高職護理專業(yè)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)模式的改革研究

曾春艷等

【摘 要】分析護士執(zhí)業(yè)能力的內(nèi)涵及提高高職護理專業(yè)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力的意義，探討新條例頒布后提高高職護理專業(yè)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力的新策略，最終目標是使高職護理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)適應(yīng)國家護士執(zhí)業(yè)考試制度，不斷提高護生執(zhí)業(yè)意識和執(zhí)業(yè)能力。

【關(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)能力；高職護理；培養(yǎng)模式

1995年起我國正式開始實行護士執(zhí)業(yè)考試，護士執(zhí)業(yè)資格考試確保護士“依法從護、持證上崗”，是評價申請者是否具備執(zhí)業(yè)護士所必需的專業(yè)知識和技能的考試，具有行業(yè)的執(zhí)業(yè)準入控制和保證行業(yè)執(zhí)業(yè)人員水準的重要功能，它決定著護理教育的目標和方向。

2008年新《護士條例》的頒布進一步明確了護士執(zhí)業(yè)注冊考試制度成為執(zhí)業(yè)能力衡量的量化標準，并明確規(guī)定護理專業(yè)在校學(xué)習(xí)的最后1年可以參加執(zhí)業(yè)注冊考試[1]。高職護理專業(yè)畢業(yè)生必須獲得學(xué)歷證書和護士職業(yè)資格證書的“雙證”制的政策調(diào)整，目的是期望培養(yǎng)出符合臨床實際需要、具有一定執(zhí)業(yè)能力的專業(yè)人才。因此，如何轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，使學(xué)校教育與護士執(zhí)業(yè)考試要求接軌，提高學(xué)生的綜合執(zhí)業(yè)能力，提高畢業(yè)生的就業(yè)率和學(xué)校聲譽，成為了各護理院校和護理專業(yè)教師必須認真思考的一個重要課題。

1.護士執(zhí)業(yè)能力的內(nèi)涵

執(zhí)業(yè)能力是人們從事某種職業(yè)的多種能力的綜合。護士執(zhí)業(yè)能力是指護士在護理工作中所表現(xiàn)出的綜合技術(shù)能力[2]。當代護士應(yīng)具備的執(zhí)業(yè)能力包括： 良好的健康宣教能力；良好的護患溝通能力、醫(yī)護協(xié)作能力、獨立分析問題和解決問題的能力等；獨立決策能力；計算機應(yīng)用能力； 社會適應(yīng)能力等。

有研究認為，護理專業(yè)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力由專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、專業(yè)態(tài)度4個維度構(gòu)成[3]。

2.提高高職護理專業(yè)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力的意義

職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力。衛(wèi)生部明確規(guī)定無執(zhí)業(yè)證書的護理人員不得上崗， 此規(guī)定必將對護理教育和護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)產(chǎn)生深刻影響， 也意味著我國長期存在的護理教育與社會需要之間存在較大差距的問題已得多廣泛關(guān)注和深刻認識。當前高職護理學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力低下，因此，如何進一步加強高職教育教學(xué)改革，與護士執(zhí)業(yè)考試接軌，縮小護理教育與臨床需求之間的差距，以執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向探索護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式是當前高職護理教育面臨的新思考。

3.提高高職護理專業(yè)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力的策略

3.1 加強人文醫(yī)學(xué)教育

人文執(zhí)業(yè)能力是護士綜合執(zhí)業(yè)能力的重要組成部分，包括護患溝通能力、人文服務(wù)能力、和諧護理能力和依法護理能力等[4]。護士除了為患者提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)外，還應(yīng)提供人文、情感方面的關(guān)懷。當代護士不僅應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識，而且應(yīng)具備一定的人文知識和人文意識。而目前我國傳統(tǒng)的護理教育模式中普遍存在重技術(shù)、輕人文，將護理對象看成有生命的機器而忽視了情感、心理、社會角色等人文社會屬性，這是目前高職護理教學(xué)的缺憾。

3.1.1增設(shè)人文課程

近年來人文課程的開設(shè)雖有所調(diào)整，但力度不夠，這需要教學(xué)主管人員轉(zhuǎn)變觀念，在課程設(shè)置中通過開設(shè)必修課和選修課兩種形式增加人文社會科學(xué)所占比例。如我校近年來積極開發(fā)校本教材《護理溝通與禮儀》、《衛(wèi)生法律法規(guī)》、《護理倫理》、《職業(yè)道德》等，2013級高職護理學(xué)生還增開了《音樂》、《美術(shù)》等人文課程，旨在營造良好的人文醫(yī)學(xué)教育氛圍，實現(xiàn)對護生人文執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)。

3.1.2將人文課程融合到醫(yī)學(xué)課程中

人文課程的開設(shè)始終是有限的，因此，專業(yè)教師應(yīng)把專業(yè)課程與人文課程結(jié)合起來，在專業(yè)課中滲透人文關(guān)懷和人文素質(zhì)教育，有助于培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生人文意識和人文執(zhí)業(yè)能力。如教師在基礎(chǔ)護理操作示范中將護理禮儀和護理溝通的知識滲透到護理操作過程中，做到舉止端莊， 儀表整潔，目光溫和，表情自然，動作輕柔，跟患者語言交流富有禮貌性和情感性，尊重患者知情同意權(quán)和隱私權(quán)，關(guān)心愛護患者。教師這種言行舉止中的禮儀規(guī)范，愛崗敬業(yè)的態(tài)度及高度的責(zé)任心對學(xué)生有言傳身教和潛移默化的人文熏陶。

3.1.3營造良好的人文氛圍

人文素質(zhì)教育應(yīng)是全方位的，除了課堂教學(xué)以外，學(xué)校還應(yīng)努力營造濃厚的人文氛圍。如規(guī)劃校園、布置教室和實驗室等，要充分體現(xiàn)人文思想，富有人情味。比如我校在每周二下午開展豐富多彩的社團文化活動 ；在護士節(jié)上舉行授帽儀式、宣誓儀式；開辦各種文藝晚會等以良好的人文氛圍感染和熏陶學(xué)生。

3.1.4增加人文關(guān)懷的考核指標

如今年我校組織教師自編了新的《基礎(chǔ)護理技能操作實訓(xùn)指導(dǎo)》，教材中修訂了單項護理操作評分標準 ：新的評分標準里面除了有評價學(xué)生知識與技能的內(nèi)容，還新增加了評價學(xué)生個性品德，態(tài)度，交往技能的等人文服務(wù)內(nèi)容，加入了人文關(guān)懷的考核指標，專業(yè)技能占80﹪人文技能占20﹪。

3.2優(yōu)化教學(xué)方法和教學(xué)手段

3.2.1改革課堂教學(xué)方法

傳統(tǒng)的高職護理教學(xué)中，教師習(xí)慣于把自己的角色定位于“知識的傳授者 ”，習(xí)慣于“我”講“你”聽、“我”教“你”學(xué)、“我”說“你”做，這種強制性學(xué)習(xí)氛圍使學(xué)生倍感壓力，不利于學(xué)生綜合能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。而“以人為本”的人文素質(zhì)教育需要的是一種輕松的課堂，一切以“學(xué)生”為中心，注重學(xué)生的情緒、情感和個性差異，重新定位教師角色，扮演好教學(xué)的組織者、管理者以及學(xué)生學(xué)習(xí)的支持者、咨詢者、引導(dǎo)者和激勵者[5]。因此，培養(yǎng)學(xué)生具有良好綜合執(zhí)業(yè)能力的課堂教學(xué)呼吁必須改變傳統(tǒng)的“以講授為主，教師為中心”教學(xué)模式，探求一種適合現(xiàn)代職業(yè)教育教學(xué)理念及崗位要求的“學(xué)生以為主體，教師為主導(dǎo)”新型教學(xué)模式。

3.2.1.1采用啟發(fā)式教學(xué)

教師的作用不是僅提供參考答案和單純地回答學(xué)生提出的問題，而是啟發(fā)學(xué)生主動思維，鼓勵學(xué)生提問、討論、質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生如何去查找相關(guān)問題的答案，從而使學(xué)生形成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，激起學(xué)生進一步探索新問題的興趣，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的臨床思維能力。如案例分析法：給學(xué)生一個案例（實際的或模擬的），以問題為基礎(chǔ)、案例為引導(dǎo)，要求學(xué)生從中找出患者存在的健康問題，并且根據(jù)所學(xué)的內(nèi)容制定出具體的計劃來解決這些問題，從而提高學(xué)生分析和解決問題的能力。

3.2.1.2開展“理論實訓(xùn)一體化”教學(xué)

目前職業(yè)教育的定位是“立足崗位、突出能力、強調(diào)應(yīng)用”。過硬的專業(yè)操作技能是高職護理學(xué)生執(zhí)業(yè)能力的核心。將理論與實訓(xùn)教學(xué)有機融合，實現(xiàn)在學(xué)中做、做中學(xué)，做到“教、學(xué)、做”合一的原則，強化學(xué)生實踐操作技能。另外，在學(xué)生進入實習(xí)之前，要集中性地進行技能強化訓(xùn)練，力爭“零距離”上崗。如我校技能強化集中訓(xùn)練的時間是實習(xí)前八周，訓(xùn)練過程中提高了學(xué)生護患溝通能力及技能操作水平。

3.3與護士執(zhí)業(yè)考試接軌

護士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請者是否具備執(zhí)業(yè)護士所必需的專業(yè)知識和技能的考試，是對護理教育教學(xué)質(zhì)量的檢驗和反饋。因此，必須調(diào)整高職護理教學(xué)與考試模式，使學(xué)校教育與護士執(zhí)業(yè)考試接軌，最終提高高職學(xué)生的綜合執(zhí)業(yè)能力。

近年來，反映考生綜合素質(zhì)的考題在護士執(zhí)業(yè)考試中所占比例越來越大，重點在于考核應(yīng)用能力，即運用知識、解釋現(xiàn)象、綜合信息、做出判斷、采取措施、解決問題的能力。這些能力均應(yīng)在臨床護理實踐中逐漸培養(yǎng)，這也就是過去要求必須有一年臨床工作經(jīng)歷才能報考護士執(zhí)業(yè)考試的原因。在目前對護理專業(yè)畢業(yè)生的“雙證”要求下， 這些能力就需要在學(xué)校教育中進行培養(yǎng)。長期以來，很多學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣是“老師講課，學(xué)生聽課”，對所學(xué)知識重視記憶而忽視理解和應(yīng)用，這與護士執(zhí)業(yè)考試的要求也存在一定的差距。

3.4加強整體師資素質(zhì)建設(shè)

教師隊伍素質(zhì)的高低對培養(yǎng)學(xué)生綜合執(zhí)業(yè)能力有很大影響。高職學(xué)校的教師自身應(yīng)具備較強的綜合能力及豐富的人文知識。長期以來，高職院校部分教師參加各類進修培訓(xùn)的機會很少，不能及時獲取新知識、新觀念、新方法和新技術(shù)，存在技能操作能力不足，教學(xué)態(tài)度不端正或人文知識欠缺等現(xiàn)象。

近年來，我校對新進青年教師采用“一對一的導(dǎo)師帶教制”進行培養(yǎng)。對所有專業(yè)教師建立教師定向、分層培養(yǎng)制度，建立多層次、多類型的教師培訓(xùn)體系，全面覆蓋、全程引領(lǐng)和有效激勵教師成長。師資培養(yǎng)計劃包括：學(xué)歷提升；進修培訓(xùn)（專業(yè)教師外出業(yè)務(wù)培訓(xùn)或訪學(xué)）；實踐鍛煉（與醫(yī)院簽訂教師培訓(xùn)實踐基地合約，建立相對穩(wěn)定的合作關(guān)系，安排專任教師專業(yè)實踐鍛煉每年累積一個月）；提高“雙師素質(zhì)”教師比例。同時對專任教師進行人文醫(yī)學(xué)知識方面的培訓(xùn)，以增強人文醫(yī)學(xué)教育意識。

3.5加強臨床實踐性教學(xué)

臨床實習(xí)是護理教育的最后階段，同時也是學(xué)生參與臨床實踐，培養(yǎng)動手能力、護患溝通交流能力及獨立分析問題和解決問題能力等臨床實際工作能力的重要階段。

傳統(tǒng)的高職院校護生實習(xí)多數(shù)只安排在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)進行臨床護理的實習(xí)，不利于護生綜合執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)。新的臨床實踐教學(xué)模式還應(yīng)增加社區(qū)護理、護理管理、護理教學(xué)和護理科研的實習(xí)。建立社區(qū)護理實習(xí)基地，進行社區(qū)護理實習(xí)，培養(yǎng)社區(qū)護理工作能力，適應(yīng)護理學(xué)發(fā)展新趨勢；建立護理教育實習(xí)基地，進行護理教育實習(xí)，培養(yǎng)臨床教學(xué)能力能力；在在護理部輪轉(zhuǎn)或跟班護士長，進行護理管理實習(xí)，培養(yǎng)護理管理能力，最終培養(yǎng)護生綜合的臨床執(zhí)業(yè)能力。

總之，高職院校護理專業(yè)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)模式目前尚不完善，有待進一步研究和探討。護士執(zhí)業(yè)能力是評價護理人才培養(yǎng)工作水平的重要標準之一，如何轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改革教學(xué)內(nèi)容，探索新的教學(xué)方法，使學(xué)校教育在培養(yǎng)目標上適應(yīng)國家護士執(zhí)業(yè)考試對護士知識、能力的要求，提高學(xué)生的執(zhí)業(yè)意識和綜合執(zhí)業(yè)能力，成為了各高職護理院校和專業(yè)教師必須面對的一個新的挑戰(zhàn)。

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