兩種材料充填修復(fù)老年人根面齲的臨床療效觀察

李冬梅

臨床上根面齲在老年人較常見，隨著人口的老齡化，發(fā)病率逐年增加，已成為危害老年人健康的主要口腔疾病，是導(dǎo)致老年人失牙的主要原因之一。老年根面齲及各種繼發(fā)齲的防治，將成為老年口腔病的防治重點[1]。由于根面齲損位于牙根面，故治療比較困難，所以對充填材料要求高。筆者采用兩種材料充填修復(fù)老年人根面齲并對臨床療效進行觀察比較，旨在尋找一種更合適的充填老年人根面齲的材料?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1. 材料和方法

1.1 臨床資料 選擇2008 年6 月至2009 年10 月在唐山市開灤總醫(yī)院口腔科門診就診的患有根面齲的老年患者150 人320 顆患牙，均為單面齲?；颊吣挲g60－80 歲，平均年齡68 歲，其中男性82 人，女性68 人。每顆牙齒為1 例，按就診順序隨機分為2 組，其中A 組玻璃離子充填組：前牙43 例，前磨牙67 例，磨牙50 例。B 組光固化充填組：前牙45 例，前磨牙65 例，磨牙50 例；兩組在年齡、性別、患牙牙位等方面無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。根面齲診斷標準采用世界衛(wèi)生組織和美國國立牙病研究所(NIDR)推薦使用標準[2]：(1)病損位于根面，顏色從淡黃到棕黃色，探診軟或發(fā)澀，有淺或深的缺損。(2)病損位于釉牙骨質(zhì)界時，面積1/ 2 以上位于根方計為根齲；否則按冠齲計。(3)位于根部的繼發(fā)齲也計為根齲。治療前詢問病史，使用口鏡、探針、牙片及牙髓活力測試儀進行常規(guī)檢查?；颊啐x損牙無松動，治療前均無牙髓病變。取得患者知情同意并能配合治療定期復(fù)查。由同一位醫(yī)生完成治療。

1.2 材料 FX-Ⅱ玻璃離子水門汀(日本SHOFU產(chǎn)品)A 2 型，卡瑞斯瑪樹脂(古莎- 賀利公司)A 2 型。

1.3 治療方法 A 組：去齲，隔濕，干燥，近髓者Dycal 護髓，按說明書調(diào)拌FX- Ⅱ玻璃離子水門汀后充填，修整外形，涂布凡士林[3]。B 組：去齲，制洞， 近髓者Dycal 護髓、酸蝕、沖洗、隔濕，干燥，涂粘結(jié)劑，光照20s 后、用卡瑞斯瑪樹脂充填，光固化燈照射固化，修整外形，拋光。

1.4 療效評定標準[4]成功：充填體表面光滑、完整。充填體邊緣無縫隙，無繼發(fā)齲，牙髓活力正常。失?。撼涮铙w表面磨損，充填體部分折斷、松動、脫落或部分脫落。充填體出現(xiàn)縫隙，有繼發(fā)齲，出現(xiàn)牙髓及根尖周病變。由兩名醫(yī)生采取雙盲法復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有顯著性。

2. 結(jié)果

治療后半年、一年、兩年隨訪復(fù)查進行療效評定，檢查結(jié)果見表1。半年期、一年期A 組玻璃離子充填組成功率均高于B 組光固化充填組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(半年χ2= 10.45，P ＜0.01；一年χ2= 8.42，P＜0.01)。兩年期A 組玻璃離子充填組成功率高于B 組光固化充填組但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 2.37，P ＜0.05)。兩種材料充填老年人根面齲失敗情況分布見表2。

3. 討論

根面齲的臨床損害具有特殊性，病變通常發(fā)生在牙齦萎縮的牙頸部以下、鄰面近齦緣處，病變較淺呈邊界不清晰的淺碟狀，由于病損位置不利于修復(fù)體固位，修復(fù)比較困難，另外牙根面齲接近牙齦，操作者在充填時，經(jīng)常遇到牙齦滲出液導(dǎo)致隔濕效果欠佳，這時使用一般材料會影響充填體的粘接效果而導(dǎo)致治療失敗但根面齲不直接承受咀嚼壓力，對充填材料的抗壓強度要求不高，故目前多采用有一定粘結(jié)力的非金屬材料進行充填修復(fù)。

表1 兩種材料充填老年人根面齲療效比較

表2 兩種材料充填老年人根面齲失敗情況分布

玻璃離子水門汀是70 年代中期研制出來的一種修復(fù)料，它具有對牙髓刺激性小，與牙體組織有化學(xué)黏結(jié)性，熱膨脹系數(shù)與牙接近，封閉性能好及可釋放氟等優(yōu)點，但其脆性大，強度低，機械性能較差。FX- Ⅱ玻璃離子充填材料是日本松風(fēng)研發(fā)的Ⅱ型加強型玻璃離子水門汀，主要用于直接充填修復(fù)。它除了具有普通玻璃離子水門汀的特點外，還有較高的抗壓強度和抗彎曲強度，這些機械性能幾乎同普通樹脂相同；此外它還可擠壓充填，易于操作，溶解性低，阻射X 射線等特點[4]。正是這些優(yōu)點使半年期、一年期FX- Ⅱ玻璃離子充填組成功率均高于卡瑞斯瑪樹脂光固化充填組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。另外玻璃離子最大的特點就是良好的生物相容性，高的氟離子釋放能力，使脫礦的牙體組織再礦化，阻止齲病發(fā)展，預(yù)防牙髓病變的發(fā)生。正是由于這些特性才使得它在一年期隨訪復(fù)查中未發(fā)生繼發(fā)齲、牙髓病變。

20 世紀60 年代開始使用的復(fù)合樹脂，其優(yōu)點主要為美觀，機械性能好，耐磨，但復(fù)合樹脂存在一定的聚合體積收縮，導(dǎo)致其與牙體之間形成數(shù)微米的邊緣裂縫，使食物渣、各種微生物等向裂縫中滲漏，容易產(chǎn)生繼發(fā)齲和修復(fù)體的松動脫落[5]。本文半年期隨訪復(fù)查中卡瑞斯瑪樹脂光固化充填組邊緣不密合6 例，部分缺損4 例，脫落3 例，繼發(fā)齲3 例，考慮其與光固化復(fù)合樹脂的聚合收縮形成的微滲漏有關(guān)，另外還與光固化復(fù)合樹脂充填操作步驟較多，操作時間稍長，對隔濕要求高，而根面齲接近牙齦，操作者在充填時，經(jīng)常遇到牙齦滲出液導(dǎo)致隔濕效果欠佳有關(guān)。光固化復(fù)合樹脂與牙體的粘接依靠酸蝕，使材料與牙體產(chǎn)生樹脂突鑲嵌固位。酸蝕以及光固化復(fù)合樹脂聚合前的單體對成纖維細胞的細胞毒性都會對牙髓產(chǎn)生刺激作用甚至導(dǎo)致牙髓炎。另一方面牙- 修復(fù)體界面由于聚合收縮產(chǎn)生間隙，允許細菌和細菌產(chǎn)物進入牙- 修復(fù)體界面，當牙本質(zhì)小管與牙髓之間通暢時，細菌和細菌產(chǎn)物就能通過牙本質(zhì)小管進入牙髓，這是導(dǎo)致牙髓炎癥的必要條件。這些原因?qū)е铝艘荒昶陔S訪復(fù)查中卡瑞斯瑪樹脂光固化充填組發(fā)生牙髓病變4例，遠遠高于FX- Ⅱ玻璃離子充填組。

綜上所述，F(xiàn)X- Ⅱ玻璃離子充填材料具有固位好、抗壓強度高、無毒、抗齲、操作方便的特點，是充填老年人根面齲的理想材料。

[1] 劉洪臣. 老年口腔醫(yī)學(xué)進展[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(1)：3- 4

[2] 方碧松，李雨琴，韓淑英.老年人根面齲及其部分相關(guān)因素研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，1998，6(3)：106

[3] 陳治清. 口腔材料學(xué)[M]. 4 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69

[4] 蘇東華，王成龍. 老年人根面齲3 種材料修復(fù)的療效分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(3)：144