認知行為治療產(chǎn)后抑郁的效果

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(青島市精神衛(wèi)生中心,山東 青島 266034)

圍生期是心理、生理功能紊亂發(fā)生的高危時期，產(chǎn)后抑郁癥是最常見的產(chǎn)后并發(fā)癥。產(chǎn)后抑郁的治療有藥物治療、產(chǎn)前產(chǎn)后心理干預等，由于藥物治療可能對哺乳嬰兒產(chǎn)生不利影響，有效的心理治療引起了醫(yī)學界的關注。認知治療為一種心理治療手段，能有效改善輕、中度非精神病性抑郁、軀體疾病伴發(fā)的抑郁及焦慮癥、強迫癥等多種情緒問題[1]。本文探討認知行為治療產(chǎn)后抑郁的效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2008年3月—2010年6月，選擇在青島市市立醫(yī)院分娩及產(chǎn)后隨訪的產(chǎn)婦120例，年齡21～30歲，平均(26.3±4.1)歲。入組標準：自愿加入研究；產(chǎn)后2周漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值20～35分；已婚初產(chǎn)婦，單胎妊娠；初中以上文化程度；排除心、肝、腎等疾病，既往有嚴重精神疾病及自殺史者；治療期間停止哺乳。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1分組方法 120例產(chǎn)婦按照年齡、受教育程度、家庭收入、產(chǎn)后2周HAMD分值等因素進行匹配分組，分為認知治療組(CBT組)和藥物治療組(對照組)，每組60例。兩組一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2治療方法 CBT組給予藥物治療+認知行為治療，服用艾司西酞普蘭(商品名來士普)，每天1次，起始劑量5 mg，根據(jù)情況逐漸加量，每日不超過20 mg[2-3]；睡眠障礙者，服用少量的苯二氮類；在藥物治療的同時給予認知行為心理治療。對照組：單用抗抑郁藥物治療，劑量與CBT組相同。認知行為治療方案：認知行為治療由5名統(tǒng)一培訓的心理治療師進行，療程8周，每周1次，每次50 min，共8次。第1次：相互自我介紹，建立良好的信任關系，心理治療師耐心解釋治療的目的和方法，讓產(chǎn)婦主動參與治療，了解產(chǎn)婦的家庭背景及家庭組成，個人成長背景及所面臨的問題，約定好產(chǎn)后治療的形式及計劃。第2次：全面了解產(chǎn)婦目前面臨的問題和情緒狀態(tài)，讓產(chǎn)婦了解認知治療的模式，提出對治療的期望。學習做家庭作業(yè)，當情緒波動時隨時記下當時的想法(思維)，識別自動思維，并告訴自己這些想法可能對，也可能錯，嘗試另一種思維方式，不同的思維方式可能帶來不同的行為和情緒。第3～7次：先檢查產(chǎn)婦的情緒，簡要回顧一周情況，共同制定此次治療的議程，引導出對前次治療的反饋，復習家庭作業(yè)，討論議程中的每個問題，識別產(chǎn)婦負性的自動思維，確定一個目前對產(chǎn)婦非常痛苦且與某個重要核心信念有聯(lián)系的特定情境，啟發(fā)產(chǎn)婦尋找不良認知，協(xié)助產(chǎn)婦暴露認知曲解或邏輯錯誤，并加以討論、檢驗、合理推論，通過自我糾正嘗試另一種思維，以改變自動思維，放棄原有的錯誤認知，建立正確的認知，幫助產(chǎn)婦意識到其目前的不良情緒與面臨的事件沒有直接的關系，而是由于不合理觀念導致。在生活中總用消極的詞語來描述與自己有關的事件，這一特點導致了產(chǎn)婦自卑自責、焦慮抑郁等消極情緒，所以要走出抑郁應該糾正認知偏差。第8次：結(jié)束階段，約定今后的支持性治療，了解產(chǎn)婦目前的情感，幫助糾正歪曲的認知，總結(jié)治療過程的成果，復習認知治療的模式，將治療結(jié)束作為產(chǎn)婦新的治療起點，鼓勵產(chǎn)婦在今后面對負性情緒或事件時，繼續(xù)應用認知治療糾正不良認知，改善情緒，做自己的心理治療師。

1.3 問卷填寫及觀察指標

所有產(chǎn)婦均在入組時填寫自制一般情況問卷，治療后2、4、8周給予HAMD評定，計算HAMD總分及各項因子分值。記錄產(chǎn)婦不良反應，包括頭痛、惡心、頭暈等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較

治療8周后CBT組脫落4例，對照組脫落5例。與對照組比較，治療后2、4、8周CBT組產(chǎn)婦HAMD總分、焦慮-軀體化、認識障礙、絕望感得分均降低，差異有顯著性(t=2.20～3.44,P<0.05);CBT組產(chǎn)婦治療4、8周后遲緩得分與日夜變化得分降低，差異有顯著性(t=2.23～3.75,P<0.05)。見表2。

2.2 兩組不良反應比較

CBT組不良反應總?cè)舜渭邦^痛、惡心、頭暈發(fā)生率低于對照組，差異有顯著性(χ2=6.00～7.94，P<0.05)。見表3。

表2 CBT組與對照組治療前及治療后2、4、8周HAMD總分及因子分比較(分，±s)

表3 CBT組與對照組不良反應比較(例)

3 討 論

自BECK在1976年首次提出認知治療情緒問題以來，認知治療作為一種有效的心理治療方法，受到精神醫(yī)學及心理學界的廣泛重視。BECK理論認為，心理障礙的產(chǎn)生并不是激發(fā)事件或不良刺激的直接后果，而是通過了認知加工，在歪曲或錯誤的思維影響下促成的。個體不同的認知模式對處境的解釋會對隨后的情感、行為和生理反應產(chǎn)生影響。以上這些解釋通常是以自動思維的形式表達出來的，情緒障礙的人對中性或積極的處境產(chǎn)生誤解，表現(xiàn)為負性的自動思維。

已有研究結(jié)果表明，抑郁程度越嚴重，消極的自動思維出現(xiàn)越頻繁，功能失調(diào)性態(tài)度亦增強。認知治療通過識別、矯正自動思維，評估核心信念，利用理性的方法降低舊的核心信念，增加新的核心信念，糾正不良認知，建立合理認知，達到改變情緒和行為的目的[1-2]。臨床研究證實，應激性事件尤其是負性生活事件可引起產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[4]，認知治療具有減輕情緒癥狀，改善負性認知和消極行為表現(xiàn)，長期維持和預防復發(fā)的作用[5]。

目前認為，藥物治療產(chǎn)后抑郁癥僅能縮短、緩解病情，而很難改變抑郁癥病人的認知理念、應對方式[7]。心理干預與藥物相互結(jié)合和補充對預防抑郁癥的復發(fā)有著良好的積極作用[8]。本研究結(jié)果顯示，認知療法結(jié)合藥物治療和單純藥物治療均能明顯改善產(chǎn)后抑郁情緒，減少負性自動思維，但認知治療結(jié)合藥物治療比單純藥物治療起效快、效果更顯著，不良反應總發(fā)生率及頭痛、惡心、頭暈發(fā)生率低；說明認知治療能有效改善產(chǎn)后抑郁癥狀，提高對治療的依從性，減少頭暈、惡心等軀體化癥狀。趙淑婷等[6]研究顯示，認知行為干預可影響產(chǎn)婦的情緒及行為方式，糾正產(chǎn)婦“我應該生男孩、家人應該悉心照顧我、我不是一名好母親、我沒有能力照顧好孩子”之類的核心信念。糾正孕產(chǎn)婦對分娩、嬰兒性別、生活方式改變、家人關心和態(tài)度、自我、周圍社會環(huán)境和將來的消極負性認知，在情緒波動時識別自動思維，糾正負性自動思維，結(jié)合家庭作業(yè)、日常活動計劃，使歪曲的認知得到糾正，積極的面對取代消極的逃避，強化動機后，愉快的情緒逐漸替代了抑郁消極情緒。

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