中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫30例

李表清，彭國珍

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的一種病理轉(zhuǎn)歸。我們于2002年8月—2010年8月采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

全組共60例，回顧性分為兩組，治療組30例，男17例，女13例；年齡17～66歲，平均40.2歲。病程3～9 d，平均5.0 d。體溫升高者23 例。右下腹包塊直徑3.5～7.0 cm，平均5.0 cm。行非手術(shù)穿刺引流術(shù)8例。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡16～68歲，平均41.5歲。病程3～10 d，平均5.5 d。體溫升高者21 例。右下腹包塊直徑3.0～6.0 cm，平均4.5 cm。行非手術(shù)穿刺引流術(shù)6例。兩組一般資料比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 取半臥位，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，明顯腹脹者禁食、胃腸減壓?？股夭捎妙^孢呋辛鈉及替硝唑靜脈點(diǎn)滴，7 d 為1 療程。非手術(shù)穿刺引流術(shù)：對(duì)于膿腫直徑較大（＞4 cm）者，在B超引導(dǎo)下行膿腫穿刺引流術(shù)，一般保留引流管3～5 d，同時(shí)用生理鹽水間斷沖洗膿腔。

2.2 治療組 在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合中藥治療。

2.2.1 外用藥 金黃散酒調(diào)適量，外敷右下腹部，2次/d。

2.2.2 內(nèi)服藥 以瀉熱通腑、利濕解毒、活血散瘀、消腫排膿為治療原則。以消癰散結(jié)湯（自擬方）水煎服，1 劑/d，分2 次服，每次100 mL。7 d 為1 療程。組成：冬瓜仁30 g，薏苡仁30 g，敗醬草30 g，蒲公英30 g，生大黃15 g（后下），炮山甲15 g（先煎），皂角刺15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，連翹20 g，銀花20 g，紅藤30 g，乳香15 g，沒藥15 g，白芷15 g。年齡偏小或體弱者減量。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ⑴治愈：自覺癥狀和體征全部消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2～6 d 內(nèi)降為正常，B 超示右下腹未見包塊及液平反射。⑵顯效：自覺癥狀明顯減輕或消失，B超示右下腹包塊明顯縮小或僅有條索狀，局部有輕度壓痛，體溫及白細(xì)胞正常。⑶無效：治療過程中癥狀、體征無明顯改變或加重，B超示右下腹包塊無改變或增大(中轉(zhuǎn)手術(shù)治療)。

3 結(jié)果

兩組均治療2個(gè)療程后，觀察結(jié)果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較

4 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎炎性反應(yīng)侵及周圍組織（大網(wǎng)膜、腸管等），并形成相對(duì)局限膿腔的結(jié)果。闌尾周圍膿腫形成后，由于粘連緊密,組織炎癥水腫嚴(yán)重,手術(shù)分離極易造成腸管破裂導(dǎo)致腸瘺。手術(shù)還易引起炎癥擴(kuò)散，形成廣泛腹膜炎、腹腔膿腫、腸粘連、切口感染等不良后果，因而應(yīng)盡可能避免手術(shù)。經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐，闌尾周圍膿腫的非手術(shù)治療已逐漸被肯定。西醫(yī)主要使用抗生素治療，大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，抗生素的使用在闌尾周圍膿腫的治療中有確切療效[1]。但當(dāng)炎癥較局限或膿腫壁已形成時(shí)，單純抗生素治療，即使有較高的血藥濃度，對(duì)膿腫內(nèi)的細(xì)菌作用也是有限的。且由于膿腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖生長及內(nèi)毒素濃度高而腐蝕膿壁，有導(dǎo)致膿壁破裂而致炎癥擴(kuò)散的可能[2]。

若闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消散[3]。闌尾周圍膿腫屬于中醫(yī)“腸癰”范疇，是由于飲食不節(jié)等因素?fù)p傷腸胃，導(dǎo)致腸道運(yùn)化失司，糟粕停滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，濕熱瘀結(jié)，熱毒結(jié)聚，肉腐成膿，發(fā)為癰腫。主要病機(jī)為濕熱瘀結(jié)，屬于實(shí)證、熱證、陽證。本研究治療組用藥中，金黃散具有清熱除濕、散瘀化痰、止痛消腫之功，用于一切瘡瘍陽證。酒調(diào)能促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)散瘀消腫之功。消癰散結(jié)湯具有瀉熱通腑、利濕解毒、活血散瘀、消腫排膿之功。中藥內(nèi)外合治，治療闌尾周圍膿腫切中病機(jī)，標(biāo)本兼治，使?jié)駸岢鼋Y(jié)散，腫消痛止，諸癥自除。配合抗生素針對(duì)闌尾炎常見致病菌治療，中西藥同用，內(nèi)外兼治，收到了較為理想的療效。

[1] 和金昌，徐盛麗. 超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺治療闌尾膿腫11 例分析[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2007,27（2）：165.

[2] 林勇. 闌尾周圍膿腫臨床治療體會(huì)[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7（18）：189.

[3] 吳在德，吳肇漢. 外科學(xué)[M]. 第7 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：471.