• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年心血管病患者監(jiān)護(hù)拔牙心肌耗氧量及舒張壓的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

    2013-12-23 05:59:58高美琦王瑞華白亞冰
    關(guān)鍵詞:心電監(jiān)護(hù)麻藥口腔醫(yī)學(xué)

    常 穎 趙 寧 高美琦 王瑞華 路 燕 白亞冰 宮 琳

    我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人在患有口腔疾病的同時(shí),還可能患有多種的全身疾病[1]。合并心腦血管疾病的老年患者在拔牙手術(shù)中可能會(huì)由于精神緊張、恐懼、疼痛等刺激引起一系列嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥從而增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,我科從2009 年3 月開始為患有各種心血管疾病的老年患者提供心電監(jiān)護(hù)下拔牙,并對(duì)拔牙各階段心率、血壓進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄。本文將就拔牙術(shù)中各階段動(dòng)脈舒張壓以及能間接反應(yīng)心肌耗氧量的心率動(dòng)脈收縮壓乘積RPP 的數(shù)值進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1. 臨床資料

    1.1 一般資料

    1.1.1 病例選擇 2009 年3 月至2012 年10 月期間年齡≥60 歲且確診為各類心血管疾病并需要拔牙的患者262 例,其中男130 例,女132 例,年齡60- 89 歲,平均73 歲。所有預(yù)約監(jiān)護(hù)拔牙患者術(shù)前需心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)其心血管狀況進(jìn)行全面評(píng)估,符合監(jiān)護(hù)下拔牙適應(yīng)癥:血壓控制穩(wěn)定,不超過180/ 100mm Hg;急性心肌梗塞穩(wěn)定后半年以上,臨床癥狀及心電圖變化皆穩(wěn)定;近期無(wú)心絞痛頻繁發(fā)作;心功能Ⅱ級(jí)以內(nèi),可耐受拔牙;術(shù)前存在的各種陣發(fā)性心律失常已緩解,50 次/ 分≤心率≤100 次/ 分;無(wú)Ⅲ度或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。

    1.1.2 心血管疾病類型 高血壓98 例(病程最長(zhǎng)7 年,所有患者每日口服降壓藥控制血壓),冠心病(包括冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后32 例,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后13 例)72 例,高血壓合并冠心病66 例,肺心病2 例,心臟瓣膜病2 例,先天性心臟病(主動(dòng)脈狹窄型)1 例,竇性心跳過緩5 例,慢性房顫16 例。

    1.1.3 拔牙類型 重度牙周病142 顆,無(wú)法修復(fù)的殘根殘冠139 顆,慢性根尖周75 顆,因義齒修復(fù)需要拔除25 顆,阻生齒12 顆,冠根折10 顆,牙根縱裂4 顆,共計(jì)407 顆。其中225 顆松動(dòng)Ⅰ-Ⅲ°,182 顆無(wú)松動(dòng);289 顆為上頜牙、下頜前牙,118 顆為下頜前磨牙、下頜磨牙。

    1.2 方法

    1.2.3 麻醉方法與拔牙 選擇含l∶100 000 腎上腺素的4%阿替卡因(碧蘭麻)局部浸潤(rùn)麻醉,必要時(shí)追加2%利多卡因阻滯麻醉,保證鎮(zhèn)痛完全。拔牙操作輕柔,準(zhǔn)確,迅速,盡量減少外界刺激并及時(shí)止血。

    1.2.4 術(shù)后處理 所有拔牙術(shù)后患者拔牙創(chuàng)口咬紗卷壓迫止血,此期間均靜坐于候診區(qū)。達(dá)到規(guī)定時(shí)間后吐出紗卷,傷口無(wú)滲血且患者無(wú)其他不適則可離院。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2. 結(jié)果

    2.1 完成拔牙手術(shù)人數(shù) 預(yù)約監(jiān)護(hù)拔牙262 例患者中3 例血壓過高,2 例心率過快,經(jīng)心理安慰并靜臥20m in 后監(jiān)測(cè)值仍超過適應(yīng)癥范圍而未進(jìn)行手術(shù),其余257 例患者均順利完成手術(shù)。

    2.2 拔牙各階段心率、動(dòng)脈收縮壓及RPP 變化,見表1。

    表1 257 例老年心血管患者拔牙過程中各階段HR、SBP、RPP 變化(±s)

    表1 257 例老年心血管患者拔牙過程中各階段HR、SBP、RPP 變化(±s)

    拔牙階段術(shù) 前注射中注射后術(shù) 中術(shù) 后最低值HR(次/分) SBP(mmHg)55 53 52 50 54 95 99 97 100 91 RPP 5880 6138 6014 6380 5642最高值HR(次/分) SBP(mmHg)99 106 103 113 103 179 195 177 199 175 RPP 16800 19845 16400 20202 17098平均值HR(次/分) SBP(mmHg) RPP 76.8±10.4 83.2±11.4 77.5±11.1 82.3±12.8 77.4±11.2 144.6±16.9 155.7±17.0 142.2±15.6 156.0±17.2 142.3±15.1 11125.1±2049.4 12967.2±2347.4 11024.6±2042.7 12861.7±2545.5 11014.2±2031.1

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者提前半小時(shí)進(jìn)入診室等待區(qū)靜候;手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次詳閱病史,了解患者目前全身狀況,明確所要拔除患牙,完成術(shù)前X 線片。結(jié)合病情向患者本人及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)計(jì)劃,手術(shù)過程,術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對(duì)策,簽署手術(shù)知情同意書。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰,盡可能使其消除焦慮恐懼心理,放松配合手術(shù)。

    1.2.2 術(shù)中監(jiān)測(cè) 采用M indray PM- 8000 便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并給予氧氣吸入,確定各項(xiàng)指標(biāo)均在拔牙手術(shù)要求的安全范圍內(nèi)開始進(jìn)行手術(shù)。由麻醉科主治醫(yī)師進(jìn)行全程監(jiān)護(hù),記錄術(shù)前5m in、麻藥注射即刻、麻藥注射后5m in、牙拔除術(shù)中及術(shù)后5m in 的心率、血壓,并計(jì)算RPP 值[2]。

    257 例老年心血管患者拔牙過程中各階段RPP值兩兩比較用配對(duì)樣本T 檢驗(yàn)表明:患者RPP 值在麻藥注射中及拔牙術(shù)中明顯升高(P= 0.000),而麻藥注射后及拔牙術(shù)后5m in 又基本恢復(fù)至拔牙術(shù)前水平,變化無(wú)顯著性差異(P >0.01),在注射中與拔牙術(shù)中RPP 值亦無(wú)顯著差異(P= 0.087)。

    2.3 拔牙各階段DBP 變化,見表2。

    表2 257 例老年心血管患者拔牙過程中各階段DBP 變化(±s)

    表2 257 例老年心血管患者拔牙過程中各階段DBP 變化(±s)

    拔牙階段 最低值(mmHg) 最高值(mmHg) 平均值(mmHg)術(shù) 前注射中注射后術(shù) 中術(shù) 后51 49 53 48 50 95 107 96 103 98 70.8±10.6 76.1±12.4 70.3±10.0 75.2±12.2 70.3±10.0

    257 例老年心血管患者麻藥注射中,DBP>100 mmHg 者5 例,占總例數(shù)1.9%,此5 例患者術(shù)前DBP 平均值為93mm Hg;拔牙術(shù)中DBP>100 mmHg 者4 例,占總例數(shù)1.6%,術(shù)前DBP 平均值為86.5mmHg。

    257 例老年心血管患者拔牙過程中各階段DBP兩兩比較用配對(duì)樣本T 檢驗(yàn)表明:患者DBP 在麻藥注射中及拔牙術(shù)中明顯升高(P <0.01),而在這兩個(gè)階段DBP 的差異也很顯著(P=0.002),麻藥注射后及拔牙術(shù)后5m in 基本恢復(fù)至拔牙術(shù)前水平,變化無(wú)顯著性差異(P>0.01)。

    3. 討論

    老年心血管病患者,由于心血管疾病損害及增齡引起的心血管系統(tǒng)的退行性變,使心臟代償功能減弱,血管彈性變差,對(duì)手術(shù)應(yīng)激的調(diào)節(jié)能力減弱,加上患者對(duì)拔牙的恐懼以及對(duì)疼痛的耐受性差,可誘發(fā)或加重原有的心血管疾病[3-4]。

    本文通過可以間接反映心肌耗氧量的RPP 值來監(jiān)測(cè)心血管患者拔牙過程中心臟負(fù)荷改變。心肌耗氧量增加,心臟負(fù)擔(dān)加重,可誘發(fā)心肌缺血。據(jù)國(guó)外學(xué)者Robert 等報(bào)道,非心血管患者RPP 正常值約為12000 左右,若RPP>12000 則需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù);Barach 研究稱RPP>22000 則超過心絞痛閾值;若RPP>30000 則有心內(nèi)膜下出血或心力衰竭。本組病例中,患者RPP 值在麻藥注射及拔牙術(shù)中明顯升高,而麻藥注射后及拔牙術(shù)后5m in 又基本恢復(fù)至拔牙術(shù)前水平,與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。原因可能是針刺麻醉時(shí)疼痛刺激、拔牙術(shù)中各種感官刺激使患者交感神經(jīng)興奮,腎上腺髓質(zhì)釋放大量?jī)翰璺影?,血液中兒茶酚胺升高,?dǎo)致心率加快、血壓上升,心臟負(fù)荷增大,心肌耗氧量增加。在麻藥注射及拔牙術(shù)中RPP 值均數(shù)皆>12000,在拔牙術(shù)中RPP 最高值達(dá)20202;其他三個(gè)階段RPP均數(shù)雖<12000,但最大值均在16000 以上;所有患者整個(gè)拔牙過程中RPP<22000。此結(jié)果提示:①心血管病患者在麻藥注射及拔牙術(shù)中其RPP 值很有可能會(huì)因收縮壓升高、心率加快顯著上升而超出正常值范圍甚至出現(xiàn)不同程度心肌缺血癥狀。②在拔牙術(shù)前、麻藥注射后以及拔牙術(shù)后三個(gè)階段亦存在心肌缺血危險(xiǎn)。心電監(jiān)護(hù)是了解心臟術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后變化的第一手資料,可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)心率和血壓的變化,所以全程進(jìn)行心電監(jiān)是心血管患者拔牙手術(shù)的良好選擇,可以提高手術(shù)安全性[4-5];③術(shù)前嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)證,使患者心率、血壓均穩(wěn)定在拔牙手術(shù)要求的安全值內(nèi)可避免在拔牙手術(shù)過程中誘發(fā)心絞痛,心力衰竭等嚴(yán)重反應(yīng)。

    舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。本組病例中,患者的舒張壓在麻藥注射及拔牙術(shù)中明顯高于其他三個(gè)階段,可能由于情緒緊張和疼痛刺激使其處于應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,促進(jìn)去甲腎上腺素釋放,同時(shí)激活腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng),使小動(dòng)脈收縮,外周阻力增高,舒張壓上升。而在麻藥注射與拔牙術(shù)中兩個(gè)階段舒張壓平均值亦存在明顯差異,考慮原因可能為:麻藥注射時(shí),注射針尖穿透黏膜時(shí)的刺痛和注射藥液時(shí)的脹痛不可避免,這些疼痛會(huì)增加精神緊張的患者對(duì)拔牙手術(shù)的恐懼感,從而使血壓明顯升高;麻醉充分后,手術(shù)區(qū)域痛覺消失,無(wú)痛的拔牙操作使患者的緊張情緒明顯緩解。由此可見,盡量減輕麻藥注射時(shí)的疼痛不適,并保證麻醉充分,確保無(wú)痛拔牙,可有效控制老年心血管患者血壓,降低拔牙手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本組257 例老年心血管病患者中術(shù)前舒張壓均≤95mmHg,麻藥注射中5 例超過100mm Hg(1.9%),最高達(dá)到107mm Hg。這點(diǎn)也提醒臨床醫(yī)生,對(duì)于老年心血管病患者,除拔牙手術(shù)外,開髄前的局部麻醉也可能促使血壓明顯升高,甚至超出手術(shù)要求的安全范圍,對(duì)此應(yīng)高度警惕。

    本組病例在麻藥使用上選擇了碧蘭麻,即含l∶100 000 腎上腺素的4%阿替卡因。阿替卡因具有毒性低、浸潤(rùn)力強(qiáng)、效率高、麻醉時(shí)間適宜且沒有過敏反應(yīng)等特點(diǎn),其中添加的1∶100 000 腎上腺素使局部小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮,可以延緩麻醉劑進(jìn)入全身循環(huán),局部鎮(zhèn)痛效果顯著,手術(shù)野出血少。事實(shí)上,疼痛、緊張和恐懼使身體內(nèi)產(chǎn)生了遠(yuǎn)多于麻藥中所加腎上腺素的量,而小劑量、短時(shí)作用的外源性腎上腺素對(duì)病情穩(wěn)定的心血管病患者不僅不會(huì)產(chǎn)生明顯的心血管系統(tǒng)的反應(yīng),反而由于其顯著的鎮(zhèn)痛效果有助于消除患者緊張恐懼心理[6-8]。在麻藥中加入微量的腎上腺素(每次不超過0.2mg)可使患者自身的內(nèi)源性腎上腺素分泌減少,這對(duì)心血管患者更為安全[9]。

    綜上所述,為降低老年心血管病患者拔牙手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),確保手術(shù)順利完成,應(yīng)嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)癥,對(duì)適應(yīng)證范圍內(nèi)的患者全程心電監(jiān)護(hù)并控制患者在整個(gè)拔牙過程中的血壓及心肌耗氧量,尤其在麻藥注射和拔牙術(shù)中兩個(gè)階段。包括術(shù)前與患者充分溝通,使其對(duì)整個(gè)手術(shù)過程心中有數(shù);醫(yī)生在每個(gè)操作前要向患者提前告知,并提示患者可能會(huì)出現(xiàn)的感覺,使其做好充分的心理準(zhǔn)備以減輕對(duì)拔牙手術(shù)的恐懼;針對(duì)患者的心理反應(yīng)和思想活動(dòng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)安慰[10];和藹自信的語(yǔ)言、輕巧熟練的操作以及完善的鎮(zhèn)痛效果可增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)醫(yī)生的信任感,減輕患者的緊張情緒,進(jìn)而提高手術(shù)的安全性。

    [1] 劉洪臣. 老年口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)展[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(1):2

    [2] 崔 濤,薛振恂,胡開進(jìn),等. 心血管病患者拔牙心肌氧耗量的臨床分析[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(5):442- 443

    [3] 葛蘭蘭,吳 燁. 老年心血管病患者心電監(jiān)護(hù)下拔牙306 例臨床分析[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(2):81- 83

    [4] 段世勇,朱 靜,葉鳴超,等. 876 例心血管疾病患者監(jiān)護(hù)拔牙的臨床觀察[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(3):158-160

    [5] 余紹明,薛振恂,彭品祥,等. 心血管病患者261 例拔牙安全性分析[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):624- 626

    [6] 黃景茹,邢京燕. 心腦血管病患者拔牙的臨床觀察[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué),1995,3(3):111- 117

    [7] 許 競(jìng),巫燕輝. 局麻藥中腎上腺素對(duì)高血壓拔牙患者血壓和脈搏的影響[J]. 廣東牙病防治,2007,15(1):12- 14

    [8] 段向青,呂亞林,臧 滔,等. 心血管病患者使用阿替卡因腎上腺素心電監(jiān)護(hù)拔牙的臨床療效觀察[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué),2011,19(2):101- 103

    [9] 杜詠梅,鄭金曙,杜 濱. 11362 例心血管患者監(jiān)護(hù)拔牙臨床研究[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,16(3):238- 239

    [10] 宋燕敏,譚包生. 心電監(jiān)護(hù)在拔牙中的助療作用[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(2):243- 244

    猜你喜歡
    心電監(jiān)護(hù)麻藥口腔醫(yī)學(xué)
    多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀日常故障分析與維護(hù)
    《口腔醫(yī)學(xué)》2022年雜志征稿及征訂啟事
    低濃度局麻藥應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究
    2019第14屆口腔醫(yī)學(xué)十大新聞評(píng)選
    脫單
    意林(2019年14期)2019-07-25 17:49:24
    心電監(jiān)護(hù)儀電壓測(cè)量不確定度的評(píng)估
    世界家苑(2018年6期)2018-07-23 04:06:48
    麻藥
    喜劇世界(2017年14期)2017-12-01 04:47:17
    口腔醫(yī)學(xué)訊息
    鈮在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
    基于Andriod平臺(tái)的心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)
    老司机深夜福利视频在线观看| 飞空精品影院首页| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲成人国产一区在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 午夜免费鲁丝| 一级a爱视频在线免费观看| 国产男靠女视频免费网站| 日本黄色日本黄色录像| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品久久电影中文字幕 | 亚洲成人免费电影在线观看| 宅男免费午夜| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美精品亚洲一区二区| 新久久久久国产一级毛片| 岛国毛片在线播放| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日韩免费高清中文字幕av| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 黑丝袜美女国产一区| 国产国语露脸激情在线看| 日本av手机在线免费观看| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品久久久人人做人人爽| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美日韩精品网址| 在线观看免费视频网站a站| 久久人妻熟女aⅴ| e午夜精品久久久久久久| 日本av手机在线免费观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产精品国产av在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 曰老女人黄片| 国产成人系列免费观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 99久久国产精品久久久| 真人做人爱边吃奶动态| 国产成人欧美| 深夜精品福利| 免费看十八禁软件| 亚洲欧洲日产国产| 曰老女人黄片| 在线观看免费视频网站a站| 69av精品久久久久久 | 亚洲精品一二三| 1024视频免费在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 美女国产高潮福利片在线看| 国产日韩欧美在线精品| 久久人妻熟女aⅴ| 少妇的丰满在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久中文字幕一级| e午夜精品久久久久久久| 美国免费a级毛片| 免费看a级黄色片| 日韩视频一区二区在线观看| 精品国产一区二区久久| 丁香六月欧美| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲精品粉嫩美女一区| 99热国产这里只有精品6| 久久国产亚洲av麻豆专区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产欧美亚洲国产| 在线观看免费午夜福利视频| 黄色毛片三级朝国网站| 久久久久久久大尺度免费视频| 在线天堂中文资源库| 最黄视频免费看| 国产av国产精品国产| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 午夜老司机福利片| 美女福利国产在线| www.自偷自拍.com| 精品久久久久久久毛片微露脸| 精品一区二区三区四区五区乱码| 精品国产国语对白av| 色在线成人网| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 两人在一起打扑克的视频| 久久久精品94久久精品| 国产精品一区二区在线不卡| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产一区二区三区视频了| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 丝袜美腿诱惑在线| 成年人黄色毛片网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 美女福利国产在线| 中文亚洲av片在线观看爽 | 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 午夜福利在线免费观看网站| 在线观看免费视频日本深夜| 精品视频人人做人人爽| 男女边摸边吃奶| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产精品二区激情视频| 麻豆国产av国片精品| 91精品国产国语对白视频| 韩国精品一区二区三区| 大陆偷拍与自拍| 午夜老司机福利片| av一本久久久久| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 丁香欧美五月| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久午夜亚洲精品久久| √禁漫天堂资源中文www| 国精品久久久久久国模美| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 中文字幕最新亚洲高清| 91精品国产国语对白视频| 欧美日韩黄片免| 搡老岳熟女国产| 在线天堂中文资源库| 黄频高清免费视频| 亚洲avbb在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 极品人妻少妇av视频| 超碰成人久久| 国产av一区二区精品久久| 国产精品成人在线| 国产av国产精品国产| 97在线人人人人妻| 亚洲一码二码三码区别大吗| 一级毛片电影观看| 飞空精品影院首页| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 91麻豆av在线| 在线观看66精品国产| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品人妻1区二区| 国产成人精品久久二区二区91| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲av电影在线进入| 成年女人毛片免费观看观看9 | 久久久久久久大尺度免费视频| 久久中文字幕一级| svipshipincom国产片| 一级黄色大片毛片| 十八禁网站免费在线| 日本wwww免费看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 蜜桃在线观看..| 日本一区二区免费在线视频| 免费日韩欧美在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 99精品久久久久人妻精品| 香蕉久久夜色| 久久久精品免费免费高清| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产在视频线精品| 午夜福利乱码中文字幕| 成年人黄色毛片网站| 欧美乱码精品一区二区三区| avwww免费| 欧美日韩视频精品一区| netflix在线观看网站| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产成人精品无人区| 99香蕉大伊视频| 国产男女内射视频| netflix在线观看网站| 亚洲专区中文字幕在线| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲五月色婷婷综合| 日韩欧美三级三区| 麻豆国产av国片精品| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产精品1区2区在线观看. | 激情视频va一区二区三区| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美精品一区二区大全| 老司机午夜福利在线观看视频 | 久久狼人影院| 日本a在线网址| 成人国产av品久久久| 考比视频在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久青草综合色| 亚洲欧美色中文字幕在线| 成人手机av| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久久精品免费免费高清| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 激情在线观看视频在线高清 | 午夜精品久久久久久毛片777| 日韩免费高清中文字幕av| 久久中文看片网| 日本vs欧美在线观看视频| 国产亚洲av高清不卡| 99国产精品免费福利视频| 亚洲精华国产精华精| 91麻豆av在线| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 中文字幕制服av| 国产伦理片在线播放av一区| 最近最新免费中文字幕在线| 国产精品免费大片| 777久久人妻少妇嫩草av网站| avwww免费| 啪啪无遮挡十八禁网站| 午夜久久久在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 一级片免费观看大全| av一本久久久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美黄色片欧美黄色片| 一区二区三区精品91| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲熟女精品中文字幕| 搡老熟女国产l中国老女人| 18禁国产床啪视频网站| 免费不卡黄色视频| 日本黄色视频三级网站网址 | 亚洲综合色网址| 老司机靠b影院| 久久99一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | av国产精品久久久久影院| av在线播放免费不卡| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 极品教师在线免费播放| 久久午夜综合久久蜜桃| 丁香六月天网| 免费观看a级毛片全部| 欧美日韩av久久| 国产免费现黄频在线看| 黄色丝袜av网址大全| 免费看a级黄色片| 久久性视频一级片| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 天天影视国产精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲熟女毛片儿| 国产深夜福利视频在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 日本wwww免费看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲国产欧美网| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 美女高潮到喷水免费观看| tocl精华| 丰满迷人的少妇在线观看| 老熟女久久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲国产欧美在线一区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲av国产av综合av卡| 精品少妇久久久久久888优播| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 蜜桃在线观看..| 亚洲人成伊人成综合网2020| 少妇 在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| e午夜精品久久久久久久| 黄色视频在线播放观看不卡| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 性少妇av在线| a级毛片黄视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美激情久久久久久爽电影 | 中文字幕制服av| 国产午夜精品久久久久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 久久热在线av| 在线观看免费视频日本深夜| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 考比视频在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 日韩中文字幕视频在线看片| 岛国在线观看网站| 在线观看免费视频网站a站| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| av福利片在线| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 成人国产一区最新在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 制服诱惑二区| 国产精品一区二区精品视频观看| 人妻一区二区av| 精品国产乱码久久久久久小说| 一本久久精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产激情久久老熟女| 午夜精品国产一区二区电影| av网站免费在线观看视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 91成人精品电影| 国产黄频视频在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久热这里只有精品99| 极品人妻少妇av视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 在线观看免费视频日本深夜| 国产有黄有色有爽视频| 窝窝影院91人妻| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产成人av教育| 欧美日韩av久久| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 一级片免费观看大全| 9191精品国产免费久久| 一区福利在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 脱女人内裤的视频| 久热这里只有精品99| 欧美黄色淫秽网站| 一级a爱视频在线免费观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 一区二区av电影网| 国产精品国产高清国产av | 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产97色在线日韩免费| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 午夜福利在线免费观看网站| 成人18禁在线播放| 日韩免费av在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 色视频在线一区二区三区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 视频在线观看一区二区三区| 在线观看免费高清a一片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久久国产成人免费| 又黄又粗又硬又大视频| 人妻一区二区av| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美日韩亚洲高清精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 99精品在免费线老司机午夜| 成年人免费黄色播放视频| 看免费av毛片| 亚洲精品美女久久av网站| 久久青草综合色| 日本黄色日本黄色录像| 国产精品电影一区二区三区 | 99久久国产精品久久久| 国产精品.久久久| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 搡老乐熟女国产| 国产欧美日韩一区二区三| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 高清在线国产一区| kizo精华| 国产精品一区二区免费欧美| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 9色porny在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 久久热在线av| 18禁国产床啪视频网站| 天堂8中文在线网| 国产精品二区激情视频| 亚洲色图综合在线观看| 国产精品.久久久| 国产成人免费无遮挡视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 精品国产国语对白av| 久久中文字幕人妻熟女| 中文字幕精品免费在线观看视频| 免费观看av网站的网址| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 免费看十八禁软件| 久久国产精品影院| 叶爱在线成人免费视频播放| 脱女人内裤的视频| 国产免费现黄频在线看| 久久青草综合色| 精品人妻在线不人妻| 精品欧美一区二区三区在线| 久久狼人影院| 伦理电影免费视频| 18禁国产床啪视频网站| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 黄色怎么调成土黄色| 国产亚洲欧美在线一区二区| 热re99久久国产66热| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久中文字幕人妻熟女| 在线 av 中文字幕| 亚洲精华国产精华精| 亚洲熟女毛片儿| 一区在线观看完整版| 成人国产一区最新在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日韩视频在线欧美| 黄色丝袜av网址大全| 深夜精品福利| 国精品久久久久久国模美| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久久久久久精品吃奶| 国产日韩欧美视频二区| 午夜精品久久久久久毛片777| 老熟女久久久| 久久久久视频综合| 欧美变态另类bdsm刘玥| 青青草视频在线视频观看| 日韩三级视频一区二区三区| 国产1区2区3区精品| 久久中文字幕一级| 欧美日韩av久久| 国产黄频视频在线观看| 男人舔女人的私密视频| 在线av久久热| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 天堂8中文在线网| 成人免费观看视频高清| 一本久久精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 999久久久精品免费观看国产| av福利片在线| 久久久国产欧美日韩av| 色尼玛亚洲综合影院| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲七黄色美女视频| 精品国产国语对白av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 精品国产乱子伦一区二区三区| 蜜桃在线观看..| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 日本一区二区免费在线视频| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲av第一区精品v没综合| 天堂8中文在线网| 国产在线观看jvid| 69精品国产乱码久久久| 妹子高潮喷水视频| 亚洲七黄色美女视频| 色综合婷婷激情| 在线天堂中文资源库| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 久久免费观看电影| 国产老妇伦熟女老妇高清| 18禁美女被吸乳视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 国产一区二区三区视频了| 亚洲伊人久久精品综合| 国产av一区二区精品久久| 看免费av毛片| 久久人妻熟女aⅴ| 日韩一区二区三区影片| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 怎么达到女性高潮| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品亚洲一级av第二区| 无人区码免费观看不卡 | 欧美久久黑人一区二区| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品免费视频内射| 女警被强在线播放| 日韩精品免费视频一区二区三区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 青青草视频在线视频观看| 日韩视频一区二区在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 精品人妻在线不人妻| 国产99久久九九免费精品| 免费观看av网站的网址| 久久久精品区二区三区| 国产97色在线日韩免费| 国产伦理片在线播放av一区| 一区二区三区乱码不卡18| 最近最新免费中文字幕在线| 自线自在国产av| 大片电影免费在线观看免费| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产精品久久电影中文字幕 | 午夜视频精品福利| 欧美日韩成人在线一区二区| 中文亚洲av片在线观看爽 | 人人妻人人澡人人看| 韩国精品一区二区三区| 国产国语露脸激情在线看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产麻豆69| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 午夜老司机福利片| 午夜免费成人在线视频| 日韩大片免费观看网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| 老司机午夜十八禁免费视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 成人国产av品久久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 最新的欧美精品一区二区| 国产精品久久久久久精品古装| 午夜精品久久久久久毛片777| 日韩免费av在线播放| 午夜老司机福利片| 亚洲成人免费av在线播放| 免费不卡黄色视频| 国产又爽黄色视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 无遮挡黄片免费观看| 大码成人一级视频| 久久狼人影院| 免费av中文字幕在线| 久久中文看片网| 黄色怎么调成土黄色| 成年人免费黄色播放视频| 美女福利国产在线| 国产av精品麻豆| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 在线av久久热| 日韩视频在线欧美| av一本久久久久| 人妻一区二区av| 窝窝影院91人妻| 国产精品一区二区在线观看99| netflix在线观看网站| 中文字幕人妻丝袜制服| 成年人午夜在线观看视频| 免费看十八禁软件| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 免费不卡黄色视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 美女福利国产在线| 日韩大码丰满熟妇| 少妇精品久久久久久久| av国产精品久久久久影院| 久久久久久久久久久久大奶| 国产在线一区二区三区精| 搡老乐熟女国产| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 悠悠久久av| 2018国产大陆天天弄谢| 90打野战视频偷拍视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲成国产人片在线观看| 久久久久精品人妻al黑| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 精品久久久久久电影网| 人妻一区二区av| 99九九在线精品视频| 精品福利永久在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久精品成人免费网站| √禁漫天堂资源中文www| 免费日韩欧美在线观看| 91国产中文字幕| 999精品在线视频| 国产国语露脸激情在线看| 免费少妇av软件| 成人三级做爰电影| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 99国产精品一区二区蜜桃av | 亚洲av片天天在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 免费观看a级毛片全部| 一个人免费看片子| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲精品美女久久av网站| 9191精品国产免费久久| 69av精品久久久久久 | 高清毛片免费观看视频网站 | 欧美精品一区二区免费开放| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 狂野欧美激情性xxxx| 国产精品国产av在线观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 又紧又爽又黄一区二区| 久久久国产成人免费| 亚洲美女黄片视频| 国产片内射在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 757午夜福利合集在线观看| 91国产中文字幕|