī)患之間的關(guān)系還會(huì)呈現(xiàn)不同的發(fā)展趨勢(shì)，然而，從目前的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，醫(yī)患糾紛正在呈現(xiàn)不斷增強(qiáng)的趨勢(shì)。

常見(jiàn)的醫(yī)患糾紛的幾種類型及其主要原因分析

一種是病人執(zhí)意要出院，出院后病情加重，醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé)任。如，某縣某鎮(zhèn)的劉某因?yàn)橐谎趸贾卸颈凰腿脶t(yī)院，經(jīng)過(guò)搶救后病情得到了好轉(zhuǎn)，脫離了危險(xiǎn)，劉某的家屬看劉某已經(jīng)完全蘇醒，主動(dòng)要求出院，醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時(shí)沒(méi)有和劉某辦理相關(guān)的手續(xù)，并未告知有關(guān)的注意事項(xiàng)。第二天劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，到醫(yī)院被診斷為中毒性腦病，劉某的親屬將原先的醫(yī)院告上了法庭，原因就是醫(yī)院沒(méi)有盡到告知的義務(wù)。

另一種是醫(yī)生沒(méi)有對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)全面的檢查引發(fā)的醫(yī)患糾紛。如一位婦女一位患有乳腺增生到醫(yī)院去進(jìn)行包塊切除，手術(shù)后患者感覺(jué)手術(shù)部位還存在包塊又去就診，通過(guò)檢查醫(yī)生告訴她沒(méi)有什么異常的細(xì)胞成分。患者不放心，到大醫(yī)院去檢查結(jié)果診斷為乳腺癌，患者將原先的手術(shù)醫(yī)院告上了法庭，因?yàn)獒t(yī)院誤導(dǎo)誤診，在治療中沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行病理切片的檢查，延誤了患者的病情。

以上種種醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的原因主要可歸納為以下兩點(diǎn)：一方面是解決醫(yī)患糾紛的渠道不暢。根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)患糾紛有三條解決途徑，即：一是醫(yī)患雙方共同協(xié)商解決；二是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解解決；三是直接向法院起訴。但是相關(guān)法律規(guī)定均沒(méi)有涉及到醫(yī)患關(guān)系解決的具體條款。

另一方面，是患者自身的原因。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的提高，并且法律制度也在不斷健全，患者的法律意識(shí)也在不斷提高，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的一些醫(yī)療過(guò)失，患者都會(huì)利用法律武器來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)利。但是患者和醫(yī)院兩者信息的不對(duì)稱，以及受患者自身的知識(shí)水平的限制，患者容易對(duì)醫(yī)療效果產(chǎn)生過(guò)高的期望值，對(duì)病情的發(fā)展過(guò)于樂(lè)觀，一旦發(fā)生了醫(yī)療事故后或和原先預(yù)想的不相符，就會(huì)難以接受。

我國(guó)現(xiàn)有處理醫(yī)患糾紛的方式方法

一是加強(qiáng)宣傳教育與適當(dāng)?shù)妮浾撘龑?dǎo)。要積極開(kāi)展教育宣傳，做好輿論引導(dǎo)工作，這是防范醫(yī)患糾紛沖突的基礎(chǔ)。通過(guò)多種形式、多種途徑，大力宣傳醫(yī)務(wù)人員和病人及病人家屬都是共同抵抗和消滅疾病的合作伙伴，病人離不開(kāi)醫(yī)生，醫(yī)生也離不開(kāi)病人。要通過(guò)多種形式，大力宣傳醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，講清楚疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的一般規(guī)律，講清楚疾病的復(fù)雜性和目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備；大力宣傳法律法規(guī)知識(shí)，依法辦事，努力讓患者通過(guò)法律途徑來(lái)維護(hù)自身的合法權(quán)益。

二是實(shí)行“聯(lián)調(diào)聯(lián)動(dòng)”，加強(qiáng)與法院、醫(yī)院的合作。一般各大醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)患溝通中心，每一起在醫(yī)院發(fā)生的糾紛，醫(yī)患溝通中心都會(huì)及時(shí)處理。一些大醫(yī)院，都會(huì)讓年輕的、經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)生在醫(yī)患溝通中心學(xué)習(xí)，讓他們了解患者看病時(shí)遇到的困難，為以后上崗做出更好的服務(wù)打下基礎(chǔ)。但是，有些醫(yī)院的糾紛量太大，無(wú)法每一件都能合理的安排、處理，還有部分糾紛在處理不了的情況下，直接移送到法院。訴訟程序?qū)τ诨颊邅?lái)說(shuō)，等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)也加大了法院的工作量。法院在受理案件前也會(huì)對(duì)雙方進(jìn)行調(diào)解、溝通，這一過(guò)程與醫(yī)調(diào)委的工作是不謀而合的，醫(yī)調(diào)委作為專業(yè)性強(qiáng)的調(diào)解組織，可以在這一方面與法院合作。有利于改善法院當(dāng)前所處的司法環(huán)境。當(dāng)前社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型期，各種社會(huì)矛盾交織在一起，法院不可避免地處于解決矛盾糾紛的最前沿，為社會(huì)穩(wěn)定考慮，專業(yè)性質(zhì)較強(qiáng)的醫(yī)患糾紛案件可以移交醫(yī)調(diào)委辦理。在一定程度上可以減輕法院信訪的壓力，為法院營(yíng)造良好的工作環(huán)境。

三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的管理，從而保障醫(yī)療的安全。醫(yī)院是救死扶傷的地方，醫(yī)生的每一個(gè)行為都關(guān)系到病人的生命安危，因此醫(yī)生要有極強(qiáng)的使命感和責(zé)任感。除了為病人提供高技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)外，還必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)安全的建設(shè)，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生，為患者提供安全放心的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院要加強(qiáng)人性化的服務(wù)管理，創(chuàng)新醫(yī)院服務(wù)的方式，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，讓患者放心。

日本處理醫(yī)患糾紛的經(jīng)驗(yàn)借鑒

在日本，非常重視對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的管理和監(jiān)督，并在醫(yī)院的管理中提倡在法制的基礎(chǔ)上達(dá)到和諧的發(fā)展，采用科學(xué)合理的方法來(lái)對(duì)醫(yī)院中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛問(wèn)題進(jìn)行調(diào)節(jié)。日本在醫(yī)患關(guān)系的處理上已經(jīng)積累了較多的經(jīng)驗(yàn)，諸如，日本在醫(yī)院的管理中著力加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督力度；在政府的指導(dǎo)下，日本相繼出現(xiàn)了中央級(jí)和地方級(jí)的醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu)，在運(yùn)行中一般都是每過(guò)一年就由民眾、政府官員、醫(yī)院專家和醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估打分，對(duì)合格的醫(yī)院頒發(fā)合格證書(shū)，對(duì)不合格的醫(yī)院要警告整改，并且通過(guò)媒體將評(píng)估的結(jié)果公示；日本的大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)給醫(yī)生購(gòu)買事故保險(xiǎn)，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的時(shí)候就可以通過(guò)保險(xiǎn)公司來(lái)進(jìn)行賠償，從而避免更大的醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)。

日本在處理醫(yī)患糾紛的過(guò)程中通常都是采用法律的手段來(lái)協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。在發(fā)生醫(yī)療事故后，醫(yī)院不分大小都要上報(bào)給政府部門，由政府作為醫(yī)院和病人之間的中間人來(lái)進(jìn)行協(xié)調(diào)。采用這種方法能夠保障在醫(yī)療訴訟中處于相對(duì)劣勢(shì)的患者和家屬獲得應(yīng)有的賠償。

綜上所述，筆者提出醫(yī)德法并重的解決路徑，即不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平、提高醫(yī)生自身醫(yī)德修養(yǎng)的同時(shí)，綜合地運(yùn)用道德的和法律的手段處理醫(yī)患糾紛，以期構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。建議研究醫(yī)德法并重模式下的具體解決途徑，并進(jìn)行可行性分析；然后就如何深化改革、引導(dǎo)醫(yī)患雙方轉(zhuǎn)變思維、如何構(gòu)建新的醫(yī)德法并重的醫(yī)患糾紛處理機(jī)制進(jìn)行探討，以期找到預(yù)防醫(yī)患糾紛、化解醫(yī)患糾紛、處理醫(yī)患糾紛的最佳途徑。

【作者為成都中醫(yī)藥大學(xué)助理研究員，西南交通大學(xué)副教授；本文系四川省教育廳2011年度科研項(xiàng)目的研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：11SB164】