我國(guó)人體器官獲取組織存在的問題及對(duì)策研究

■ 韋林山 黃 海 霍 楓 余燕華

器官移植技術(shù)改變了傳統(tǒng)的藥物治

1 我國(guó)器官獲取組織現(xiàn)況

療方式，成為治療器官功能衰竭疾病的最佳方法[1]。隨著器官移植技術(shù)的飛速發(fā)展，全世界也面臨著器官短缺局面[2-3]。在我國(guó)，人體器官供需矛盾尤為突出，這與我國(guó)器官捐獻(xiàn)獲取分配體系不健全有很大關(guān)系[4]。器官獲取組織[5]（OPO）最早起源于美國(guó)，主要負(fù)責(zé)器官的捐獻(xiàn)者醫(yī)學(xué)評(píng)估、數(shù)據(jù)收集、以及器官的獲取、分配和運(yùn)輸?shù)裙ぷ鳎谄鞴倬璜I(xiàn)移植過程中扮演著重要角色。運(yùn)用綜攝法分析我國(guó)OPO建設(shè)和發(fā)展中存在的主要問題，并提出促進(jìn)OPO發(fā)展的對(duì)策（詳見圖1），為有關(guān)部門制定相應(yīng)法規(guī)提供理論參考。

我國(guó)OPO建設(shè)相對(duì)遲緩，但發(fā)展非常迅速。自2011年7月第一家OPO在廣州某軍區(qū)總醫(yī)院誕生以來，目前全國(guó)共有164家OPO，它能夠更好地為器官捐獻(xiàn)者和需要移植的患者構(gòu)建一個(gè)互通平臺(tái)，使器官捐贈(zèng)工作順利開展。在醫(yī)院中，OPO與移植中心為兩個(gè)并列組織，這在一定程度上會(huì)消除公民認(rèn)為器官捐獻(xiàn)分配不公的顧慮，在一定程度提高器官捐獻(xiàn)率。自2010年1月全國(guó)開展人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作以來，截至2013年4月中旬，全國(guó)器官捐獻(xiàn)共計(jì)752例，去年下半年全國(guó)平均每月有40～60例捐獻(xiàn)者進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。在捐獻(xiàn)案例中，心死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）供體已占總量15%～20%，且每年翻倍增長(zhǎng)。雖然這遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)器官移植需求，但較器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)和OPO組建之前公民器官捐獻(xiàn)率有較大的提高，使我國(guó)器官捐獻(xiàn)供體的結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，為我國(guó)器官捐獻(xiàn)移植事業(yè)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 我國(guó)OPO建設(shè)中存在的主要問題

2.1 隸屬醫(yī)院管理 公益性質(zhì)淡化

圖1 我國(guó)人體器官獲取組織存在問題及建議示意圖

按照公益性定義，公立醫(yī)院是最能體現(xiàn)公益性的組織。但是，由于目前我國(guó)醫(yī)療體制不健全，導(dǎo)致醫(yī)院要想長(zhǎng)遠(yuǎn)生存、并且在激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中有立足之地，必須通過提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)，這就出現(xiàn)了醫(yī)院公益性淡化的現(xiàn)象。目前，我國(guó)OPO主要還是依托大型綜合性醫(yī)院組建。醫(yī)院由于不是一個(gè)獨(dú)立的公益性組織，再加上受醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療環(huán)境差的影響，大眾對(duì)其認(rèn)識(shí)程度不高，只是將其片面地認(rèn)為僅是醫(yī)院的一個(gè)普通科室或一個(gè)部門而已，突顯不出人道、博愛和奉獻(xiàn)的紅十字公益性精神。

2.2 地區(qū)差異大 分布不均衡

當(dāng)前，全國(guó)共有164家移植醫(yī)院建立了OPO，覆蓋了全國(guó)31各省市(香港、澳門、臺(tái)灣除外)，但主要集中在各省會(huì)城市。相對(duì)于全國(guó)兩萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前僅有的164家OPO在日常運(yùn)營(yíng)中仍受地理距離限制。同時(shí)，目前國(guó)內(nèi)還沒有器官獲取組織的聯(lián)網(wǎng)規(guī)劃，從器官捐獻(xiàn)者及其家屬同意捐獻(xiàn)，完成相關(guān)手續(xù)，到OPO實(shí)施獲取手術(shù)，其間由于受熱缺血損傷的影響，導(dǎo)致獲取器官的移植成功率不高。據(jù)報(bào)道，2011年，湖北1例希望器官捐獻(xiàn)的墜落傷患者因事發(fā)地路途遙遠(yuǎn)，當(dāng)?shù)赜譀]有OPO，等武漢市專業(yè)的OPO團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，因心跳呼吸停止時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致獲取的器官無法使用。有關(guān)研究表明，國(guó)內(nèi)器官捐獻(xiàn)例數(shù)和OPO數(shù)量分布也符合中國(guó)人口疏密線理論[6]，在我國(guó)東南側(cè)器官捐獻(xiàn)率和OPO數(shù)量明顯高于西北部，地區(qū)差異大，分布不均衡也是制約我國(guó)器官移植事業(yè)發(fā)展的重要因素。

2.3 成員結(jié)構(gòu)不合理 教育培訓(xùn)不系統(tǒng)

關(guān)于OPO團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)成，我國(guó)還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由于成員組成不夠規(guī)范、合理，導(dǎo)致了OPO團(tuán)隊(duì)中醫(yī)療技術(shù)人員比較過重，而倫理、法律人員較少的局面，導(dǎo)致在器官捐獻(xiàn)倫理審查過程中，過多地注重形式審查和醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)審核，嚴(yán)重影響了器官獲取的合理、合情、合法性，以及器官分配的公正性、公平和公開性。同時(shí)，由于患者對(duì)器官移植的期望值不斷提高,作為OPO成員,要履行好器官獲取過程中的神圣職責(zé),提高職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力已顯得十分緊迫。但是，目前我國(guó)的器官獲取組織還缺乏專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)體系，導(dǎo)致OPO成員綜合素質(zhì)參差不齊，在一定程度上影響了器官移植的質(zhì)量和器官移植的成功率。

2.4 認(rèn)知程度不高 支持力度不大

目前，我國(guó)OPO可以說是一個(gè)新興組織，它的發(fā)展十分迅速，已經(jīng)成為器官捐獻(xiàn)移植過程中的一個(gè)重要組成部分。但是，由于我國(guó)對(duì)其相關(guān)宣傳力度不足，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員和大眾對(duì)其認(rèn)知度不高，對(duì)器官捐獻(xiàn)工作也缺乏熱情和信心。據(jù)有關(guān)研究表明[7]，一些未成立器官獲取組織的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)OPO知識(shí)的了解也非常有限，由于缺乏對(duì)OPO相關(guān)知識(shí)和流程的學(xué)習(xí)，在工作中即使發(fā)現(xiàn)了潛在捐獻(xiàn)者，也不清楚如何進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的尷尬局面，導(dǎo)致大量潛在器官捐獻(xiàn)者沒有得到有效的轉(zhuǎn)介。在我國(guó)民眾當(dāng)中，對(duì)OPO的知曉率更低[8]，導(dǎo)致參與和支持的力度不大，制約了我國(guó)器官獲取組織的健康發(fā)展。

2.5 監(jiān)管機(jī)制不健全 統(tǒng)一模式未建立

目前，我國(guó)O P O 建設(shè)還處在初級(jí)發(fā)展階段，制度建設(shè)和模式的標(biāo)準(zhǔn)化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于OPO數(shù)量的發(fā)展，國(guó)內(nèi)對(duì)OPO的建立和規(guī)范化管理尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與模式，還缺乏相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)OPO進(jìn)行有效的管理。關(guān)于在器官獲取過程中的監(jiān)督機(jī)制，目前基本上是靠各個(gè)OPO的自律來約束自己的行為規(guī)范。近幾年，由于國(guó)家高度重視器官捐獻(xiàn)移植工作建設(shè)，先后制定了一系列規(guī)定，使我國(guó)器官獲取工作得到有序的開展。但是，由于缺乏有效的監(jiān)管和統(tǒng)一模式，個(gè)別醫(yī)院為獲得較高的人體器官移植率，便各顯神通尋求盡可能多的器官，這樣器官來源的安全性自然難以保證，還會(huì)造成器官供體的嚴(yán)重浪費(fèi)。

3 促進(jìn)我國(guó)OPO建設(shè)對(duì)策

3.1 脫離醫(yī)院管理 突顯公益性質(zhì)

在美國(guó)，O P O 為社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)，在醫(yī)學(xué)生教育中，專門設(shè)有器官獲取相關(guān)專業(yè)課程[9-10]，主要任務(wù)為向民眾傳播器官捐獻(xiàn)的相關(guān)知識(shí)，積極與潛在器官捐獻(xiàn)者及家屬進(jìn)行溝通，科學(xué)評(píng)估捐獻(xiàn)者的生命體征及器官質(zhì)量水平，通過美國(guó)器官配對(duì)查詢系統(tǒng)，先對(duì)本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的范圍進(jìn)行器官比對(duì)分配，如果沒有相適配的接受者，需擴(kuò)大到所在區(qū)范圍內(nèi)，甚至在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行供體和受體配對(duì)，以確保器官分配的公平性、公正性和科學(xué)性。目前，我國(guó)OPO全部隸屬于大型綜合醫(yī)院，由于目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)制不合理，醫(yī)院的公益性淡化，嚴(yán)重制約了OPO公益性的發(fā)展，只有成立獨(dú)立的OPO公益性機(jī)構(gòu)，更能體現(xiàn)出器官分配的公平、公正和公開性。

3.2 提高認(rèn)知度 增強(qiáng)信任感

由于我國(guó)器官獲取組織起步較晚，對(duì)大多數(shù)民眾，甚至部分醫(yī)務(wù)人員來說，OPO是一個(gè)新生事物。他們對(duì)其職能、性質(zhì)以及工作流程都很陌生，導(dǎo)致器官獲取組織在開展工作時(shí)得不到大眾的支持和認(rèn)同。為了提高民眾對(duì)OPO的認(rèn)知度，增加其信任感，必須加大對(duì)OPO的宣傳力度?？梢酝ㄟ^大眾媒體、通訊網(wǎng)絡(luò)、明星代言等方式向民眾宣揚(yáng)OPO的宗旨，樹立OPO在民眾中的良好形象，傳遞器官捐獻(xiàn)、生命永續(xù)的價(jià)值取向，彰顯博愛、崇尚的奉獻(xiàn)精神。加大對(duì)OPO成功的捐獻(xiàn)案例和感人的真實(shí)故事報(bào)導(dǎo)，使我國(guó)社會(huì)環(huán)境形成一種器官捐獻(xiàn)、功德無量的良好社會(huì)氛圍，增強(qiáng)民眾對(duì)器官捐獻(xiàn)移植和OPO的信任感。

3.3 明確運(yùn)作流程 杜絕違規(guī)操作

只有在明確O P O 運(yùn)作流程的基礎(chǔ)，通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理，規(guī)范器官獲取標(biāo)準(zhǔn)，杜絕違規(guī)操作，才能有效地遏制暗箱操作、器官買賣等違法行為的發(fā)生。OPO運(yùn)行過程中，實(shí)施分組管理，OPO組織成員應(yīng)由器官移植相關(guān)領(lǐng)域的專家組成[11]，主要負(fù)責(zé)對(duì)器官捐獻(xiàn)者進(jìn)行臟器功能評(píng)估，及時(shí)調(diào)整供體治療方案，積極維護(hù)捐獻(xiàn)器官的功能，同時(shí)OPO組織中的手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須安全有效地獲取捐獻(xiàn)器官，并做好保存和運(yùn)輸工作，為下一步器官移植做好充分準(zhǔn)備。在對(duì)OPO工作評(píng)價(jià)中，可以供體器官的利用率為評(píng)價(jià)核心指標(biāo)，不斷加強(qiáng)OPO的技術(shù)水平，規(guī)范動(dòng)作流程，杜絕違規(guī)操作，積極做好移植器官的摘取、保存和運(yùn)輸工作，有效地提高供體器官的利用率，也是解決目前供體器官短缺的有效方法。

3.4 強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn) 提高綜合能力

可以采取定期舉辦講座或?qū)W術(shù)會(huì)議以及組織到其他OPO參觀、學(xué)習(xí)等培訓(xùn)方式。對(duì)于協(xié)調(diào)人員進(jìn)行器官捐獻(xiàn)與獲取工作相關(guān)制度法規(guī)、器官捐獻(xiàn)知識(shí)、如何識(shí)別潛在器官捐獻(xiàn)者以及與器官捐獻(xiàn)家屬的溝通技巧等方面的培訓(xùn), 打造一支高素質(zhì)、高水平的專業(yè)化、職業(yè)化的協(xié)調(diào)員隊(duì)伍，使其具有扎實(shí)的職業(yè)知識(shí)，能夠在實(shí)踐中鍛煉出較強(qiáng)的判斷能力，表達(dá)溝通能力、優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力、協(xié)調(diào)溝通能力和創(chuàng)新能力等。對(duì)于器官獲取的手術(shù)組成員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)操作技能培訓(xùn)，掌握好器官獲取技術(shù)及器官保存方法，避免出現(xiàn)因人為失誤導(dǎo)致器官質(zhì)量下降。通過專業(yè)培訓(xùn)，讓OPO成員樹立一種首先盡一切努力搶救患者生命，搶救生命不成功時(shí)，則盡一切努力搶救器官的理念。

3.5 健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 完善協(xié)調(diào)機(jī)制

國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)表明，健全的OPO服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和完善的協(xié)調(diào)機(jī)制有利于器官捐獻(xiàn)工作的開展[12]。在我國(guó)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)OPO服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。OPO應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，省級(jí)人體器官捐獻(xiàn)工作委員會(huì)作為管理樞紐，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)OPO，以省級(jí)OPO為龍頭，地市級(jí)OPO為基礎(chǔ)，將OPO的服務(wù)半徑擴(kuò)大，提高OPO服務(wù)能力，使得偏遠(yuǎn)地區(qū)可能產(chǎn)生捐獻(xiàn)的醫(yī)院都有OPO一一對(duì)應(yīng)， 實(shí)現(xiàn) OPO全方位覆蓋。同時(shí)建立全國(guó)聯(lián)動(dòng)的器官獲取網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，優(yōu)化共享平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)OPO監(jiān)管，使稀缺的器官移植供體達(dá)到高度共享，提高供體器官的利用率。

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